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Browsing Investigación by browse.metadata.advisor "Abrisqueta Carrión, Jesús"
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- PublicationOpen AccessEstudio prospectivo randomizado comparando anastomosis latero-lateral isoperistáltica versus antiperistáltica tras hemicolectomia derecha laparoscópica por cáncer(Universidad de Murcia, 2018-05-09) Ibáñez Cánovas, Noelia; Luján Mompeán, Juan Antonio; Abrisqueta Carrión, Jesús; Facultad de MedicinaLa principal complejidad de la hemicolectomía derecha se encuentra en la realización de la anastomosis ileocólica debido a la escasa estandarización de la técnica. Existen multitud de artículos comparando la disposición de las asas, técnica de sutura y lugar de realización, pero no existen estudios bien diseñados acerca del papel de la peristalsis en esta anastomosis. Los objetivos de este estudio son: comparar resultados a corto y largo plazo en términos de morbimortalidad postoperatoria y comparar la calidad de vida entre ambos grupos utilizando para ello el Cuestionario de Calidad de Vida Gastrointestinal (GIQLI). Para ello se ha realizado un estudio prospectivo aleatorizado, en pacientes intervenidos de forma programada por cáncer de colon derecho con hemicolectomía derecha laparoscópica y anastomosis ileocólica iso o antiperistaltica. Se han incluido 108 pacientes, 54 por rama de tratamiento. No existieron diferencias significativas en las variables demográficas. En cuanto a las variables quirúrgicas, no se hallaron diferencias en la tasa de conversión (p=0.500) ni tampoco en el tiempo quirúrgico total (130[120-150]min. en isoperistáltica vs 140[127-160] en antiperistaltica, p=0.481)ni en el tiempo anastomótico (19[17-22] vs. 20[16-25], p=0,207). En cuanto a complicaciones posquirúrgicas: un 37,0% de pacientes en el grupo isoperistaltico y un 40,7% en el grupo en antiperistaltico presentaron algún tipo de complicación, sin diferencias entre ambos (p=0.693). Aunque no se encontraron diferencias significativas, el grupo isoperistáltico presentó una mayor tasa de ileo paralitico con respecto al antiperistaltico (14.8% vs. 5.6%). Durante el postoperatorio, el grupo antiperistaltico presentó mejores resultados con menor tiempo hasta el primer flato y hasta la primera deposición (p=0.004 y p=0.017), sin embargo, este hecho no se tradujo en una menor estancia hospitalaria (p=0.236). A largo plazo, no existen diferencias significativas en las complicaciones ni en la tasa de diarrea crónica al año de la cirugía (p=0.541). Las puntuaciones del test GIQLI fueron similares entre ambos grupos al mes, 6 meses y año, sin diferencias entre ambos grupos (p=0,154, p=0.498 y p=0.683 respectivamente). En conclusión la anastomosis ileocólica isoperistáltica y la antiperistáltica son igual de seguras y factibles no encontrándose diferencias en las variables de seguridad postoperatorias ni tampoco en los resultados del test de calidad de vida. The main complexity of the right hemicolectomy is in the performance of the ileocolic anastomosis due to the scarce standardization of the technique. There are many articles comparing the disposition of bowel loops, suture technique and place of execution, but there are no well-designed studies about the role of peristalsis in this anastomosis. A prospective randomized study was conducted in patients undergoing scheduled surgery for right colon cancer with laparoscopic right hemicolectomy and reconstruction with iso- or antiperistaltic ileocolic anastomosis. Primary endopoint was to compare short and long term results in terms of postoperative morbidity and mortality. Secondary endpoint was to compare quality of life between both groups using the Gastrointestinal Quality Life Index (GIQLI). One hundred and eight patients were included (54 per treatment branch). There were no significant differences in the demographic variables. Regarding surgical variables, no differences were found in conversion rate (p = 0.500) nor in the total surgical time (130 [120-150] min in isoperistaltic vs 140 [127-160] in antiperistaltic, p = 0.481) or anastomotic time (19 [17-22] vs. 20 [16-25], p = 0.207). Regarding postsurgical complications 37.0% of patients in the isoperistaltic group and 40.7% in the antiperistaltic group had some type of complication, without differences between them (p = 0.693). Although no significant differences were found, the isoperistaltic group presented a higher rate of paralytic ileus compared to the antiperistaltic one (14.8% vs. 5.6%). During the postoperative period, the antiperistaltic group showed better results with shorter time until first flatus and until first deposition (p = 0.004 and p = 0.017). However, this did not mean a shorter hospital stay (p = 0.236). In the term results, there are no significant differences in complications or in chronic diarrhea rates one year after surgery (p = 0.541). GIQLI scores were similar between both groups at month, 6 months and a year after surgery, without differences between both groups (p = 0.154, p = 0.498 and p = 0.683 respectively). In conclusion, isoperistaltic and antiperistaltic ileocolic anastomosis are as safe and feasible as there are no differences in the postoperative safety variables or in the results of the quality of life test.
- PublicationOpen AccessImpacto de la irrigación vs. succión en la tasa de abscesos postquirúrgicos en apendicectomías laparoscópicas por apendicitis aguda complicada : Isaac trial(Universidad de Murcia, 2019-09-27) Soriano Palao, María Teresa; Luján Mompeán, Juan Antonio; Abrisqueta Carrión, Jesús; Escuela Internacional de DoctoradoEn la práctica actual, tanto la irrigación de la cavidad abdominal en la apendicectomía laparoscópica por apendicitis aguda complicada como la simple succión del material encontrado se realizan por igual en función del cirujano que realiza la intervención. Si bien parece que el lavado está justificado en cirugía abierta, y así lo avalan numerosas publicaciones, no encontramos en la literatura estudios que indiquen su uso en la cirugía laparoscópica. Cuanto más alto es el grado de complejidad de una apendicitis aguda, más alta es la probabilidad de formación de absceso intraabdominal en el postoperatorio. De las medidas usadas para evitar esta formación de abscesos, como puede ser la colocación de drenaje, el lavado peritoneal es el que menos ha sido estudiado. Los objetivos de este estudio son determinar si la simple succión del material purulento o fecaloideo encontrado en la cavidad abdominal en adultos con apendicitis aguda complicada es una técnica segura y comparable a la irrigación con suero fisiológico de la cavidad abdominal con respecto a la tasa de abscesos postquirúrgicos; también determinar si los abscesos que concurren en el grupo de aleatorización Irrigación se producen en otras regiones distintas a la fosa ilíaca derecha, provocando dificultad para su tratamiento y; por último, determinar si entre las variables estudiadas existe uno o varios indicadores que nos ayuden a predecir la formación de abscesos postquirúrgicos en estos pacientes. Para ello se ha realizado un ensayo clínico aleatorizado en pacientes intervenidos de apendicitis aguda complicada (definida como la apendicitis perforada antes o durante la cirugía, la apendicitis gangrenosa y / o peritonitis purulenta). Al grupo A se le practica irrigación de la cavidad abdominal con al menos 300ml de suero fisiológico y se aspira. Al grupo B se le practica la simple succión del material encontrado. Se han incluido 134 pacientes, de los cuales a 66 pertenecen al grupo A y 68 al grupo B, de similares características demográficas. Se ha hallado una tasa de abscesos del 22,4% en el grupo A vs. 21% en el grupo B (p=0,9). No se han hallado diferencias significativas en cuanto a las variables perioperatorias como el tiempo quirúrgico (p=0,097), las complicaciones postquirúrgicas (p=0,613) o la estancia hospitalaria (p=0,419) , Tampoco se encontraron diferencias significativas en cuanto a la localización de los abscesos en ambos grupos (p=0,296). Los pacientes que han desarrollado un absceso presentan más dolor postoperatorio que aquellos que no lo han desarrollado (p=0,019). Se concluye que la simple succión del material encontrado es una técnica segura y no ofrece desventajas respecto a la irrigación de la cavidad abdominal. In current practice, both the irrigation of the abdominal cavity in laparoscopic appendectomy for complicated acute appendicitis and the simple suction of the material found are carried out equally according to the surgeon performing the surgery. Although it seems that the irrigation is justified in open surgery, and this is supported by numerous publications, we do not find studies in the literature that indicate its use in laparoscopic surgery. The higher the degree of complexity of an acute appendicitis, the higher the probability of intra-abdominal abscess formation in the postoperative period. Of the measures used to prevent abscess formation, such as drainage placement, peritoneal lavage is the least studied. The aims of this study are to determine whether the simple suction of the purulent or fecaloid material found in the abdominal cavity in adults with complicated acute appendicitis is a safe technique and comparable to the irrigation with physiological serum of the abdominal cavity according to the rate of postoperative abscesses; also determine if the abscesses that concur in the Irrigation randomization group occur in regions different than the right lower quadrant, causing difficulty for their treatment; and, finally, determine if among the variables studied there is one or several indicators that help us predict the formation of postoperative abscesses in these patients. To this end, a randomized clinical trial has been conducted in patients undergoing complicated acute appendicitis (defined as perforated appendicitis before or during surgery, gangrenous appendicitis and / or purulent peritonitis). Group A undergoes irrigation of the abdominal cavity with at least 300cc of saline and aspirate. Group B is given the simple suction of the material found. 134 patients were included, of which 66 belong to group A and 68 to group B, with similar demographic characteristics. An abscess rate of 22.4% was found in group A vs. 21% in group B (p = 0.9). No significant differences were found regarding perioperative variables such as surgical time (p = 0.097), postoperative complications (p = 0.613) or hospital stay (p = 0.419). No significant differences were found in terms of location of abscesses in both groups (p = 0.296). Patients who have developed an abscess have more postoperative pain than those who have not developed it (p = 0.019). It is concluded that the simple suction of the found material is a safe technique and does not offer disadvantages regarding the irrigation of the abdominal cavity.