Efectividad de la aloprótesis para tumores óseos malignos de rodillacomparación entre la localización en fémur distal y tibia proximal

Abstract

Antecedentes: Los tumores malignos localizados en la rodilla son infrecuentes, pero de alta agresividad y pronóstico severo. Los avances médicos, como quimioterapia y radioterapia, junto a modernas técnicas quirúrgicas han permitido salvar el miembro y aumentar la supervivencia, aunque todavía es relativamente corta. La aloprótesis es una opción de reconstrucción articular tras la resección ósea, que teóricamente combina las ventajas del aloinjerto y de la prótesis. Estudios previos referían buenos resultados funcionales de las aloprótesis pero también una inaceptable tasa de fracasos mecánicos y sépticos asociados debido, entre otros, a la utilización de aloinjertos esterilizados con radiación gamma. Para los tumores del fémur distal, el aloinjerto fresco ha dado buenos resultados en cuanto a su osteointegración, sin embargo, la utilización de aloprótesis para tumores del fémur distal ha sido escasamente publicada. El objetivo de este estudio era valorar la efectividad de la aloprótesis en tumores óseos malignos del fémur distal y comparar los resultados mecánicos y clínicos con los de la tibia proximal. Métodos: Cuarenta y cinco pacientes, 24 con afectación tumoral del extremo distal del fémur y 21 con afectación tumoral del extremo proximal de la tibia, fueron intervenidos implantándose aloprótesis (aloinjerto freso congelado y esterilizado sin radiación gamma) y evaluados retrospectivamente con una media de 12,5 años en el grupo femoral y 11,2 años en el grupo tibial. Resultados: Ningún paciente tuvo déficit de extensión. La media de flexión de la rodilla fue de 96,4º en el grupo femoral y 94º en el grupo tibial. La media de la escala MSTS (Musculoskeletal Tumor Society) fue de 23,2 en el grupo femoral y 24,7 en el grupo tibial. La integración del aloinjerto no presentó complicaciones mecánicas en ningún grupo. La supervivencia de la aloprótesis a los 10 años fue del 94,1% en el grupo femoral y del 83,3% en el grupo tibial. Conclusiones: El tratamiento con aloprótesis para tumores malignos del fémur distal ha mostrado una efectividad al menos similar que para los tumores de la tibia proximal. Background: Malignant tumors located in the knee are infrequent, but they have high aggressiveness and severe prognosis. Medical advances, such as chemotherapy and radiotherapy, together with modern surgical techniques, have saved the limb and increased survival, although it is still relatively short. Allograft-prosthetic composite is one option for joint reconstruction after bone resection, which combines the advantages of the allograft and the prosthesis, theoretically. Previous studies reported good functional results of the allograft-prosthetic composite but also an unacceptable rate of mechanical and septic failures associated, among others, with the use of allografts sterilized with gamma radiation. For tumors of the distal femur, the fresh allograft has given good results in the osseous union of the host-allograft junction, however, the use of allograft-prosthetic composite for tumors of the distal femur has been scarcely published. The objective of the present study was to assess the effectiveness of allograft-prosthetic composite in malignant bone tumors of the distal femur and to compare the mechanical and clinical results with those of the proximal tibia. Methods: Forty-five patients, 24 patients with tumor affectation of the distal femur and 21 patients with tumor affectation of the proximal tibia were operated with allograft-prosthetic composite (frozen allograft sterilized without gamma radiation) and retrospectively evaluated with a mean of 12, 5 years in the femoral group and 11.2 years in the tibial group. Results: No patient had an extension deficit. The mean flexion of the knee was 96.4º in the femoral group and 94º in the tibial group. The mean of the MSTS (Musculoskeletal Tumor Society) scale was 23.2 in the femoral group and 24.7 in the tibial group. The allograft integration did not present mechanical complications in the groups. The survival of the allograft-prosthetic composite at 10 years was 94.1% in the femoral group and 83.3% in the tibial group. Conclusions: Treatment for malignant tumors of the distal femur with allograft-prosthetic composite has shown effectiveness at least similar to the proximal tibia localization.