Intubación orotraqueal por medio de fibrobroncoscopioflexible sin conductor vs guiada con máscara laríngeaAuraGain en simuladores pediátricos: Ensayo clínico crossover

Abstract

Antecedentes: La incidencia de intubación difícil en población pediátrica es de 2 a 11casos por 1000 pacientes llevados a anestesia general, lo que conlleva riesgos potenciales comohipoxemia, parada cardíaca y muerte. Dentro de las estrategias para el manejo de la vía aérea difícilen los niños se encuentra el uso de fibroscopia flexible para guiar la intubación, que se puedecombinar con un dispositivo supraglótico con la finalidad de facilitar su inserción, superarobstrucciones de la vía aérea superior y permitir una ventilación simultánea. El objetivo de esteestudio fue comparar la intubación orotraqueal en simuladores pediátricos, utilizandofibrobroncoscopio flexible sin conductor versus el uso de la máscara laríngea AuraGain comoconductor, con el fin de demostrar si el uso de dicho dispositivo supra glótico tiene alguna ventajacomparado con intubar sin conductor. Métodos: 41 anestesiólogos y residentes de anestesiología,fueron asignados al azar para realizar una intubación orotraqueal en un simulador pediátrico,utilizando fibrobroncoscopio flexible sin conductor o utilizando como guía la máscara laríngeaAuraGain. Resultados: La intubación exitosa en el primer intento se consiguió en 38 de 41intubaciones en el grupo de fibrobroncoscopia sin conductor y en 32 de 41 intubaciones en el grupode fibrobroncoscopia con AuraGain, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas. Elgrupo de fibrobroncoscopia sin conductor tuvo una mediana de tiempo de intubaciónsignificativamente más corta (41 segundos), comparado con el grupo de fibrobroncoscopia yAuraGain (67.5 segundos). Conclusiones: Usar el dispositivo AuraGain como conductor paraintubar simuladores pediátricos con fibra óptica no mejora la intubación al primer intento, laintubación global, ni la visualización glótica, comparado con intubar solo con fibra óptica. UsarAuraGain aumenta los tiempos de intubación, sin embargo, dichos hallazgos deben serconfirmados en estudios con humanos.

Background: The incidence of difficult intubation in pediatric population is 2 to 11 casesper 1000 patients brought to general anesthesia, which carries potential risks such as hypoxemia,cardiac arrest and death. Among the strategies for the management of difficult airway in children isthe use of flexible fiberscopy to guide intubation, which can be combined with a supraglottic devicein order to facilitate its insertion, overcome upper airway obstructions and allow simultaneousventilation. The aim of this study was to compare orotracheal intubation in pediatric simulators, using a flexible fibrobronchoscope without driver versus using the AuraGain laryngeal mask as adriver, in order to demonstrate whether the use of such a supraglottic device has any advantagecompared to intubating without a driver. Methods: 41 anesthesiologists and anesthesiologyresidents were randomly assigned to perform orotracheal intubation in a pediatric simulator usingeither a flexible fibrobronchoscope without a driver or the AuraGain laryngeal mask as a guide.Results: Successful intubation on the first attempt was achieved in 38 of 41 intubations in thedriverless fibrobronchoscopy group and in 32 of 41 intubations in the fibrobronchoscopy withAuraGain group, with no statistically significant differences. The driverless fibrobronchoscopygroup had a significantly shorter median intubation time (41 seconds) compared to thefibrobronchoscopy and AuraGain group (67.5 seconds). Conclusions: Using the AuraGain device asa driver to intubate pediatric simulators with fiberoptics does not improve first-attempt intubation,overall intubation, or glottic visualization compared with intubating with fiberoptics alone. UsingAuraGain increases intubation times, however, such findings need to be confirmed in humanstudies.