Estudio de los factores asistenciales en los tiempos de curación de las lesiones : implicaciones prácticas en el proceso de valoración

Abstract

En la actualidad la valoración del daño corporal ha alcanzado un papel trascendental en los distintos órdenes jurisdiccionales cuando se trata de aplicar el derecho al resarcimiento del daño a las personas. La confluencia de las vertientes jurídica y médica confiere a la actividad médico-pericial una complejidad que exige del médico valorador del daño una formación específica en esta materia.

HIPÓTESIS.- Las variables que intervienen en el resultado final de las lesiones son múltiples, siendo necesario, aplicar criterios científico-médicos, con la máxima objetividad. Estos criterios deben de realizarse en el marco de la definición de los distintos conceptos jurídicos recogidos con anterioridad en el RDL 8/2004 y en la actualidad con la Ley 25/2015.

El inicio del proyecto de investigación, plantea que la valoración de las lesiones, evidencia una significativa discrepancia entre la valoración realizada por el médico privado y por el médico forense, en relación a los días de curación/estabilización total, días no impeditivos, días impeditivos, secuelas y perjuicio estético, considerando que dicha diferencia podría estar determinada por los diferentes criterios utilizados para dicha valoración: A) La correcta aplicación del Criterio de estabilización lesional: B) Criterios de diagnóstico inicial de las lesiones. C) Criterios de prescripción de pruebas complementarias: D) Criterios de prescripción de tratamiento: E) Criterio del Mecanismo del accidente “Biomecánica”. F) Realización de una Historia Clínica completa: Patologías previas, Mecanismo de producción, Criterio cronológico, Criterio Topográfico, etc.

OBJETIVOS.-

A) Tratar de establecer, con la mayor objetividad posible, criterios uniformes para realizar el establecimiento de los tiempos de curación, días impeditivos, días no impeditivos, secuelas y perjuicio estético.

B) Determinar los factores extra-asistenciales que modifican la estimación de los periodos de curación.

C) Establecer factores de corrección para ajustar los criterios para la determinación del tiempo de curación de una lesión postraumática.

MATERIAL Y METODO.-

1. Recogida de la muestra mediante muestreo aleatorio estratificado (Variables de estratificación: Edad y Sexo), existente en la base de datos del Instituto de Medicina Legal de Murcia. 2. Grabado de los datos en una tabla específica diseñada al efecto que recoge 22 variables de cada caso en formato de datos SPSS STATISTICS 20.msi.

CONCLUSIONES.- 1.- Hemos observado una inadecuada aplicación, fundamentalmente por el médico privado, del concepto de “Estabilización Lesional”, que se traduce en la prolongación de los tiempos de curación y estabilización.

2.- La prescripción inadecuada de pruebas complementarias, sin atender a criterios clínico-científicos, prolongan los tiempos de curación/estabilización. La finalidad pericial en la precocidad de la realización de determinadas pruebas complementarias, en especial RMN y/o EMG es la determinación del carácter agudo o crónico de los posibles hallazgos, por tanto, la de optimizar los tiempos de curación/estabilización.

3.- La no realización de Rx durante todo el proceso asistencial y pericial, prolonga los tiempos de curación/estabilización, secuelas y perjuicio estético. Cuando la Rx es normal o con rectificación dichos tiempos son superponibles para ambos. Sin embargo, cuando se aprecian lesiones en el TAC y/o EMG se prolongan los días de curación/estabilización total y la puntuación de las secuelas, frente a la no realización de dichas pruebas o sin hallazgos en las mismas.

4.- La aplicación de los tratamientos, debe responder exclusivamente a criterios clínicos y científicos, y deben ser prescritos por un facultativo médico y debe constatarse el cumplimiento de los tratamientos aplicados, con la finalidad de evitar prolongaciones innecesarias del tiempo de curación/estabilización.

5.- La valoración del perjuicio estético en relación con el sexo, no se hace con arreglo a lo establecido en el RDL 8/2004 ni en la Ley 35/2015.

6.- La necesidad del conocimiento y estudio de la posible existencia de patologías previas al accidente, así como el análisis objetivo de las consecuencias de las mismas en el pronóstico de las lesiones actuales, son factores indispensables para una adecuada valoración médico-legal.

7.- Resulta necesario realizar programas de formación para los médicos valoradores, para que puedan realizar una interpretación adecuada de las lesiones incluyendo conocimientos de atribución causal, biomecánica, complicaciones de las lesiones y de los tratamientos correctos para cada patología. En los estudios clínicos no se suelen tener en cuenta las características concretas del mecanismo de producción (biomecánica), dejándose guiar por las manifestaciones del paciente.

SUMMARY OF THE THESIS DOCTORAL Currently the assessment of bodily damage has reached a crucial role in the various jurisdictional orders when it comes to implementing the right to compensation for damage to people. The confluence of the legal and medical aspects gives a complexity that requires the medical damage titrator specific training in this area to the medical expert activities.

HYPOTHESIS The variables involved in the final result of the injuries are multiple, being necessary to apply scientific and medical criteria with maximum objectivity. These criteria should be carried out within the framework of the definition of the different legal concepts set out earlier in the RDL 8/2004 and currently with the Law 25/2015. The beginning of the research project, argues that the assessment of injury, evidence a significant discrepancy between the assessment made by the private physician and the medical examiner in relation to the days of healing / total stabilization not hold back days, days impeditive , sequels and disfigurement, whereas this difference could be determined by the different criteria used for this assessment: A) Proper application of lesional stabilization criteria: B) Criteria for initial diagnosis of injuries. C) Criteria for prescribing additional tests. D) Prescription treatment criteria. E) Criteria of the Mechanism of the accident "Biomechanics". F) Making a complete Clinical Record: previous pathologies, production mechanism, chronological and Topographical criteria.

OBJECTIVES A) To try setting up, as objectively as possible, uniform criteria for establishing healing times, impeditive days, not impeditive days, sequels and disfigurement. B) To determine the extra-care factors influencing the estimation of healing periods. C) To set correction factors to adjust the criteria for determining the time of healing of a traumatic injury.

MATERIAL AND METHOD 1. Collection of the sample using stratified random sampling (stratification variables: age and sex), existing in the database of the Institute of Legal Medicine of Murcia. 2. Recorded data in a specific table designed for this purpose which includes 22 variables of each case SPSS data format 20.msi.

CONCLUSIONS 1. We have observed an inappropriate app, mainly by the private doctor, in the concept of "stabilization lesional", which results in a prolonged healing times and stabilization. 2. An improper additional tests prescribing, without attending to clinical and scientific criteria, prolonged healing / stabilization times. The expert assistance in the precocity of performing certain additional tests, especially NMR and / or EMG is the determination of acute or chronic nature of the possible findings therefore optimize the healing / stabilization times. 3. Omission of Rx during the whole assistant process and expert care, prolonged healing / stabilization times, sequels and disfigurement. When Rx is normal or rectify these times are superimposable for both. However, when lesions are seen on CT and / or EMG days are prolonged healing / total stabilization and score the aftermath, versus non-conducting such tests or no findings on them. 4. The application of treatments must respond exclusively to medical and scientific criteria and must be prescribed by a medical practitioner and must be found compliance with treatments applied, in order to avoid unnecessary extensions of healing / stabilization times. 5. The assessment of disfigurement in relation to sex, is not done according to the provisions of RDL 8/2004 or Law 35/2015 with. 6. The need for knowledge and study of the possible existence of pre-accident conditions and objective analysis of the consequences thereof in the forecast of current injuries, are essential factors for proper forensic assessment. 7. It is necessary to conduct training programs for medical appraisers, so they can make a proper interpretation of injuries including causal knowledge, biomechanics, complications of injuries and the right treatments for each pathology attribution. In clinical studies are usually not taken into account the specific characteristics of the production mechanism (biomechanics), guided by the patient's manifestations.