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https://doi.org/10.1016/j.circv.2022.01.007
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Título: | Oxigenación con membrana extracorpórea en el paciente COVID-19: resultados del Registro Español ECMO-COVID de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular |
Otros títulos: | Extracorporeal membrane oxigenation in COVID-19 patients: results of the ECMO-COVID Registry of the Spanish Society of Cardiovascular and Endovascular Surgery |
Fecha de publicación: | 1-feb-2022 |
Editorial: | Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular |
Cita bibliográfica: | Cirugía Cardiovascular 29 (2022) 89–102 |
ISSN: | Electronic: 1134-0096 |
Palabras clave: | Oxigenación con membrana extracorpórea ECMO COVID-19 Insuficiencia cardiaca Insuficiencia respiratoria Extracorporeal membrane oxygenation Heart failure Respiratory failure |
Resumen: | Introducción y objetivos: La oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO) ha resultado ser una opción terapéutica en los pacientes con insuficiencia respiratoria o cardiaca severa por COVID-19. Las indicaciones y manejo de estos pacientes están aún por determinar. Nuestro objetivo es evaluar los resultados de la terapia ECMO en pacientes con COVID-19 incluidos en un registro prospectivo e intentar optimizar los resultados.
Métodos: En marzo de 2020 se inició un registro multicéntrico anónimo prospectivo de pacientes con COVID-19 tratados mediante ECMO veno-arterial (V-A) o veno-venosa (V-V). Se registraron las variables clínicas, analíticas y respiratorias preimplante, datos de implante y evolución de la terapia. El evento primario fue la mortalidad hospitalaria de cualquier causa y los eventos secundarios fueron la recuperación funcional y el evento combinado de recuperación funcional y mortalidad de cualquier causa a partir de los 3 meses de seguimiento tras el alta. Resultados: Se analizó a un total de 365 pacientes procedentes de 25 hospitales, 347 V-V y 18 V-A (edad media de 52,7 y 49,4 años, respectivamente). Los pacientes con ECMO V-V fueron más obesos, presentaban menos fracaso orgánico diferente al pulmonar y precisaron menos terapia inotrópica previa al implante. El 33,3% y el 34,9% de los pacientes con ECMO V-A y V-V, respectivamente, fueron dados de alta del hospital (p = NS) y la mortalidad fue similar, del 56,2% y 50,9% de los casos respectivamente, la inmensa mayoría durante la ECMO y sobre todo por fracaso multiorgánico. El 14,0% (51 pacientes) permanecían ingresados. El seguimiento medio fue de 196 ± 101,7 días. En el análisis multivariante, resultaron protectores de evento primario en pacientes con ECMO V-V el peso corporal (OR 0,967; IC 95%: 0,95-0,99; p = 0,004) y la procedencia del propio hospital (OR 0,48; IC 95%: 0,27-0,88; p = 0,018), mientras que la edad (OR 1,063; IC 95%: 1,005-1,12; p = 0,032), la hipertensión arterial (3,593; IC 95%: 1,06-12,19; p = 0,04) y las complicaciones en ECMO globales (2,44; IC 95%: 0,27-0,88; p = 0,019), digestivas (OR 4,23, IC 95%: 1,27-14,07; p = 0,019) y neurológicas (OR 4,66; IC 95%: 1,39-15,62; p = 0,013) fueron predictores independientes de mortalidad. El único predictor independiente de aparición de los eventos secundarios resultó el momento de seguimiento del paciente. Conclusiones: La terapia con ECMO permite supervivencias hospitalarias hasta del 50% en pacientes con COVID-19 grave. La edad, la hipertensión arterial y las complicaciones en ECMO son los predictores de mortalidad hospitalaria en pacientes con ECMO V-V. Un mayor peso corporal y la procedencia del propio hospital son factores protectores. La recuperación funcional solo se ve influida por el tiempo de seguimiento transcurrido tras el alta. La estandarización de los criterios de implante y manejo del paciente con COVID grave mejoraría los resultados y la futura investigación clínica. Background and aim: COVID-19 patients with severe heart or respiratory failure are potential candidates for extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Indications and management of these patients are unclear. Our aim is to describe the results of a prospective registry of COVID-19 patients treated with ECMO. Methods: An anonymous prospective registry of COVID-19 patients treated with veno-arterial (V-A) or veno-venous (V-V) ECMO was created on march 2020. Clinical, analytical and respiratory preimplantation variables, implantation data and post-implantation course data were recorded. The primary endpoint was all cause in-hospital mortality. Secondary events were functional recovery and the combined endpoint of mortality and functional recovery in patients followed at least 3 months after discharge. Results: Three hundred and sixty-six patients from 25 hospitals were analyzed, 347 V-V ECMO and 18 V-A ECMO patients (mean age 52.7 and 49.5 years respectively). Patients with V-V ECMO were more obese, had less frequently organ damage other than respiratory failure and needed less inotropic support; Thirty three percent of V-A ECMO and 34.9% of V-A ECMO were discharged (P = NS). Hospital mortality was non-significantly different, 56.2% versus 50.9% respectively, mainly during ECMO therapy and mostly due to multiorgan failure. Other 51 patients (14%) remained admitted. Mean follow-up was 196 ± 101.7 days (95%CI: 170.8-221.6). After logistic regression, body weight (OR 0.967, 95%CI: 0.95-0.99, P = 0.004) and ECMO implantation in the own centre (OR 0.48, 95%CI: 0.27-0.88, P = 0.018) were protective for hospital mortality. Age (OR 1.063, 95%CI: 1.005-1.12, P = 0.032), arterial hypertension (3.593, 95%CI: 1.06-12.19, P = 0.04) and global (2.44, 95%CI: 0.27-0.88, P = 0.019), digestive (OR 4,23, 95%CI: 1.27-14.07, P = 0.019) and neurological (OR 4.66, 95%CI: 1.39-15.62, P = 0.013) complications during ECMO therapy were independent predictors of primary endpoint occurrence. Only the post-discharge day at follow-up was independent predictor of both secondary endpoints occurrence. Conclusions: Hospital survival of severely ill COVID-19 patients treated with ECMO is near 50%. Age, arterial hypertension and ECMO complications are predictors of hospital mortality, and body weight and implantation in the own centre are protective. Functional recovery is only predicted by the follow-up time after discharge. A more homogeneous management of these patients is warranted for clinical results and future research optimization. |
Autor/es principal/es: | Castaño, María Sbraga, Fabrizio Pérez de la Sota, Enrique Arribas, José M. Cámara, M. Luisa Voces, Roberto Donado, Alicia Sandoval, Elena Morales, Carlos A. González Santos, José M. Barquero Alemán, Miguel Fletcher-San Feliu, Delfina Rodríguez Roda, Jorge Molina, Daniel Bellido, André Vigil-Escalera, Carlota Tena, M. Ángeles Reyes, Guillermo Gómez, Félix Rivas, Jorge Guevara, Audelio Tauron, Manel Borrego, José Miguel Castillo, Laura Miralles, Albert Cánovas López, Sergio Berastegui, Elisabet Aramendi, José I. Aldámiz, Gonzalo Pruna, Robert Silva, Jacobo Sáez de Ibarra, José I. Legarra, Juan J. Ballester, Carlos Rodríguez Lecoq, Rafael Daroca, Tomás Paredes, Federico |
Facultad/Departamentos/Servicios: | Facultades, Departamentos, Servicios y Escuelas::Departamentos de la UMU::Cirugía, Pediatría y Obstetricia y Ginecología |
Versión del editor: | https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1134009622000183?via%3Dihub |
URI: | http://hdl.handle.net/10201/143168 |
DOI: | https://doi.org/10.1016/j.circv.2022.01.007 |
Tipo de documento: | info:eu-repo/semantics/article |
Número páginas / Extensión: | 14 |
Derechos: | info:eu-repo/semantics/openAccess Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internacional |
Descripción: | © 2022 Sociedad Espanola de Cirugía Cardiovascular y Endovascular. This manuscript version is made available under the CC-BY-NC-ND 4.0 license http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/. This document is the Published version of a Published Work that appeared in final form in Cirugía Cardiovascular. To access the final edited and published work see https://doi.org//10.1016/j.circv.2022.01.007 |
Aparece en las colecciones: | Artículos: Cirugía, Pediatría y Obstetricia y Ginecología |
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