Análisis del remodelado anatomoeléctrico auricular para la predicción del éxito de la ablación quirúrgica concomitante de la fibrilación auricular a largo plazo

Abstract

Objetivo Identificación de parámetros de remodelado auricular anatomoeléctrico preoperatorios que permitan seleccionar un subgrupo de pacientes favorable al restablecimiento del ritmo sinusal (RS) a largo plazo tras ablación quirúrgica concomitante de fibrilación auricular (FA) persistente-permanente.

Métodos Cincuenta pacientes consecutivos sometidos a ablación quirúrgica concomitante de FA persistente-permanente por patrón Maze IV mediante crioblación y radiofrecuencia bipolar.

Preoperatorio: se consideraron variables demográficas, morbilidad, tiempo de evolución de FA, estudio de ecocardiografía transtorácica y registro de electrocadiograma digital para análisis de organización de señal de ondas f (entropía muestral [SampEn]). Valoración de la asociación individual y conjunta de los parámetros de remodelado auricular con la restauración de RS mediante área bajo la curva ROC (ABC).

Resultados Seguimiento medio 22,32 ± 3,19 meses. Tiempo medio de evolución de FA 4,00 ± 4,28 años. Diámetro auricular izquierdo medio 49,90 ± 8,18 mm (rango = 32–81 mm). Restauración RS 62% al cierre del seguimiento. Los parámetros que mejor se asociaron con la restauración de RS postoperatorio fueron el diámetro auricular izquierdo (ABC = 0,848) y SampEn (ABC = 0,845). Hallados puntos de corte para ambos en 50 mm y 0,0857, respectivamente; se obtuvo un modelo con capacidad predictiva ABC = 0,893.

Conclusiones El análisis del grado de remodelado auricular anatomoeléctrico preoperatorio mediante variables indirectas incruentas podría ser útil para seleccionar los pacientes más favorables para el restablecimiento de RS tras ablación concomitante de FA.

Objective To identify preoperative parameters of anatomo-electrical atrial remodelling in order to identify the subgroup of patients more favourable to long-term sinus rhythm (SR) re-establishment after concomitant ablation of persistent-permanent atrial fibrillation (AF).

Methods The study included 50 consecutive patients undergoing concomitant surgical ablation of persistent-permanent AF with cryoablation and bipolar radiofrequency Maze IV pattern. The variables collected before the operation were; demographic variables, morbidity, AF evolution time, transthoracic echocardiographic study, and digital electrocardiogram register for f-wave signal organisation analysis (sample entropy [SampEn]). An assessment was also made of the individual and combined association of atrial remodelling parameters with SR restoration by area under ROC curve (AUC).

Results Follow-up 22.32 ± 3.19 months. Mean AF onset time 4.00 ± 4.28 years. Mean left atrium diameter 49.90 ± 8.18 mm (range = 32 – 81 mm), and SR restoration of 62% at the end of follow-up. Parameters best linked to postoperative SR restoration were left atrium diameter (AUC = 0.848) and SampEn (AUC = 0.845). Cut-off points were 50 mm and 0.0857, respectively, obtaining a model with a predictive accuracy when both parameters combined with an AUC = 0.893.

Conclusions Preoperative anatomo-electrical remodelling analysis through indirect non-invasive variables could be useful to select patients more favourable to SR restoration after concomitant ablation of AF.