Ciencias de la Salud
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Bienvenido a la colección de Tesis Doctorales de Ciencias de la Salud de la Universidad de Murcia.
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Recent Submissions
- PublicationOpen AccessPronóstico de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y SpO2/FiO2 entre 280 y 400 según el tipo de soporte respiratorio no invasivo(Universidad de Murcia, 2026-07-06) Gil Rosa, Isabel; Cinesi Gómez, César; Sin departamento asociado; Escuela Internacional de DoctoradoEsta investigación analiza el tratamiento del llamado Descubrimiento de América y de las culturas precolombinas en los libros de texto de Ciencias Sociales destinados a la Educación Primaria. Partiendo de la persistencia de narrativas escolares de carácter eurocéntrico y escasamente problematizadas, el estudio examina cómo se representan las sociedades indígenas americanas y de qué modo se articula el relato histórico en torno a la llegada europea al continente. La investigación adopta un enfoque cualitativo y comparativo, basado en el análisis sistemático de manuales escolares publicados en distintos contextos nacionales de Europa y América, concretamente en España, Portugal, Estados Unidos, México, Colombia y Brasil. Para ello se emplea el instrumento ALIBSOC, diseñado específicamente para el análisis de libros de texto de Ciencias Sociales y estructurado en varios bloques que permiten examinar la organización del manual, los contenidos históricos, el tratamiento visual y las actividades propuestas al alumnado. Los resultados muestran una presencia desigual de las culturas precolombinas, que en muchos casos aparecen de forma fragmentada, secundaria o descontextualizada, frente a un relato del Descubrimiento de América centrado mayoritariamente en la experiencia europea. Asimismo, se identifican diferencias significativas entre los manuales europeos y americanos, tanto en la visibilidad otorgada a las sociedades indígenas como en el grado de problematización del proceso de conquista y colonización. Este trabajo pone de relieve la necesidad de revisar los discursos escolares sobre el pasado americano y subraya la importancia de avanzar hacia una enseñanza de la historia más crítica, inclusiva y coherente con los principios de una educación intercultural.
- PublicationOpen AccessPrehabilitación en cirugía cardíaca : determinantes de la capacidad funcional y del estado muscular en la respuesta al ejercicio preoperatorio y su impacto en los resultados clínicos(Universidad de Murcia, 2026-07-02) Hurtado Borrego, Juan Carlos; Bonacasa Fernández, Bárbara; Sin departamento asociado; Escuela Internacional de DoctoradoLa prehabilitación en cirugía cardíaca ha emergido como una estrategia orientada a optimizar el estado funcional del paciente antes de la intervención. Sin embargo, la evidencia disponible sigue siendo limitada y heterogénea, especialmente en relación con la influencia de la fragilidad y el estado muscular sobre la respuesta a estas intervenciones. El objetivo de esta tesis fue evaluar el papel de la prehabilitación en pacientes candidatos a cirugía cardíaca, analizando su impacto sobre la capacidad funcional y los resultados clínicos, así como la influencia del estado funcional y muscular preoperatorio. Se desarrolló un estudio en dos fases: una revisión sistemática con metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados (n = 9) y un estudio clínico observacional en 108 pacientes, en los que se realizó una valoración integral mediante pruebas funcionales, cuestionarios de fragilidad y evaluación ecográfica muscular. La prehabilitación se asoció con una mejora significativa de la capacidad funcional y una reducción de las complicaciones respiratorias postoperatorias. En el estudio clínico, la fragilidad y el deterioro muscular se relacionaron con un peor rendimiento funcional. El grosor del RF mostró una estrecha asociación con la capacidad funcional y buena capacidad para identificar fragilidad, mientras que el índice STAR presentó una utilidad limitada como marcador aislado. Estos hallazgos apoyan la incorporación sistemática de la evaluación funcional, la fragilidad y el estado muscular en la valoración preoperatoria. Su integración permite una mejor estratificación del riesgo y facilita la personalización de los programas de prehabilitación, con potencial para mejorar los resultados clínicos en cirugía cardíaca.
- PublicationOpen AccessLa dimensión interpersonal y su vínculo con el comportamiento suicida: un estudio transcultural(Universidad de Murcia, 2026-07-06) Martínez Rives, Noelia Lucía; Martín Chaparro, María del Pilar; Kotera, Yasuhiro; Sin departamento asociado; Escuela Internacional de DoctoradoLa presente tesis doctoral, realizada bajo la modalidad de compendio de artículos y con un diseño mixto, multicéntrico y comparativo, tiene como objetivo general analizar la conducta suicida en adultos jóvenes desde una perspectiva interpersonal e intercultural, integrando variables comunicativas y de apoyo social, y comparando su funcionamiento en dos contextos culturales diferenciados: España y Japón. Para ello, la investigación adopta un diseño secuencial e integrado que combina revisiones sistemáticas, un estudio de adaptación y validación transcultural de un instrumento de evaluación, análisis epidemiológicos comparativos y estudios empíricos transversales. La primera revisión sistemática analizó el papel de la comunicación y del apoyo social en la conducta suicida encontrando que las personas con mayor riesgo suicida tienden a percibir sus redes de apoyo como poco útiles, presentan dificultades para comprender o expresar mensajes con contenido emocional y muestran una menor tendencia a buscar ayuda. La segunda revisión comparó las intervenciones y estrategias de prevención del suicidio implementadas en España y Japón, revelando la existencia de enfoques comunes, como la psicoeducación y el entrenamiento en habilidades de afrontamiento, y el énfasis particular en Japón hacia la formación de agentes clave (gatekeepers). La adaptación de la versión breve del Cuestionario de Competencia Interpersonal (ICQ-15) al japonés resulta clave para garantizar la equivalencia cultural en la etapa de medición haciendo disponible una herramienta de evaluación fiable y válida. Por otro lado, el estudio epidemiológico comparativo entre España y Japón aporta una visión macro del fenómeno suicida, proporcionando un marco contextual para la interpretación de los resultados empíricos y mostrando cómo factores sociales, económicos y contextuales influyen de forma diferencial según el país, la edad y el sexo. La pandemia de la COVID-19 reveló efectos heterogéneos y selectivos, con incrementos específicos en determinados grupos poblacionales, especialmente en mujeres y en los grupos de menor y mayor edad. En último lugar, en la fase empírica de carácter transversal con muestras compuestas por adultos jóvenes españoles y japoneses, los primeros análisis se centraron únicamente en las relaciones entre las variables centrales de la Teoría Interpersonal del Suicidio (pertenencia frustrada, carga percibida y capacidad adquirida para el suicidio) sobre el riesgo suicida y la sintomatología depresiva. En los análisis posteriores, se examinaron relaciones más complejas entre dichas variables con la introducción del apoyo social percibido y la competencia interpersonal como variables moderadoras en distintos estadios del proceso suicida, explorando posibles diferencias culturales entre España y Japón. Si bien algunos mecanismos psicológicos son compartidos, su peso relativo y su expresión varían en función de normas culturales relacionadas con la autonomía, la interdependencia y la expresión emocional. Aunque la carga percibida emergió como el predictor más robusto del riesgo suicida en ambos países, su intensidad y significado fueron especialmente elevados en la muestra japonesa, lo que sugiere la influencia de presiones sociales y normativas específicas. Asimismo, mientras que en la muestra española la capacidad adquirida para el suicidio tuvo un mayor peso en la transición de la ideación a la conducta, en la japonesa cobraron mayor relevancia la pertenencia frustrada y competencias interpersonales como la autorrevelación y el inicio de relaciones. En general, los resultados evidencian que el apoyo social actúa como un factor protector potente frente a la ideación suicida y la depresión en ambos países, mientras que la competencia interpersonal muestra efectos protectores más contextuales sobre la conducta suicida, revelando que la protección frente al riesgo suicida no depende únicamente de la presencia objetiva de relaciones sociales ni de las competencias comunicativas de la persona, sino, de la vivencia subjetiva de conexión y apoyo modulada por el contexto social.
- PublicationOpen AccessDisruptores endocrinos y trastornos del neurodesarrollo : desde el bioderecho hacia la econeuroética(Universidad de Murcia, 2026-07-02) Mira Sánchez, Rebeca; Osuna Carrillo-Albornoz, Eduardo Javier; Bermeo Losada, Juan Felipe; Luna Maldonado, Aurelio; Sin departamento asociado; Escuela Internacional de DoctoradoLos trastornos del neurodesarrollo infantil afectan de forma significativa a la conducta social y adaptativa, así como a las capacidades comunicativas y cognitivas, con frecuencia asociados a un alto grado de discapacidad. Generan un importante coste socioeconómico, tanto a nivel personal y familiar como en términos de pérdida de capital humano. Su prevalencia ha aumentado de forma sostenida en las últimas décadas, y la evidencia científica señala el papel de factores epigenéticos, la interacción genes-ambiente y la influencia de contaminantes ambientales como posibles causas de este incremento. En este trabajo se realizaron diez revisiones sistemáticas para evaluar la asociación entre la exposición a disruptores endocrinos, incluidos pesticidas, y la función tiroidea materna e infantil, la neuroinflamación, el estrés oxidativo, el trastorno mitocondrial y diversos trastornos del neurodesarrollo. Se analizaron estudios moleculares, modelos animales en mamiferos y pez cebra, investigaciones epidemiológicas en humanos y revisiones sistemáticas previas. Los resultados muestran una asociación biológicamente plausible entre la exposición prenatal y posnatal a estos compuestos, la disrupción de la función tiroidea y el desarrollo de trastornos del neurodesarrollo. Además, se identifican posibles mecanismos fisiopatológicos compartidos: neuroinflamación, estrés oxidativo y disfunción mitocondrial, implicados en la etiologia de estos trastornos. Asimismo, se examinan los costes socioeconómicos asociados y se aborda un análisis desde el bioderecho y bioético, evaluando la legislación europea vigente bajo el principio de prevención. Finalmente, se propone un enfoque integrador, la econeuroética, que combina salud pública, neurociencia, ecotoxicología, bioderecho y bioética para prevenir la neurotoxicidad ambiental y proteger el neurodesarrollo infantil.
- PublicationOpen AccessEnfoque multiómico para la determinación del riesgo cardiovascular en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad(Universidad de Murcia, 2026-07-02) Carrillo Tornel, Salvador; González-Conejero Hilla, Rocío; Martínez Gómez, Constantion; Sin departamento asociado; Escuela Internacional de DoctoradoLa neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección frecuente y potencialmente mortal con una alta tasa de morbimortalidad. La NAC incrementa el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) entre un 10-30%. En este escenario, se hace necesaria la búsqueda de biomarcadores capaces de predecir ECV asociadas a la infección. En esta Tesis, hemos abordado la búsqueda de estos biomarcadores desde una estrategia multiómica, en pacientes con NAC con y sin eventos cardiovasculares mayores (MACE). Objetivo 1- Determinar la prevalencia de CHIP y analizar su asociación con la aparición de MACE durante el seguimiento de pacientes con NAC. Objetivo 2- Caracterizar el perfil de miRNA plasmáticos de pacientes con NAC y evaluar su asociación con MACE. Objetivo 3- Identificar marcadores plasmáticos de MACE en NAC. Materiales y Métodos. Se recogieron muestras de plasma y DNA de pacientes con NAC, así como de controles sanos. Para el estudio de CHIP, se realizó una NGS. Los miRNA plasmáticos se cuantificaron mediante miRNA-seq y validación por RT-qPCR. Empleamos técnicas de proteómica, validación mediante ELISA, y herramientas de machine learning (ML). Para los experimentos in vitro, se purificaron neutrófilos y monocitos de donantes sanos. En neutrófilos se evaluó la capacidad NETótica, producción de especies reactivas de oxígeno (ROS), capacidad fagocítica y migratoria. En los monocitos se evaluó la producción de factor tisular (FT). Resultados. Capítulo 1: TET2 fue el gen más frecuentemente mutado en los pacientes con NAC. Los pacientes con mutaciones CHIP fueron predominantemente mujeres, de mayor edad, y con mayores tasas de mortalidad. La incidencia de CHIP fue mayor en los pacientes con MACE temprano (MACE-30d) respecto a los NO MACE-30d. Finalmente, la presencia de CHIP no tuvo un impacto en la supervivencia global (SG) a 4 años en los pacientes MACE-30d, pero sí en los NO MACE-30d. Capítulo 2: Identificamos 18 miRNA diferencialmente expresados entre pacientes MACE-30d y NO MACE a 4 años (NO MACE-4a). Se validaron los niveles miR-206, miR-320a-3p y miR-423-5p, sobreexpresados en los MACE-30d. La integración de los niveles de miR-320a-3p junto con dislipemia y antecedentes de cardiopatía en un score de riesgo, ofreció un rendimiento predictivo de MACE a 30 días del 82,4%. Capítulo 3: Identificamos 7 proteínas diferencialmente expresadas entre pacientes MACE-30d y NO MACE-4a, siendo el FGF-23 la más diferencialmente expresada. La validación por ELISA confirmó este dato. El modelo de ML (edad, hipertensión arterial y niveles de FGF-23) ofreció un poder predictivo de MACE temprano del 85%. El estudio funcional reveló que el FGF-23 en neutrófilos aumentó la NETosis, inhibió la producción de ROS y redujo la capacidad fagocítica y migratoria. En monocitos, aumentó el FT y activó diferentes rutas de señalización. Conclusiones. Esta memoria aporta nuevos datos sobre diferentes enfoques en la búsqueda de biomarcadores moleculares predictores de MACE en pacientes con NAC. 1. La frecuencia de mutaciones relacionadas con CHIP se encuentra aumentada en pacientes con NAC y MACE-30d, aunque no afecta a la SG en este subgrupo de pacientes de alto riesgo. O bien el ECV tiene implicaciones en la SG de este subgrupo de pacientes, o bien el pequeño tamaño muestral nos impide sacar conclusiones inequívocas en este sentido. 2. La inclusión de los niveles de miR-320a-3p con variables clínicas en un score permite identificar con una precisión del 82,4% pacientes con NAC con riesgo cardiovascular a 30 días. 3. Los niveles plasmáticos de FGF-23 junto con variables clínicas en un modelo de ML ha mostrado un potencial valor pronóstico de MACE a 30 días en estos pacientes. El efecto funcional del FGF-23 en diferentes tipos celulares, podría justificar su papel como biomarcador de MACE en un escenario de trombo-inflamación.