Ciencias de la Salud

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https://hdl.handle.net/10201/61
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Browsing Ciencias de la Salud by Author "Abellán Garay, Laura"

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    Open Access
    Comparación de la respuesta completa tumoral y de los resultados quirúrgicos precoces en pacientes con cáncer de recto tratados con terapia neoadyuvante total frente a quimiorradioterapia convencional
    (Universidad de Murcia, 2025-10-03) Abellán Garay, Laura; Lage Laredo, Ana María; Calero García, Purificación; Sin departamento asociado; Escuelas::Escuela Internacional de Doctorado
    Objetivos de la tesis: La terapia neoadyuvante total (TNT) ha surgido como una alternativa terapéutica a la quimiorradioterapia (LCRT) convencional en el tratamiento del cáncer localmente avanzado de recto (LARC), al permitir la administración de la totalidad de la quimioterapia sistémica y la radioterapia en el contexto preoperatorio. Este enfoque busca mejorar el cumplimiento terapéutico y aumentar las tasas de respuesta patológica completa (pCR), sin incrementar la toxicidad del tratamiento ni las complicaciones postquirúrgicas, favoreciendo la implementación de estrategias de preservación de órgano en pacientes con respuesta clínica completa (cRC) o casi completa. El objetivo principal de este estudio fue el de evaluar la respuesta completa (RC) tumoral, incluyendo la pCR y cRC, inducida por el esquema TNT, compararla con la obtenida con el esquema de LCRT convencional, además de analizar sus resultados quirúrgicos y postoperatorios precoces. Como objetivos secundarios se evaluaron la adherencia y la toxicidad de la radioterapia y la quimioterapia, los hallazgos anatomopatológicos y la duración global del tratamiento. Metodología: Se realizó un estudio observacional multicéntrico con dos cohortes consecutivas de pacientes diagnosticados de LARC. La cohorte experimental fue prospectiva e incluyó pacientes tratados con TNT basada en radioterapia de ciclo corto seguida de 6 ciclos de CAPOX o 9 ciclos de FOLFOX de manera neoadyuvante con cirugía a las 5 – 8 semanas. La cohorte control, retrospectiva, recibió LCRT seguida de cirugía diferida (8 – 12 semanas) y quimioterapia adyuvante. En casos seleccionados del grupo TNT con cRC se propuso manejo con preservación de órgano. Resultados: Se incluyeron 89 pacientes, 50 en el grupo control y 39 en el grupo experimental. Las características basales fueron similares, salvo por una mayor prevalencia de antecedentes neurológicos en el brazo TNT (p = 0.046). La RC no mostró diferencias significativas entre grupos (23.1% TNT frente al 30% LCRT, p = 0.465). No obstante, la TNT alcanzó una mayor calidad del mesorrecto, con un mesorrecto completo en el 83.8% del grupo experimental frente al 62% del grupo control, p = 0.002. Ambos esquemas presentaron una adherencia a la quimioterapia y la radioterapia y un perfil de toxicidad similares, salvo por una mayor incidencia de cistitis rádica en el grupo LCRT (2.6% TNT versus 20% LCRT, p = 0.02). En cuanto a los resultados quirúrgicos, en el grupo TNT se realizaron menos estomas (73% TNT frente al 90% LCRT) y en concreto menos ileostomías de protección (32.5% versus 62%), sin implicar un aumento en la dehiscencia de la anastomosis (4.5% TNT versus 13.9% LCRT, p = 0.392). Postoperatoriamente, los pacientes tratados con TNT presentaron menos reingresos en los primeros 30 días (5.4% versus 20%, p = 0.049), sin diferencias estadísticamente significativas en cuanto a estancia hospitalaria, reintervenciones ni en el resto de complicaciones quirúrgicas precoces. Por último, la duración global del tratamiento fue significativamente menor en el grupo TNT (25.46 ± 3.57 semanas frente a 37.72 ± 3.79 semanas, p < 0.001). Conclusiones: La terapia neoadyuvante total no logró una diferencia significativa en la respuesta completa tumoral, pero se asoció a una menor necesidad de estomas, a mayor calidad del mesorrecto, a una reducción de los reingresos y a una duración global del tratamiento significativamente menor, manteniendo un perfil de toxicidad similar. Estos hallazgos refuerzan su viabilidad como una alternativa terapéutica segura, eficaz y clínicamente aplicable en el abordaje del LARC.