Impacto sobre la visión de la exposición a filtros de difusión : análisis morfológico de la retina y la coroides en sujetos miopes

Abstract

Introducción: El sistema visual humano es capaz de adaptarse y cambiar su respuesta en función de las condiciones de la visión. Los filtros de Bangerter (FBs) son filtros ópticos que generan diferentes grados de difusión, produciendo una disminución de la agudeza visual (AV) gradual, lo que permite emplearlos en la práctica clínica para el tratamiento de la ambliopía. Si bien el impacto que produce el desenfoque en el sistema visual humano ha sido ampliamente estudiado, no ocurre lo mismo con el impacto de la difusión óptica inducida, particularmente con filtros de Bangerter. Objetivos: Analizar lo posibles cambios en el sistema visual asociados a la exposición controlada de difusión mediante FBs de densidad 0.6. Investigar el posible impacto de la visión con difusión durante un periodo de tiempo de 40 minutos sobre la morfología de la retina y de la coroides en una población de sujetos miopes estables con visión normal. Evaluar la respuesta visual en este grupo de sujetos miopes mediante la medida de AV, explorando posibles fenómenos de adaptación asociados a la exposición a la difusión. Caracterizar posibles alteraciones de otros parámetros biométricos del ojo asociadas a la visión con difusión. Material y métodos: 64 sujetos participaron en las medidas experimentales de este trabajo. De ellos, un total de 42 sujetos, miopes sin otro tipo de patología ocular y con visión normal, constituyeron el grupo FB. Otro grupo formado por 22 sujetos con similares características conformaron el grupo de control. Las medidas incluyeron la obtención de la AV, queratometría, presión intraocular, refracción, la morfología de la retina y coroides mediante tomografía óptica con luz de baja coherencia (OCT), bajo diferentes condiciones de visión, con y sin filtro de difusión, así como tras un periodo de exposición continuado a esta. Resultados: El estudio morfológico de la retina mostró que no existen cambios del grosor foveal en relación con el grado de miopía cuando ésta es baja o moderada, apareciendo diferencias significativas de grosor únicamente para miopías elevadas. Por el contrario, el grosor coroideo subfoveal mostró una correlación lineal con la refracción. Tras la exposición a difusión controlada no se midieron cambios morfológicos en la retina o en la coroides, ni en ningún otro parámetro biométrico del ojo. Por otra parte, la exposición a la difusión sí generó un significativo efecto de adaptación, medido en términos de AV. Ésta mostró una mejora del 15% tras un periodo de adaptación de 40 minutos con respecto a la medida inicial con difusión. Conclusiones: El grosor foveal se mantiene estable en relación con el grado de miopía, mientras que el grosor coroideo subfoveal se modifica con la miopía. El efecto de visión a través de una difusión baja, como la inducida en este trabajo, y para tiempos de exposición relativamente cortos (40 minutos), produce una mejora de la AV que puede corresponder a un fenómeno de adaptación puramente neuronal, pues ningún otro parámetro morfológico estudiado del ojo presenta alteración asociada. Los resultados son de interés práctico en el uso, incluso para tiempos cortos, de filtros de difusión para el ojo, como por ejemplo en tratamientos de ambliopía. También son relevantes para entender la degradación visual que producen los estadios iniciales de cataratas.

Introduction: The human visual system is capable of adapting and changing its response based on vision conditions. Bangerter filters are optical filters that generate different degrees of diffusion, producing a gradual decrease in visual acuity, which allows their use in clinical practice for the treatment of amblyopia. Although the impact of blur on the human visual system has been extensively studied, It is not the case of the impact of induced optical diffusion, particularly with Bangerter filters. Objectives: To analyze possible changes in the visual system associated with controlled diffusion exposure through Bangerter filters of density 0.6. To investigate the possible impact of visión through diffusion vision for a period of 40 minutes on retinal and choroidal morphology in a population of stable myopic subjects with normal vision. To evaluate the visual response in this group of subjects by measuring visual acuity, exploring possible adaptation phenomena associated with exposure to diffusion. Characterize possible alterations of other biometric parameters of the eye associated with visión thorough diffusion. Material and methods: 64 subjects participated in the measurements of this work. Out of these, a total of 42 subjects, myopic without any other type of ocular pathology and with normal vision, constituted the measurement group. Another group compounded by of 22 subjects with similar characteristics formed the control group. Measurements included obtaining visual acuity, keratometry, intraocular pressure, refraction, retinal and choroidal morphology using low coherence light optical tomography, OCT, under different viewing conditions, with and without diffusion filter, as well as those after a period of continuous exposure to it. Results: The morphological study of the retina showed that there are no changes in the foveal thickness in relation to the degree of myopia when it is low or moderate, appearing significant differences in thickness only for high myopia. In contrast, subfoveal choroidal thickness showed a linear correlation with refraction. After exposure to controlled diffusion, neither morphological changes were measured in the retina and choroid, nor in any other biometric parameter of the eye. On the other hand, exposure to diffusion did generate a significant adaptation effect, measured in terms of visual acuity. This showed an improvement of 15% after an adaptation period of 40 minutes with respect to the initial measurement with diffusion. Conclusions: The foveal thickness remained stable in relation to the degree of myopia, while the subfoveal choroidal thickness changed with the degree of myopia. The effect of vision through low diffusion, such as the one induced in this work, and for relatively short exposure times of 40 minutes, produced an improvement in visual acuity that may correspond to a purely neuronal adaptation phenomenon, since no other studied morphological parameter of the eye presented associated changes. The results are of practical interest in the use, even for short times, of diffusion filters for the eye, such as in amblyopia treatments. They are also relevant to understanding the visual degradation produced by the initial stages of cataracts.