Papel de la banda oblicua distal del antebrazo en la estabilidad de la articulación radiocubital distal estudio biomecánico y clínico de técnica quirúrgica de reconstrucción con autoinjerto de extensor carpi radialis longus

Abstract

INTRODUCCIÓN La inestabilidad radiocubital distal es un problema complejo, habiéndose desarrollado múltiples técnicas quirúrgicas para recuperar la funcionalidad de la articulación sin sacrificar la fuerza o la movilidad de la muñeca y la mano. La banda oblicua distal de la membrana interósea del antebrazo ha ganado importancia como estabilizador de la articulación desde su descripción en 2009, hasta el punto de que, en los últimos años, han aparecido diversas técnicas quirúrgicas que buscan su reconstrucción. El estudio de la función de la banda oblicua distal y su reconstrucción es un tema de actualidad en la cirugía de muñeca de mano. MATERIAL Y MÉTODO Presentamos un estudio biomecánico sobre piezas cadavéricas que busca analizar la estabilidad aportada por la banda oblicua distal. Además, se describe una técnica quirúrgica de reconstrucción de la banda oblicua distal con autoinjerto de extensor carpi radialis longus y los resultados clínicos y funcionales de doce pacientes intervenidos. RESULTADOS Las piezas cadavéricas mostraron una clara inestabilidad al seccionar la banda oblicua distal y, a su vez, se obtuvieron resultados de estabilidad similares a la normalidad cuando se reconstruyó. La reparación del complejo fibrocartílago triangular no mostró resultados superiores. Los pacientes intervenidos, después de un año de evolución, mostraron resultados positivos en cuanto a fuerza y movilidad. El dolor residual fue escaso, las complicaciones casi nulas y la inestabilidad clínica y subjetiva desapareció.

CONCLUSIONES La banda oblicua distal se comporta como un estabilizador primario de la articulación radiocubital distal. La técnica quirúrgica propuesta, se muestra como una técnica segura y eficaz en el objetivo de estabilizar la articulación y con buenos resultados clínicos.

INTRODUCTION The distal radioulnar joint instability is a complex problem and multiple surgical techniques have been developed to restore joint function without sacrificing strength or mobility of the wrist and hand. The distal oblique bundle of the interosseous membrane of the forearm has gained importance as a joint stabilizer since its description in 2009 to the point that, in recent years, several surgical techniques have appeared that seek its reconstruction. The study of the function of the distal oblique bundle and its reconstruction is a current topic in hand and wrist surgery.

METHODS This study presents a biomechanical study on three cadaveric pieces to examine the stability provided by the distal oblique bundle. In addition, this study describes a surgical technique for reconstruction of the distal oblique bundle with extensor carpi radialis longus autograft and its clinical and functional outcomes in twelve operated patients.

RESULTS All of cadaveric pieces showed clear instability when the distal oblique bundle was sectioned and, in turn, stability results similar to normal were obtained when the bundle was reconstructed. The triangular fibrocartilage complex reparation did not show better results. One year after surgery, the patients showed positive results in terms of strength and mobility. Residual pain was low, complications were almost non-existent and clinical and subjective instability disappeared. CONCLUSIONS The distal oblique bundle acts as a primary stabilizer of the radioulnar distal joint. The proposed surgical technique is shown to be safe and effective in stabilize the joint and has good clinical results.