Proceso de muerte. Experiencia de un registro enfermero como soporte al profesional de cuidados paliativos.

Abstract

La situación de últimos días se caracteriza por la presencia de síntomas múltiples, multifactoriales y cambiantes, con alto impacto emocional, social y espiritual que precisa de atención específica del profesional en Cuidados Paliativos. Desde el inicio de su funcionamiento como Unidad de Cuidados Paliativos en el Instituto Catalán de Oncología, se detectó la necesidad de tener una hoja de registro donde plasmar todo el proceso de la situación de agonía. El objetivo de nuestro estudio es doble, por un lado describir la complejidad de la situación de últimos días que se refleja en los registros de Enfermería y cómo estos registros resultan de utilidad para el seguimiento posterior de duelo e intervención de otros profesionales, y por otro valorar de manera cualitativa su validez para los propios profesionales. Este estudio descriptivo se diseñó en tres fases, con diferente metodología en cada una de ellas. En la primera fase, se analizaron los registros de la situación de últimos días de 150 enfermos durante 1 año que fallecieron en la unidad para detectar su necesidad de seguimiento del duelo. En la segunda fase se definen, en reuniones de consenso, los puntos que debe contener la hoja de registro que se va a utilizar y se diseñan sus cambios. En la tercera fase se evalúa de manera cualitativa la cumplimentación, satisfacción y utilidad como instrumento de registro específico. Como resultante se detecta que una de cada cuatro situaciones de muerte recogidas en nuestra muestra son “procesos con complejidad”, con alto impacto emocional para el equipo. 27% requirió seguimiento de duelo, bien por trabajadora social o por profesional de Psiquiatría en casos Enfermería Global Nº 16 Junio 2009 Página 2 patológicos. Con respecto a la satisfacción del propio registro, los profesionales enfermeros valoran que sí resultaba útil, específico para esta situación y mejorable. La implicación en la práctica de estos resultados permite abordar mejor el proceso de últimos días, dictaminar situaciones complejas y elaborar unas actuaciones posteriores en el duelo.

ABSTRACT Cancer patients' last days’ condition has been described as multiple, multi-faceted and changing symptoms that mean high emotional, social and spiritual impact and requires specific attention from palliative care professionals. Since the starting period of the Palliative Care Unit at the Institut Català of Oncology (ICO) in Barcelona, the necessity of a record sheet was discovered, in order to record the whole process of the agony condition. The study has a double objective; on one hand to describe the complexity of last days’ condition that is recorded in the nursing records and how these records are useful for the following-up of the mourning period and the intervention of other professionals. On the other hand, it asses, from a qualitative point of view, its validity for the professionals themselves. This descriptive study was designed in three stages following a different methodology in each. During the first stage, records were analyzed of the condition of the last days of 150 patients that died in the unit over a year, so as to detect the need of following-up on mourning. In the second stage, by consensus in a meeting, the points that should be contained in the record sheet that were going to be used were defined and the modifications were written In the third stage, filling out, satisfaction and utility as an instrument of a specific record were assessed. As a result, it was discovered that one of every four conditions of death registered in our sample were "complex processes” with a high emotional impact for the team. A percentage of 27 % required mourning tracking by the social worker or a professional from the Psychiatry Department for pathologic cases. Regarding the satisfaction of the record itself, nursing professionals stated it was useful, particularly for this condition and that it could be improved. Being involved in the practice of these results allows us to better approach the process of the last days, to dictate complex conditions, and to prepare future actions for the mourning period.