Ciencias de la Salud
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Bienvenido a la colección de Tesis Doctorales de Ciencias de la Salud de la Universidad de Murcia.
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Recent Submissions
- PublicationOpen AccessInterpretación doctrinal comparativa entre el manual “Arte de enfermería para la asistencia teórico-práctica de los enfermos que se acogen a la de los hospitales de la sagrada religión de H.P.S. Juan de Dios” (1833) y “Notes on Nursing: What it is, and What it is not” de Florence Nightingale (1860)(Universidad de Murcia, 2025-07-29) Mendoza Sánchez, Cristina María; Navarro Perán, María Ángeles; Maya Sánchez, Baldomero de; Latour, Jos M.; Escuela Internacional de Doctorado; Escuela Internacional de DoctoradoLa presente tesis tiene como objetivo examinar comparativamente los fundamentos doctrinales, filosóficos y prácticos del cuidado en dos obras canónicas del pensamiento enfermero: el Manual de Arte de Enfermería (1833), originado en el seno de la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios, y Notes on Nursing (1860), escrita por Florence Nightingale. Desde una perspectiva hermenéutica e histórico-conceptual, el estudio aborda tres dimensiones centrales del conocimiento enfermero: los atributos higienistas, el saber y quehacer profesional, y los elementos sociales y espirituales que atraviesan ambas obras. El objetivo general consistió en analizar cómo ambas tradiciones —católica y protestante— conceptualizaron y transmitieron el “Arte de Cuidar” en sus respectivos contextos históricos. Se identificaron además los destinatarios de cada texto, sus funciones pedagógicas, el enfoque sobre la salud y enfermedad, y su contribución a la profesionalización de la Enfermería en sus contextos religiosos y sociales. La metodología empleada fue hermenéutica, centrada en la interpretación crítica de los enunciados textuales a la luz de sus contextos históricos, culturales y doctrinales. El estudio fue complementado con el análisis de fuentes secundarias y entrevistas con especialistas en historia de la Enfermería y ética del cuidado, lo cual permitió establecer un diálogo entre las ideas fundantes de cada autor y las prácticas enfermeras contemporáneas. Los resultados evidencian que, pese a sus diferencias formales y confesionales, ambas obras constituyen expresiones profundas del cuidado entendido como práctica integral que abarca cuerpo, mente y espíritu. El manual de 1833 se enmarca en una vocación espiritual de hospitalidad y caridad, pero posee una sorprendente tecnificación y sistematización para su época. Nightingale, por su parte, propone una reforma sanitaria desde un enfoque laico, racionalista e higienista, orientado a mujeres cuidadoras sin formación previa. Asimismo, el análisis comparado demuestra que ambos textos tuvieron impactos distintos en la profesionalización de la Enfermería: el manual juandediano influyó en contextos religiosos y hospitalarios del mundo católico, mientras que el de Nightingale marcó un hito en la institucionalización laica de la Enfermería moderna en el mundo anglosajón. Una de las principales conclusiones es que la transición entre el modelo religioso y el modelo laico no representó una ruptura, sino una transformación gradual en la comprensión del cuidado, donde la ética espiritual y la técnica científica comenzaron a coexistir. Esta evolución permitió una ampliación del significado del cuidado enfermero, integrando valores humanistas con conocimientos científicos. Finalmente, esta tesis reivindica el valor histórico y epistemológico del modelo católico de Enfermería, frecuentemente invisibilizado frente al relato dominante centrado en Nightingale. Se propone, desde la historia, una lectura crítica y plural del saber enfermero, entendiendo que este no es un saber técnico aislado, sino una construcción relacional, situada y profundamente humana. El estudio invita a una recuperación crítica del legado de San Juan de Dios y de Florence Nightingale, no como figuras opuestas, sino como pilares complementarios de una Enfermería integral
- PublicationOpen AccessPrevención de la fragilidad y mejora de la calidad de vida en el anciano a través de los juegos tradicionales : proyecto ELDERPLAY(Universidad de Murcia, 2025-07-21) Salas Cañizares, Alberto; Ruzafa Martínez, María; Hernández Méndez, Solanger; Escuela Internacional de Doctorado; Escuela Internacional de DoctoradoAntecedentes: El aumento de las condiciones higiénico-sanitarias ha incrementado la esperanza de vida, pero contrariamente también ha supuesto un mayor índice de morbilidad, y un incremento de la fragilidad en las últimas etapas de la vida. Actuaciones dirigidas al manejo de este problema de salud deben ser un eje clave en el sistema sanitario. El juego tradicional favorece el desarrollo sensoriomotor y psíquico, aunque suele abandonarse en la adultez. En mayores, combinar gerontogimnasia con juegos tradicionales puede mejorar la adhesión y aportar beneficios físicos, mentales y sociales. Sin embargo, aún existe un vacío en el conocimiento actual sobre la aplicación y el impacto de programas estructurados de actividad física con un enfoque lúdico en población mayor. Objetivo: Evaluar la efectividad del programa de entrenamiento multicomponente de carácter físico-lúdico “ELDERPLAY” en mayores de 65 años que viven en la comunidad en la reducción de la fragilidad, mejora de la función física y mental y variables asociadas. Método: Estudio cuasiexperimental con grupo control no aleatorizado, con seguimiento de 10 semanas, que compara los beneficios del programa físico-lúdico “ELDERPLAY” en mayores de 65 años (grupo intervención (GI)) frente a un grupo control sin ejercicio habitual (grupo control (CG)). El estudio se realizó entre 2022 y 2023. Se seleccionaron mayores de 65 años que viven en la comunidad, pertenecientes al municipio de Lorca, sin deterioro cognitivo y movilidad conservada. El GI realizó el programa ELDERPLAY: 20 sesiones de entrenamiento físico-lúdico con adaptaciones de juegos populares. Cada sesión duraba 60 minutos, se realizaron 2 sesiones/semana, hasta completar 10 semanas. Se recogieron variables sociodemográficas, clínicas, dependencia (BARTHEL), función cognitiva (Pfeiffer), calidad del sueño (Pittsburgh) y patrones del sueño, frecuencia cardiaca y pasos diarios mediante actigrafía. Outcome principal registro de fragilidad, Short Physical Performance Battery (SPPB), que integra equilibrio, velocidad de la marcha y levantarse/sentarse de una silla y el Timed Up & Go (TUG), que valora la movilidad funcional y riesgo de caídas antes del programa (T0) a las 5 semanas (T1) y las 10 semanas (T2). Se utilizó la prueba de ANCOVA para variables cuantitativas y se aplicaron Ecuaciones de Estimación Generalizadas (GEE) para variables dicotómicas. Se consideraron significativos los resultados con p<0,05. Análisis realizados con IBM SPSS v.26.0 para Mac. Resultados: Participaron 81 sujetos en el GC y 103 en el GI. Edad promedio similar alrededor de 75 años y mayoritariamente mujeres (91.4% GC, 88.3% GI). El Índice de Barthel mostró mayor independencia en el GI 88.3% vs. GC 56.8%, p < 0.001 por lo que se incluyó como covariable en todos los análisis. Los hallazgos muestran una mejora de la fragilidad en el GI y un empeoramiento del GC. Se observó una interacción significativa entre Tiempo*Intervención en el SPPB total (F (2,178) = 101.331, p = 0.000, η² = 0.361), con mejora progresiva en el GI (T0=8.21; T1= 9 y T2= 9.62) y deterioro en el GC (T0=8.86; T1=8.40 y T2=7.8). También se mostró una interacción significativa Tiempo*Intervención para el TUG (Wilks' Lambda = 0.776, F (2,178) = 25.656, p = 0.000, η² = 0.224) con reducción en la marcha en el GI (T0=10.04s; T1=9.68s y T2=8.85s) e incremento en el GC (T0=10.56; T1=11.38 y T2=12.04). En promedio, el GI realizó 5768.73 ± 2442.55 pasos/día, significativamente más que el GC (4521.17 ± 1776.12 pasos/día). Los datos sobre sueño mostraron diferencias estadísticamente significativas a favor del GI en la duración de la fase REM. Conclusión: El programa ELDERPLAY mejoró significativamente la funcionalidad física, reduciendo la fragilidad en 10 semanas. En contraste, el grupo sin actividad física mostró un deterioro, con un aumento de casos de fragilidad durante el mismo periodo.
- PublicationOpen AccessEfecto de isavuconazol en los niveles plasmáticos de tacrolimus y ciclosporina A en pacientes receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos: análisis en vida real: ajuste de dosis, interacciones farmacológicas y efectividad clínica(Universidad de Murcia, 2025-07-21) Fructuoso González, Lydia; Nájera Pérez, María Dolores; Manresa Ramón, Noemi; Escuela Internacional de Doctorado; Escuela Internacional de DoctoradoCONTEXTO: Las infecciones fúngicas invasivas (IFI) son una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes inmunocomprometidos, como los receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) y de órgano sólido. Los antifúngicos utilizados en la prevención y tratamiento de las IFI han demostrado ser eficaces, pero su uso puede verse limitado por efectos adversos e interacciones farmacológicas. Isavuconazol (ISA), un antifúngico con un mejor perfil de seguridad y menos interacciones que otros antifungicos, se ha incorporado recientemente en receptores de TPH. Sin embargo, su efectividad en este contexto sigue siendo un área de estudio activa. Además, ISA es un inhibidor moderado de la isoforma 3A4 el citocromo P450 (CYP3A4), lo que puede aumentar las concentraciones séricas de los inhibidores de la calcineurina (CNI), con el consiguiente riesgo de toxicidad cuando se administran concomitantemente. Actualmente, no existe un consenso en la práctica clínica sobre el ajuste de dosis de los CNI al iniciar ISA. OBJETIVO: Evaluar el impacto de la introducción de ISA en los niveles plasmáticos de los CNI y calcular la reducción de dosis necesaria al incorporar este antifúngico en receptores de TPH. Además, analizar la relevancia clínica y el manejo de las interacciones farmacológicas de ISA, un inhibidor moderado de CYP3A4, así como evaluar su indicación, efectividad y duración en la profilaxis y tratamiento de IFI en estos pacientes. METODOS: Estudio retrospectivo de los pacientes receptores de TPH que emplean ISA como tratamiento o profilaxis primaria o secundaria durante >7 días, desde septiembre de 2020 hasta septiembre 2024. Las IFIs se clasifican como posibles, probables o probadas, y se calcula la ratio de IFI de brecha (IFIb), la incidencia acumulada de IFI y la supervivencia global. Para el análisis de las interacciones, se registra la actividad diaria del Servicio de Farmacia (SFH) del Hospital Universitario Morales Meseguer, clasificando las interacciones y reflejando la recomendación farmacéutica correspondiente. En el caso de los CNI, se calcula la relación concentración/dosis (C/D) de cada paciente antes de la administración de ISA y a las 48 horas para determinar la reducción de dosis necesaria. RESULTADOS: Tras 48 horas de coadministración, la relación C/D de tacrolimus aumentó 1,49 veces (p=0,0001), recomendándose una reducción del 33% en la dosis al iniciar ISA, siempre que los niveles se mantengan dentro del rango terapéutico. Con ciclosporina A (CsA), la relación C/D aumentó 1,34 veces (p=0,0020), sugiriéndose una reducción del 25% al iniciar ISA. Se identificaron 151 interacciones farmacológicas potenciales en el 98% de los pacientes, siendo predominantemente moderadas (categoría C: 86%; D: 13%; X: 0,7%), con tacrolimus como la más frecuente (22%). De los 56 receptores de TPH incluidos, se administraron 71 cursos de ISA, de los cuales el 80,3% correspondieron a profilaxis y el 19,7% a tratamiento de IFI (7 casos de IFI posible, 2 casos de IFI probable y 5 casos de IFI probada). La incidencia de IFIb fue del 6,1%, con un caso de Candida glabrata, uno de Mucorales y otro sin identificación definitiva. La incidencia acumulada de IFI (probadas/probables) durante los 4 años de seguimiento fue del 7,1%. La profilaxis con ISA tuvo una mediana de duración de 114 días (rango: 14-1080 días), mientras que, como tratamiento, la mediana fue igualmente de 114 días (rango: 8-1230 días). Ningún paciente falleció dentro de los 42 días posteriores al diagnóstico de la IFI, y la mortalidad global a +365 días post-trasplante fue del 23%. CONCLUSIONES: La coadministración de ISA en receptores de TPH altera significativamente la relación C/D de tacrolimus y ciclosporina A, exigiendo ajustes de dosis y una monitorización continua para optimizar la eficacia y seguridad del tratamiento inmunosupresor.
- PublicationOpen AccessRevisión sistemática y validación de un set de indicadores para el abordaje integral del sobrepeso u obesidad en atención primaria(Universidad de Murcia, 2025-07-22) Vera Rachón, Yeret; Seva Llor, Ana Myriam; Martínez Alarcón, Laura; Escuela Internacional de Doctorado; Escuela Internacional de DoctoradoIntroducción: El sobrepeso y la obesidad han aumentado de forma preocupante, convirtiéndose en una tendencia creciente en los últimos años. Atención Primaria constituye la primera línea de actuación, por lo que es necesario conocer las herramientas disponibles para evaluar la calidad de su abordaje integral. Los indicadores de calidad constituyen una herramienta de cribado indispensable para ello. Objetivo: El objetivo principal de la presente investigación consiste en identificar, evaluar y validar indicadores de calidad aplicables al manejo del sobrepeso y la obesidad en la población adulta atendida en Atención Primaria, analizando su relevancia, factibilidad y facilidad de medición en la práctica clínica; mediante los objetivos específicos de analizar el punto de partida de los indicadores existentes en la Región de Murcia, revisión sistemática de la literatura, evaluación de los indicadores mediante un proceso de valoración estructurado, validación mediante consenso de expertos y encuestas a profesionales sanitarios, además del pilotaje de un set de indicadores propuesto para evaluar su factibilidad, fiabilidad y su capacidad para medir la calidad en la práctica clínica. Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio distribuido en cuatro fases bien diferenciadas, pero consecutivas. Fase 1: análisis del punto de partida de los indicadores en la Región de Murcia y revisión sistemática de la literatura. Fase 2: identificar los indicadores de calidad existentes, y evaluar la calidad de las guías de práctica clínica y las características metodológicas de los indicadores de calidad mediante sus listas de verificación correspondientes, a través de dos evaluadores. Fase 3: evaluación mediante grupo Delphi modificado, y valoración y priorización en base a opinión de expertos. Fase 4: revisión de los datos registrados en la historia clínica en un Centro de Salud en Murcia para evaluar los atributos de los indicadores seleccionados. Resultados: Durante la revisión sistemática se identificaron 667 estudios, de los cuales 43 fueron seleccionados. De esos estudios se extrajeron 103 indicadores y finalmente se seleccionaron nueve indicadores para pilotarlos: un indicador general sobre obesidad, cuatro de intervención y tratamiento, y cuatro de diagnóstico y registro. Conclusiones: Este estudio identificó, evaluó y validó nueve indicadores de calidad para el manejo integral de los pacientes con sobrepeso u obesidad en Atención Primaria en el Servicio Murciano de Salud. Los nueve indicadores finalmente aceptados reúnen las características para convertirse en válidos, fiables, factibles y que midan la calidad asistencial.
- PublicationOpen AccessFunciones ejecutivas en pacientes jóvenes con trastorno obsesivo-compulsivo(Universidad de Murcia, 2025-07-17) Martínez Murillo, Sergio; Rosa Alcázar, Ana Isabel; Rosa Alcázar., Ángel; Escuela Internacional de Doctorado; Escuela Internacional de DoctoradoAntecedentes: En las últimas décadas ha crecido notablemente el interés por identificar las variables neuropsicológicas que intervienen en el desarrollo y mantenimiento de los trastornos mentales, siendo el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) uno de los que ha recibido mayor atención en este ámbito. Se ha planteado que los déficits en las llamadas funciones ejecutivas podrían jugar un rol fundamental en la aparición, mantenimiento y gravedad de los síntomas de este trastorno. En este ámbito, variables como la memoria de trabajo, atención, planificación, flexibilidad cognitiva, inhibición de respuesta y velocidad de procesamiento han sido investigadas desde aproximaciones neuropsicológicas en estudios que arrojan un tamaño del efecto entre medio y bajo. Los resultados refieren por lo general un peor rendimiento en dichas variables en comparación con población general. Objetivo: El objetivo principal de la presente investigación fue analizar las diferencias en el funcionamiento ejecutivo (memoria de trabajo, atención, planificación, flexibilidad cognitiva, inhibición de respuesta y velocidad de procesamiento) en pacientes jóvenes con diagnóstico de TOC frente a un grupo control sano, con la finalidad de ampliar el cuerpo de conocimiento para su detección temprana, evaluación, diagnóstico y tratamiento, así como las variables implicadas en su etiopatogenia. Así mismo, se analizó la influencia de otras variables sociodemográficas y clínicas en el desarrollo, mantenimiento y gravedad de esta psicopatología. Método: Se reclutó una muestra total de 142 participantes (N=142). El grupo clínico (n=71) fue conformado por jóvenes de entre 17-30 años de edad diagnosticados de TOC en el momento de la evaluación atendiendo a los criterios del DSM-5. Los participantes del grupo control sano (n=71) fueron seleccionados por emparejamiento. Las pruebas administradas para evaluar las variables neuropsicológicas fueron el test de Stroop, cubos de Corsi, laberintos de Porteus, TMT (Trail Making Test), WCST (Wisconsin Card Sorting Test), y Go/NoGo. Se administraron pruebas diagnósticas específicas para TOC: Y-BOCS (Brown Obsessive Compulsive Scale), DY-BOCS (Dimensional Brown Obsessive Compulsive Scale), y OCI-R (Obsessive-Compulsive Inventory – Revised). También se administraron otras pruebas como el ISI (Índice de Severidad para el Insomnio) para la evaluación del sueño, BAI (Inventario de Ansiedad de Beck) y BDI II (Inventario de Depresión de Beck II) para evaluar variables ansioso-depresivas, IUS (Escala de Intolerancia a la Incertidumbre) para medir la intolerancia a la incertidumbre, WAIS IV (Escala de Inteligencia de Wechsler) para evaluar la inteligencia, DES (Escala de la Emoción del Asco) para medir las respuestas de asco a diferentes estímulos, y un cuestionario de variables sociodemográficas diseñado para la investigación entre otros. Resultados: Los pacientes con TOC obtuvieron peores rendimientos respecto al grupo control en flexibilidad cognitiva, inhibición de respuesta motora, atención dividida y sostenida, y velocidad de procesamiento, pero no en memoria de trabajo o inhibición de respuesta motora. Al introducir las covariables ansiedad y depresión, las diferencias en inhibición de respuesta desaparecieron. Conclusiones: Los resultados refuerzan la idea de un perfil neuropsicológico menos eficiente para pacientes con diagnóstico de TOC, siendo estos déficits propios de dicho trastorno y no atribuible a otras variables como síntomas ansioso-depresivos. Existen variables sociodemográficas y clínicas que, a su vez, pueden modular dichos déficits, tales como la edad, sexo, nivel de estudios, gravedad del trastorno, cronificación de los síntomas, calidad del sueño, intolerancia a la incertidumbre, etc.