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    Análisis de la evolución del queratocono tratado con Crosslinking
    (2014-04-08) López Izquierdo, Inmaculada; Gutiérrez Ortega, Ángel Ramón; Gómez Ramírez, Ana María; Facultad de Medicina
    El queratocono es una patología no inflamatoria de la córnea en la que se produce un adelgazamiento corneal, que causa un aumento progresivo de la curvatura de la córnea, con miopía y astigmatismo irregular (defectos ópticos que causan una importante pérdida de visión). Es una enfermedad que evoluciona aumentando progresivamente y llegando en la fase avanzada a un adelgazamiento y una ectasia (deformidad) grave, que explicaría la acusada distorsión de las imágenes y la pérdida de agudeza visual. Las opciones terapéuticas dependen del mayor o menor adelgazamiento y la deformidad corneal y van desde el uso de gafas ó lentillas, aplicación de Crosslinking, la implantación de anillos intracorneales, hasta la queratoplastia. En el caso que nos ocupa nos centraremos en el Crosslinking, que es un tratamiento que consiste en la activación, mediante luz ultravioleta, de una sustancia llamada riboflavina que produce una especie de polimerización entre las láminas de colágeno corneales, cuyas uniones moleculares se encuentran debilitadas o ausentes, para reforzar la rigidez de la córnea. Por lo tanto, el propósito de este estudio es determinar los cambios inducidos por el Crosslinking en ojos con queratocono tratados mediante esta técnica, durante un periodo de tiempo de dos años tras la intervención. Para ello, se han analizado 22 ojos de 18 pacientes, todos ellos diagnosticados de queratocono en progresión y tratados con Crosslinking. Se han realizado exámenes de agudeza visual, refracción subjetiva, presión intraocular, biomicroscopía, exploración de fondo de ojo y análisis de Scheimpflug con el Pentacam. Este protocolo de exámenes se realizó tanto preoperatoriamente como al mes, tres meses, seis meses, un año y dos años tras la intervención. Los resultados obtenidos muestran como la máxima agudeza visual corregida aumentó 1,33 líneas a los dos años del Crosslinking, la esfera de la mejor corrección óptica se mantuvo estable a lo largo del tiempo de seguimiento, al igual que el cilindro y la presión intraocular. En la superficie anterior de la córnea, tanto la K media como el astigmatismo, la asfericidad, el grado del queratocono, todos los índices corneales analizados, incluido el radio mínimo anterior, y la elevación en esta cara se mantuvieron estables sin diferencias con respecto al valor preoperatorio. En la superficie posterior corneal la K media, el astigmatismo, la asfericidad y la curvatura mínima no sufrieron cambios durante este periodo de tiempo. Sin embargo, los valores de la elevación si que se encontraron por encima de los valores preoperatorios. Los valores de la paquimetría en el ápex y en el punto más delgado a los dos años del Crosslinking se encontraron por debajo de los valores preoperatorios, por el contrario, la paquimetría en el centro pupilar mantuvo su valor tras el periodo de seguimiento. Tampoco se han encontrado diferencias en la posición de ninguno de los puntos analizados. La densitometría corneal, el volumen corneal y el poder refractivo real de la córnea, mantuvieron su valor transcurridos dos años de la intervención. En la cámara anterior, ni el ángulo, ni la profundidad cambiaron tras el Crosslinking pero el volumen de la cámara anterior fue menor. En la densitometría del cristalino, no se registró cambio alguno durante el periodo de seguimiento. La impresión general que se obtiene, a la vista de los resultados obtenidos, es que el Crosslinking parece ser eficaz para detener la progresión del queratocono, ya que casi todos los parámetros estudiados se mantienen estables transcurridos dos años de la intervención. Keratoconus is a non-inflammatory disorder of the cornea that produces corneal thinning, which causes a progressive increase in the curvature of the cornea, with myopia and irregular astigmatism (optical defects that cause an important loss of vision). It is a condition that becomes progressively worse and leads to the advanced phase of thinning and serious ectasia (deformity), which would explain the attributed distortion of images and the loss of visual acuity. The therapeutic options depend on the greater or lesser extent of the thinning and corneal deformation and can range from the use of glasses or contact lenses, implementation of Crosslinking, implantation of intracorneal rings, and corneal transplantation. In the case that interests us we will focus on Crosslinking, which is a treatment that consists of the activation, by means of ultraviolet light, of a substance called riboflavin that produces a sort of polymerization among the corneal collagen layers, whose molecular bonds are found weakened or absent, in order to strengthen the rigidity of the cornea. Therefore, the intention of this study is to determine the changes provoked by Crosslinking in eyes with keratoconus treated with this technique, during a two-year period of time after the procedure. To do this, 22 eyes from 18 patients have been analyzed, all of them diagnosed with progressing keratoconus and treated with Crosslinking. Examinations were performed for visual acuity, subjective refraction, intraocular pressure, biomicroscopy, fundus photography and a Scheimpflug analysis with a Pentacam. This protocol of examinations was performed pre-operatively as well as within one month, three months, six months, one year and two years after the procedure. The results obtained show how the maximum visual acuity corrected increased 1.33 lines two years after the Crosslinking procedure, the sphere of the best optical correction remained constant throughout the monitoring time, the same was seen in the cylinder and intraocular pressure. On the anterior surface of the cornea, the mean K value, astigmatism, asphericity, the degree of keatoconus, all of the analyzed corneal indices, including the minimum anterior radius, and the elevation in this surface remained stable without differences in respect to the pre-operatory values. In the posterior surface of the cornea the mean K value, astigmatism, asphericity and the minimum curvature did not experience any changes during this period of time. However, the elevation values were found to be higher than those of the pre-operatory values. The pachymetry values of the apex and finest point two years after Crosslinking surgery were found to be below pre-operatory values, on the contrary, the pachymetry of pupil center maintains its values after the monitoring period. No differences have been found in the position of any of the analyzed points. Corneal densitometry, corneal volume and actual refractive power of the cornea maintained their values two years after the procedure. In the anterior chamber, neither the angle, nor the depth changed after Crosslinking but the volume of the anterior chamber was less. Lens densitometry did not register any change during the treatment period. The general impression, in light of the obtained results, is that Crosslinking seems to be effective in halting the progression of keratoconus, due to the fact that almost all of the studied factors remain stable two years after the operation.
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    Astigmatismo interno : epidemiología, clasificación e influencia en los resultados de la cirugía refractiva corneal
    (2015-12-16) Gargallo Martínez, Beatriz; Gutiérrez Ortega, Ángel Ramón; Facultad de Medicina
    Objetivos: Trabajos previos muestran que la corrección astigmática mediante cirugía láser en sujetos con grandes cantidades de astigmatismo interno (AI) es menos predecible. La influencia exacta del AI en los resultados de la cirugía refractiva, así como la exactitud en su medida o su relación con el resto de estructuras ópticas del ojo se desconoce. Ésta tesis pretende estudiar y analizar la epidemiología del AI y su influencia en los resultados de la cirugía refractiva. Si aumentamos el conocimiento sobre el AI, podremos conocer las fuentes de error que influyen en la cirugía refractiva y corregirlas. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de series de casos de pacientes intervenidos de cirugía refractiva corneal con un astigmatismo subjetivo ≥1,00D. El AI es la diferencia vectorial entre el astigmatismo total (AT) y el astigmatismo corneal anterior (ACA). El análisis vectorial se ha realizado mediante el análisis de Fourier (power vectors). El AI se ha relacionado con características demográficas (sexo y edad), topográficas (ángulo Kappa, queratometría, asfericidad y paquimetría), refractivas (esfera, cilindro y eje preoperatorio) y con el resto de componentes astigmáticos (AT, ACA, diferencias de potencia y eje entre AT y ACA). Se han propuesto 3 métodos de clasificación para detectar los ojos a los que más les influye el AI en sus resultados quirúrgicos. Los resultados de la cirugía se han valorado en función del perfil de ablación realizado, mediante los índices de seguridad, eficacia, predictibilidad, éxito y corrección y se han correlacionado con el AI. En análisis estadístico se ha realizado mediante el software SPSS v.19, considerando p≤0,05 estadísticamente significativo. Resultados: Analizamos 567 ojos. El AI medio es -0,78x93º (media vectorial) con una contribución interna media en el AT del 36%. Sin embargo, 1 de cada 5 ojos presenta una contribución interna superior a la corneal. La magnitud del AI es mayor en las mujeres (p=0,034). La magnitud del AI es independiente a la edad, el ángulo Kappa, la paquimetría, la queratometría, el astigmatismo topográfico, la esfera y el cilindro preoperatorio (p<0,05), solo presenta una ligera correlación con la asfericidad (r=-0,138, p=0,020), clínicamente poco relevante. Los ojos con astigmatismos inversos presentan un mayor valor de AI (p=0,001). Las diferencias de potencia y eje entre el AT y el ACA presentan una fuerte correlación con la magnitud del AI (r=-0,640, p<0,001 y r=-0,472, p<0,001, respectivamente). Los resultados de la cirugía varían en cada perfil de ablación. En las ablaciones astigmáticas hipermetrópicas (AH), a mayor contribución interna menor cilindro residual (r=0,231; p=0,015). En las ablaciones astigmáticas miópicas (AM), a mayor AI, mayor cilindro residual (r=0,184; p=0,001) y mayor hipercorrección astigmática (r=-0,122; p=0,032). En las ablaciones astigmáticas miópicas con asfericidad programada (AMAsf), los ojos con mayores diferencias de eje entre el AT y el ACA presentan una menor agudeza visual postoperatoria y una peor seguridad de la cirugía. Conclusiones: El astigmatismo interno es un componente del astigmatismo total presente en toda nuestra muestra. Las diferencias de potencia y eje entre el AT y el ACA son una fuerte herramienta de predicción y clasificación del AI. El AI tiende a inducir hipercorrección, mejorando los resultados quirúrgicos de las ablaciones AH y empeorando los resultados de las ablaciones AM y AMAsf. Los peores resultados quirúrgicos los encontramos en los ojos con un AT superior al ACA y en los ojos con diferencias de eje superiores a 13º. Purpose: Previous works have shown that the astigmatic correction by refractive surgery is less predictable in eyes with high amount of internal astigmatism (IA). To our knowledge, the exact influence of IA on the refractive surgery results, as well as its exact measurement or its relation with other optical structures of the eye is not clear. The purpose of this thesis is to study and to analyze the epidemiology of IA, and its influence on the results of the refractive surgery. Understanding only the internal astigmatism, we could know the error source on the astigmatic correction by refractive surgery and correct them. Materials and methods: Retrospective case series study of patients with manifest astigmatism of 1.00D or greater who underwent corneal refractive surgery. IA is the vector difference between total astigmatism (AT) and anterior corneal astigmatism (ACA). The vector analysis was performed by the Fourier analysis (power vectors). The IA was correlated with demographic (sex and age), topographic (Kappa angle, keratometry, asphericity, pachymetry) and refractive (sphere, cylinder and axis) characteristics and with others astigmatic components (AT, ACA and the power and axis differences between AT and ACA). We have proposed 3 classification methods to detect the eyes most influenced by IA on its surgery results. According to the profile of ablation performed, the surgery results have been valued by the following indexes: safety, efficacy, predictability, success and correction. The results were correlated with IA. Statistical analysis was performed by software SPSS v.19. For all statistics, a p-value of ≤0.05 was considered significant. Results: Five hundred sixty-seven eyes have been analyzed. The mean IA is -0.78x93º (vectorial mean) and the mean internal contribution on TA is 36%. However, 1 of every 5 eyes presents an internal contribution greater than corneal contribution. Females have a greater IA (p=0.034). IA is independent of age, Kappa angle, pachymetry, keratometry, topographic astigmatism, and preoperative manifest sphere and cylinder (p>0.05) and only presents a slight correlation with asphericity (r=-0.138, p=0.020), with minimal clinical relevance. Eyes with against-the-rule astigmatism shows greater IA (p=0.001). The power and axis differences between TA and ACA presents a strong correlation with IA (r=-0.640, p<0.001 and r=-0.472, p<0.001, respectively). The results of the surgery depend on the ablation profile. On hyperopic astigmatic ablations (HA), the greater internal contributions have greater residual astigmatisms (r=0.231; p=0.015). On myopic astigmatic ablations (MA), the greater internal astigmatisms present greater residual astigmatism (r=0.184; p=0.001) and bigger hypercorrections (r=-0,122; p=0,032). On the myopic astigmatic ablations with asphericity programmation (MAasf), the eyes with bigger differences between TA and ACA show less postoperative visual acuity and lower index security. Conclusions: The internal astigmatism (IA) is a component of the total astigmatism (TA) presents on all our sample. The power and axis differences between TA and ACA are a good tool for predict and classify the IA. The IA induces hypercorrection. This improves the surgery results of HA ablations and worsens the surgery results of MA and MAasf ablations. The worst results are on eyes with TA bigger than ACA and on eyes with axis differences between TA and ACA bigger than 13º.
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    Características de personalidad, psicopatológicas y de interacción familiar relacionadas con los trastornos del comportamiento alimentario
    (2016-10-28) Gómez Castillo, María Dolores; López Pina, José Antonio; Torres Ortuño, Ana Inmaculada; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) constituyen un problema de salud importante debido a la gravedad de su evolución (riesgo de cronificación y elevada comorbilidad), y a la necesidad de un tratamiento especializado y multidisciplinar. Los pacientes ocultan los síntomas y se resisten a ser ayudados, lo cual dificulta al inicio, su diagnostico precoz y abordaje apropiado. Por otra parte, nos enfrentamos a una etiología multifactorial, que entorpece el diagnostico y el tratamiento. Se ha producido un aumento del interés clínico de los TCA, posiblemente debido a un incremento en su prevalencia que ha permitido avances en el tratamiento, aunque aún existen discrepancias y cierto grado de confusión, especialmente, respecto a la comorbilidad con trastornos de personalidad y con las características de interacción familiar. Se estima que entre un 1% y un 4% de mujeres jóvenes padecen algún tipo de TCA, y la AN es ya la tercera enfermedad crónica entre las adolescentes. Situaciones familiares, como acontecimientos traumáticos o estresantes, pueden actuar como factores de predisposición, precipitación o mantenimiento de los trastorno alimentarios (Jauregui, Lobera, Bolanos y Garrido, 2011). Así pues, las personas expuestas a estas situaciones han desarrollado menores habilidades de afrontamiento y recurren a conductas alimentarias nocivas como una forma de aliviar la ansiedad (Fonseca, Ireland y Resnick, 2002). Investigaciones revisadas sobre psicopatología familiar señalan que las familias con TCA presentaron mayor psicopatología como depresión, personalidad obsesivo-compulsivo y adicciones Doll y Welch, 1999; Lilenfeld et al., 1998). Las madres de pacientes con TCA presentaron más síntomas de estas enfermedades y depresión que las familias controles (e.g., Garcia y De Simone, 2003). Parece que existe una relación entre factores familiares y trastornos alimentarios o por funcionamiento familiar o dinámica familiar (Cruzat, Ramirez, Melipillan y Marzolo, 2008), o por psicopatología (Ruz et al., 2010) o la valoración que la familia le otorga a la apariencia física (Davis, Shuster, Blackmore y Fox, 2004). Este estudio ahonda en esta cuestión para definir los factores más determinantes que favorezcan terapias más efectivas. Objetivos Se analizaron: a) el perfil de personalidad y psicopatología en los TCA; b) las características personales (variables de riesgo o predisposición) asociadas a los TCA; c) los trastornos de personalidad en pacientes con TCA; y d) los estilos de interacción familiar y socialización parental. Método Participantes La muestra está compuesta de 90 pacientes de la Unidad de Trastornos del Comportamiento Alimentario del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, más 89 madres y 82 padres. Se dividió en tres grupos de 30 pacientes cada uno, diagnosticados respectivamente, según Entrevista Clínica Estructurada para DSM-IV Eje I, de AN, BN y TCANE. Además, participaron tres grupos de madres y padres. Y un grupo control de estudiantes de IES Diego de Siloé de Albacete así como sus padres y madres. Instrumentos SCL-90-R. Inventario de Trastornos de la Alimentación, EDI-2. Inventario Millon (MCMI-II). Estilos de socialización parental (ESPA-29). Análisis estadístico Para cada una de los tests, el análisis de los datos se ha realizado a través de un ANOVA de dos factores con medidas parcialmente repetidas en cada variable dependiente (subescala del test correspondiente). El factor principal fue la pertenencia de grupo (AN, BN, TCANE, GC) y el factor de medidas repetidas estuvo formado por el grupo (paciente/control, madres y padres). Resultados y conclusiones. Las pacientes con TCA muestran resultados significativos en psicopatología general, variables de riesgo de TCA, características de personalidad y trastornos de personalidad. A su vez las madres presentaron significación en variables de psicopatología general. Introduction Eating disorders (ED) constitute a health problem due to the risk of chronicity and high comorbidity and the need for specialized and multidisciplinary treatment. Patients hide symptoms and are reluctant to seek help which impedes early diagnosis and an appropriate approach. There has been an increase in interest in eating disorders, possibly due to a rise in its prevalence that has enabled advances in treatment, although some discrepancies and confusion still exist, particularly regarding comorbidity with personality disorders and the characteristics of family interaction. It is estimated that between 1% and 4% of young women suffer from some type of ED, and Anorexia Nervosa (AN) is now the third most chronic illness among adolescents. Stressful or traumatic events in the family can act as factors of predisposition, precipitation, or maintenance of the eating disorder (Jauregui, Lobera, Bolaños, & Garrido, 2011). Thus, women exposed to these situations have lower coping skills and resort to this harmful behavior as a way of alleviating anxiety (Fonseca, Ireland, & Resnick, 2002). Family psychopathology research points out that families with ED had some psychopathology characteristics such as depression, obsessive-compulsive personality and addiction (Doll and Welch, 1999; Lilenfeld et al., 1998).The mothers of patients with EDshowed more symptoms of these illnesses and depression than families in control studies (e.g., Garcia & De Simone, 2003). It appears that there is a relationship between family factors and ED either due to family functioning, family circumstances (Cruzat, Ramirez, Melipillan, & Marzolo, 2008), psychopathology (Ruz et al., 2010) or the value which the family gives to physical appearance (Davis, Shuster, Blackmore, & Fox, 2004). This study enlarges upon this question to define the most determining factors favoring more effective therapies. Objectives It were examined: a) the personality and psychopathology profile for ED; b) personal characteristics (risk variables or predisposition) associated with eating disorders; c) personality disorders in patients with ED; and types of family interaction and parental socialization. Method Participants The sample comprised ninety patients from the Eating Disorders Unitat the UniversityHospital of Albacetein addition to 89 mothers and 82 fathers. Patients were divided into three groups of 30 each diagnosed according to a structured clinical interview for DSM-IV Axis I, AN, BN and EDNOS. In addition, three groups of mothers and fathers participated in the study. The control group was composed of students from Secondary school Diego of Siloe of Albacete as well as their fathers and mothers. Instruments SCL-90-R. Eating Disorders Inventory, EDI-2. Millon Inventory (MCMI-II). Parental socialization style (ESPA-29). Statistical analysis For each test, data analysis was carried out through a two way ANOVA with partially repeated measures in each dependent variable (subscale of the corresponding test).The main factor was belonging to Group (AN, BN, TCANE, GC) and the repeated measure factor was formed by the Group (patient/control, mothers and fathers). Results and conclusions ED patients show significant results in general psychopathology, ED risk variables, some personality features and personality disorders. At the same time mothers showed significant psychopathology in the group of AN, BN and EDNOS.
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    Consumo de drogas y su relación con el trstorno por déficit de atención con hiperactividad : un estudio prospectivo : 1981-2013
    (2014-10-24) Ros Soler, Ana Inés; Nieto Munuera, Joaquín; Valoria Martínez, Amadeo; Departamento de Psiquiatría y Psicología Social
    El TDAH en la infancia, en su libre evolución, es un factor de riesgo hacia el desarrollo de un TUS en la vida adulta, hemos querido conocer si el tratamiento especializado de los niños con TDAH reduce la probabilidad de que generen dicha patología. Obtuvimos una muestra de 371 sujetos, que fueron pacientes psiquiátricos infantiles entre los años 1981 y 1999 y establecimos dos grupos de estudio: Grupo TDAH y Grupo Control. En los años 2003 y 2013 hemos buscado estos mismos sujetos (edad media de 33 años) entre los servicios de Drogodependencias y Salud Mental para comprobar cuántos de ellos demandaron asistencia especializada. Los hallazgos determinan que el 5% de los TDAH infantiles tratados desarrollaron un TUS, lo que se aproxima a la población general, por lo que concluimos que el tratamiento en la infancia actúa como factor de protección hacia el desarrollo de una adicción a largo plazo. Palabras Clave: TDAH, TUS, Drogodependencias, Adicción, Factor de riesgo, Factor de protecciónABSTRACT Suffering from ADHD during childhood, in its free evolution, is a risk factor towards the development of SUD in adult life. This study intends to know if specialized treatment with children suffering from ADHD reduces the probability of developing such pathology. A sample of 371 patients was used in this survey, who had been psychiatric patients as children between 1981 and 1999. Two groups of study were considered: Group ADHD and Control Group. These same patients were looked for and identified between 2003 and 2013 in the Drug Dependencies and Mental Health Care Services to consider how many of them required specialized treatment. Findings show that 5% of these patients who suffered from ADHD during childhood developed SUD, which can be extrapolated to the general population, and therefore it can be concluded that specialized treatment during childhood becomes a protective factor towards the development of an addiction in the long-term. Key words: ADHD, SUD, Drug dependencies, Addiction, Risk factor, Protective factor.
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    Estudio del rendimiento en 3 dimensiones neurocognitivas mediante nuevas tecnologías de tipo táctil en una población de niños/as diagnosticados/as con TDAH : diferencias entre subtipos clínicos
    (2014-02-24) Fenollar Cortés, Javier; García Sevilla, Julia; Facultad de Psicología
    El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos neurológicos más frecuentes en la infancia, y cuyas implicaciones clínicas afectan a las principales áreas de la vida relacionadas con un adecuado desarrollo. No obstante, a pesar de la amplia literatura del TDAH de la que disponemos, sigue considerándose una realidad compleja y en permanente revisión. Ha sido una constante en el estudio del TDAH explorar los déficits cognitivos que subyacen al trastorno, y cómo pueden ser integrados en un modelo teórico que explique el funcionamiento cognitivo y conductual de los/as niños/as con TDAH. En este sentido, nos hemos centrado en las tres principales áreas neurocognitivas afectadas en el TDAH, a partir de las cuales se han ido generando los modelos teóricos neurocognitivos más significativos. Dichas áreas son: La Aversión a la Demora, Timing y conducta autorregulatoria. A partir de estas investigaciones, Sonuga-Barke et al. (2010) plantean el Modelo de 3 Vías, que integra en un solo modelo los déficits de tipo motivacional, de conducta inhibitoria y de precepción temporal en el funcionamiento neurocognitivo de los/as niños/as con TDAH. A partir del Modelo de 3 Vías, nos planteamos explorar si un grupo clínico de TDAH tiene un rendimiento significativamente diferente en las diferentes dimensiones del modelo. Además, exploramos el rendimiento en las tareas neurocognitivas no sólo como grupo clínico TDAH respecto a un grupo control, sino también entre su distintos subtipos clínicos -TDAH combinado, TDAH predominantemente inatento y TDAH inespecífico-, esperando encontrar diferencias de rendimiento. En este sentido, nuestras hipótesis de trabajo, se han postulado en la línea de que no sólo vamos a encontrar un rendimiento significativamente diferente entre niños TDAH y grupo control, sino que ese rendimiento también lo será entre los subtipos clínicos a lo largo de las tres dimensiones del modelo. En colaboración con un ingeniero informático especializado en programación de Aplicaciones, se diseñó y desarrolló un software para ejecutar en tabletas táctiles que asume las características y condiciones exactas de las tareas neurocognitivas empleadas en la medición de las dimensiones que recoge el Modelo de 3 Vías. Dicho programa fue aplicado tanto a los sujetos del grupo control como del grupo clínico. Las edades de los niños que han formado parte de nuestra investigación han estado comprendidas entre 6 y 14 años, de ambos géneros. El diseño muestra se desarrolló a partir del protocolo diagnóstico establecido para el proyecto internacional IMAGE. Los resultados indicaron que grupo clínico fue más impreciso, más impulsivo y desarrolló peores estrategias de consecución de metas a lo largo de las tres dimensiones del modelo respecto al grupo control; y, lo que es más importante para los objetivos de nuestra investigación, los distintos subgrupos clínicos no tuvieron un comportamiento homogéneo en las diferentes pruebas. Nuestros resultados sugieren que los subtipos clínicos presentan un comportamiento neurocognitivo lo suficientemente diferenciado como para ser tenido en cuenta tanto en la investigación como en la práctica clínica. En este sentido, habría que valorar la indoneidad de utilizar muestras clínicas de TDAH indiferenciadas por subtipos en pruebas que exijan un rendimiento neurocognitivo (y por lo tanto cuestionar la generalización de los resultados), así como, a la hora de establecer objetivos terapéuticos de tipo cognitivo y metacognitivo, tener en cuenta la presencia o no de déficits neurocognitivos tanto para la posible estimulación como para su empleo como fortalezas del sujeto. Attention Deficit Disorder with Hyperactivity (ADHD) is one of the most common neurological disorders in childhood. The clinical implications affect the most important areas for a normal development. However, despite an extensive literature on ADHD is still considered a complex reality constantly changing. Research regarding cognitive deficits underlying ADHD, and how they could be integrated in a model to explain the cognitive and behavior functioning, has been a constant in ADHD literature. In this sense, this research has focused on three neurocognitive domains affected in ADHD, from which have been generated the most significant neurocognitive theoretical models. The three domains are: Delay Aversion, Timing and Inhibitory Control. From the deficits in these three dimensions, Sonuga-Barke et al. (2010) proposed the “3 pathways model”, by which, persons with ADHD have a deficit in each one of these neurocognitive domains. This research is aimed at exploring the differences between a clinical sample and control sample in neurocognitive tasks throughout 3 neurocognitive domains of the model. Moreover, it is been explored any significant differences between clinical subtypes (ADHD predominantly inattentive, ADHD combined and ADHD non-specific), and also with a control sample. We considered there are differences not only between clinical and control samples, but clinical subtypes, in most of neurocognitive tasks of the three dimensions. In collaboration with a computer engineer, it was designed and developed a software to be run on touch tablets. This program assumes the features and exact conditions of neurocognitive tasks used in measuring the dimensions of 3 pathways model. Furthermore, program was applied on both control and clinical subjects. Children were aged between 6 and 14 years old, both genders. The sample design was developed from the diagnostic protocol established for the IMAGE international project. The results indicated that clinical group was more imprecise, more impulsive and developed strategies worst achieving goals along the three dimensions of the model when comparing with the control group, and, what is more important, different clinical subgroups did not have a homogeneous when performing different tasks. Results suggest that clinical subtypes are distinct enough to be considered in both research and clinical practice neurocognitive behavior. In this sense, it should be considered the validation to use clinical samples of ADHD undifferentiated by subtypes in measures of neurocognitive performance (and therefore to question the generalizability of the results) and, when establishing cognitive and metacognitive goals in clinical intervention. I has to be taken account the presence or absence of neurocognitive deficits for both stimulation as possible for use as strengths of the patient.
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    Estudio descriptivo mutacional de pacientes hemofílicos en la Región de Murcia.
    (2013-12-04) García Candel, Faustino; Moraleda Jiménez, José María; Tizzano Ferrari, Eduardo; Majado Martínez, Mª Juliana; Departamento de Medicina Interna
    Introducción: La Hemofilia se caracteriza por una deficiencia de la actividad de Factor VIII de la coagulación (Hemofilia A) o de Factor IX de la coagulación (Hemofilia B). La prevalencia estimada es de alrededor de 1 por 5000 varones nacidos (para Hemofilia A) y de 1 por 30000 varones nacidos (para Hemofilia B). La transmisión es como un rasgo recesivo ligado al cromosoma X (herencia ligada al sexo). La clínica se basa en la aparición de sangrados recurrentes, cuya intensidad y frecuencia están en estrecha relación con la severidad del defecto de la proteína FVIII o FIX. La complicación más temida actualmente en el tratamiento de la enfermedad es la aparición de aloanticuerpos contra el factor VIII/FIX administrado y que aparece más frecuentemente en las formas graves. El gen del FVIII (F8) se encuentra en la porción telomérica distal del brazo largo del cromosoma X, en la banda Xq28. Consta de 26 exones que se extienden a lo largo de unas 186.000 pares de bases. Las alteraciones genéticas en el gen del FVIII (F8) se pueden clasificar en: grandes reaordenamientos. Inserciones o deleciones, y sustituciones simples. La alteración recurrente más importante clínicamente es un reordenamiento que afecta al intrón 22 (inversión del intrón 22), afectando aproximadamente al 45% de todas las formas graves de Hemofilia A. El gen del FIX (F9) se encuentra localizado en la región telomérica del brazo largo del cromosoma X, en la banda Xq27, tiene un tamaño cercano a las 34 Kb y consta de 8 exones y 7 intrones. Las mutaciones en el gen F9 se pueden clasificar en: mutaciones puntuales, mutaciones hotspots, mutaciones que truncan la proteína y mutaciones que afectan a la región promotora. El grupo más frecuente de alteraciones es el de las mutaciones puntuales. El estudio de las portadoras de Hemofilia constituye una parte fundamental en el manejo de esta patología, tanto para hacer un adecuado asesoramiento genético como para prevenir posibles eventos hemorrágicos en esta población. Para el diagnóstico molecular de la Hemofilia existen dos tipos de metodologías: Técnicas indirectas y la secuenciación nucleotídica directa. Objetivo: El objetivo principal es estudiar las mutaciones que afectan a los pacientes hemofílicos de la Región de Murcia. Material y Método: Estudiamos a 73 pacientes de un total de 80 censados, con una mediana de edad de 26 años (rango 3-76 años). De las 53 familias no relacionadas censadas, estudiamos a 46. La dosificación de los factores VIII y IX se realizó en el laboratorio de Hemostasia del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, que cuenta con la acreditación de la norma 15189 por ENAC. Los afectados fueron distribuidos por familias no relacionadas, detectándose en cada una de ellas a las portadoras posibles y obligadas mediante la relación del árbol genealógico. El estudio genético se llevó a cabo tanto a los afectados como a las portadoras. Para Hemofilia A se estudió en primer lugar la presencia o ausencia de inversión del intrón 22 y del intrón 1 mediante PCR inversa. En los casos negativos se realizó secuenciación directa del gen F8. Para Hemofilia B se realizó secuenciación directa del gen F9 mediante PCR. Resultados: En nuestra región existen 80 pacientes hemofílicos vivos distribuidos en 53 familias. 65 (81,2%) tienen Hemofilia A y 15 (18,5%) Hemofilia B, con una mediana de edad de 28 años (1 mes-76 años). Existen 28 afectados con Hemofilia A grave, 7 con Hemofilia A moderada, 30 con Hemofilia A leve, 8 con Hemofilia B grave, 1 con Hemofilia B moderada y 6 con Hemofilia B leve. De los 73 pacientes estudiados (distribuidos en 46 familias) hemos encontrado la mutación causante de la enfermedad en todos ellos y se ha confirmado el estado de portadora mediante estudio genético en 102 casos de los 149 miembros femeninos de las distintas familias. El grupo de portadoras más numeroso corresponde al de edades entre 16 y 45 años. De las mutaciones encontradas en la población estudiada, las más frecuentes son las de tipo missense, seguidas por la inversión del intrón 22. Se han encontrado 11 mutaciones no descritas en los registros internacionales, correspondiendo la mayor parte a mutaciones de tipo missense. Existe una incidencia de casos sin antecedentes familiares del 52,2%, con predominio en los casos de HAG (28,3%). No se ha encontrado la alteración genética en la madre en 4 casos. Conclusiones: Se ha podido determinar la alteración genética causante de la Hemofilia en todos los pacientes estudiados, siendo el tipo de mutación más frecuente la missense. Existe un porcentaje importante de casos esporádicos, la mayoría con Hemofilia A grave, en los que se ha determinado los casos de portadoras y poder realizar un adecuado asesoramiento genético. La incidencia de inhibidores ha sido del 11%, algunos casos asociados a mutaciones no descritas en registros internacionales. Por otra parte, el algoritmo de estudio genético diseñado para este trabajo ha resultado efectivo. Introduction: Hemophilia is characterized by a deficiency in the activity of coagulation factor VIII (Hemophilia A) or coagulation Factor IX (Hemophilia B). The estimated prevalence is about 1 per 5000 male births (Hemophilia A) and 1 in 30,000 male births (for hemophilia B). The transmission as a recessive X-linked (sex-linked inheritance). The clinic is based on the occurrence of recurrent bleeding and the intensity and frequency are closely related to the severity of the defect protein. The most feared complication in the treatment of the disease is the occurrence of alloantibodies against factor VIII / FIX administered and most frequently occurring in severe forms. The F8 gene is in the distal portion of the long arm of chromosome X in the Xq28 band. Consists of 26 exons spanning along some 186,000 base pairs. Genetic alterations in the F8 gene can be classified as: Gross gene rearrangements. Insertions or deletions, and simple substitutions. The most important mutation is the recurrent rearrangement involving the intron 22 (intron 22 inversion), affecting approximately 45% of all severe forms of hemophilia A. The F9 gene is located at the telomeric region of the long arm of the X chromosome, on Xq27 band and has a size close to 34 kb and consists of 8 exons and 7 introns. Mutations in this gene can be classified into: point mutations, hotspots mutations, protein truncating mutations and promoter region mutations. The most common group of disorders is the point mutations. The study of carriers of Hemophilia is an essential part in the management of this condition, both for adequate genetic counseling and to prevent possible bleeding events in this population. For molecular diagnosis of haemophilia two types of methodologies: Indirect techniques and direct nucleotide sequencing Objective: The main objective is to study mutations affecting hemophiliacs patients in the Region of Murcia. Material and Methods: We studied 73 patients with a total of 80 census, with a median age of 26 years (range 3-76 years). Of the 53 unrelated families surveyed, we studied 46. The dosage of factor VIII and IX was held at the Hemostasis Laboratory University Hospital Virgen de la Arrixaca, with the accreditation of the standard 15189 by ENAC. These patients were distributed in unrelated families, detected in each of the carriers by performing the pedigree. The genetic study was conducted both affected and carriers. In Hemophilia A is first examined the presence or absence of intron 22 inversion and intron 1 inversion by inverse PCR. In negative cases direct sequencing was performed of F8 gene. Hemophilia B Direct sequencing was performed by PCR of F9 gene. Results: In our region there are 80 living hemophiliacs distributed in 53 families. 65 (81.2%) have Hemophilia A and 15 (18.5%) Hemophilia B, with a median age of 28 years (1 month-76 years). There are 28 affected with severe Hemophilia A, Hemophilia 7 with moderate, 30 with mild hemophilia A, 8 with severe haemophilia B, one with moderate Hemophilia B and 6 with mild Hemophilia B. Of the 73 patients studied (distributed in 46 families) have found the mutation in all of them and confirmed the carrier status by genetic study in 102 cases of the 149 female members of the different families. The largest carrier group corresponds to ages 16 and 45. Of the mutations found in the study population, the most common are missense, followed by the inversion of intron 22. We have found 11 mutations not described in the international records, being missense mutationts the most frequent. There is an incidence of cases with no family history of 52.2%, predominantly in severe Hemophilia A (28.3%). In four mother no genetic alteration was found. Conclusions: It was possible to determine the genetic alteration responsible for Hemophilia in all patients studied, being the most common type of the missense mutation. There is a significant percentage of sporadic cases, most with severe hemophilia A. In this cases, the carrier diagnosis is essential for an adequate genetic counseling. The incidence of inhibitors was 11%, some cases associated with mutations not described in international registrations. Moreover, genetic analysis algorithm designed for this work has been effective.
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    Implicaciones jurídicas, psicológicas y criminológicas del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
    (2014-07-15) Aguilar Cárceles, Marta María; Morillas Fernández, David Lorenzo; Facultad de Derecho
    OBJETIVOS: El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) está considerado como la psicopatología del neurodesarrollo más predominante a nivel mundial. Sus principales síntomas son la inatención, hiperactividad e impulsividad. La posibilidad de su manifestación en la adolescencia y en la adultez, mediando la confluencia de un conjunto de factores clínicamente significativos, así como la aparición de una amplia variedad de factores de riesgo determinados, lo definirían como una Psicopatología crónica y cuyas consecuencias más severas pudieran llegar a vincularlo al desarrollo de comportamientos antisociales e ilícitos. De este modo, el planteamiento o hipótesis de partida se sostiene sobre el análisis de tales mediadores, abarcando desde los aspectos más psicobiológicos del Cuadro, hasta aquéllos otros factores más relacionados con el riesgo de criminalidad y su tratamiento a nivel penal-penitenciario –lo cual parte de un análisis jurisprudencial- METODOLOGÍA: El estudio del vínculo del TDAH en el desarrollo de conductas violentas y sus implicaciones legales en el Ordenamiento Jurídico Español se establece, principalmente, sobre el análisis de los siguientes puntos: 1) aspectos neurobiológicas y genéticas y la comorbilidad con otras patologías (TOD, TC o TAP), 2) explicaciones delincuenciales y criminológicas y 3) análisis penal y jurisprudencial, así como responsabilidad penal exigible a quien, en presencia de un TDAH, comete un acto ilícito. CONCLUSIONES: El vínculo TDAH-criminalidad se justifica por la presencia de patología comórbida, la cual determina la trayectoria de la delincuencia en la adultez. No obstante, una siendo una minoría los que “evolucionan” en tal sentido, su explicación se atribuiría exclusivamente a la sintomatología externalizante, concretamente impulsividad. Ahora bien, ¿se aceptaría como circunstancia modificativa de responsabilidad criminal? PALABRAS CLAVE: Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), Trastorno Oposicionista Desafiante (TOD) Trastorno de Conducta (TC), Trastorno Antisocial de la Personalidad (TAP), responsabilidad criminal, conducta ilícita SUMMARY OBJECTIVES: The Attention-Deficit and Hyperactivity Disorder (ADHD) is considered as the most predominant mental psychopathology in childhood worldwide. Its main symptoms are lack of attention, hyperactivity and impulsiveness. The possibility of its appearance during adolescence and adulthood influenced by a group of clinically significant facts and other wide variety of determined risky factors would define it as a chronic psychopathology with severe consequences which can lead to the development of antisocial and illicit behaviour. Therefore, the first approach is supported by the analysis of such factors covered from the more psychobiological aspects of the disorder until other aspects related to the risk of criminality and its treatment at a penal and prison level, which comes from a legal analysis. METHODOLOGY: In order to discover the link of the ADHD in the development of violent conducts and its legal analysis in the Spanish Legal System, mainly the Thesis analyses: 1) the neurobiological and genetic new explanations and the comorbidity with other pathologies (ODD, TC or APD), 2) the origin and explanation of delinquency in this population and 3) the penal sanction and legal analysis according to chargeability and criminal liability to who, in presence of ADHD, makes a crime. CONCLUSIONS: The link between ADHD-criminality is limited to the presence of comorbid pathology, which determines the trajectory of adulthood offenders. However, having noted that a minority of people with ADHD are criminals, in case they are, the explanation is attributed to the external symptomatology, specifically impulsivity. According with all of that, could be accepted ADHD symptomatology as exemption cause of criminal responsibility? KEY WORDS: Attention-Deficit and Hyperactivity Disorder (ADHD), Oppositional-Defiant Disorder (ODD), Conduct Disorder (CD), Antisocial Personality Disorder (APD), criminal responsability, action against the Law
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    Interacción y predictividad: los intercambios conversacionales con hablantes con demencia tipo alzhéimer
    (Murcia: Universidad de Murcia, Editum, 2014) Pérez Mantero, José Luis
    El déficit comunicativo que afecta a las personas con demencia tipo alzhéimer (DTA) ha sido poco estudiado desde una perspectiva interaccional. Normalmente, se han analizado las habilidades lingüísticas de estos hablantes sin tener en cuenta las restricciones comunicativas impuestas por el interlocutor. En este trabajo estudiamos nueve conversaciones en las que participa una persona con DTA a partir del análisis de los tipos de pregunta y los tipos de respuesta que emite cada hablante. Los resultados muestran que el porcentaje de respuestas inapropiadas por parte de la persona con DTA aumenta con la progresión de la enfermedad y es mayor tras una pregunta de tipo abierto que tras una pregunta de tipo polar.
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    Principales problemas metodológicos en el estudio psicofisiológico del ciclo menstrual humano
    (Murcia: Universidad de Murcia, Servicio de Publicaciones, 1987) Gómez Amor, Jesús; Martínez Selva, José María; Román Lapuente, Francisco; García Sánchez, Francisco Alberto; Facultad de Psicología
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    Subtipos electrofisiológicos de personas diagnosticadas de trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad características e implicaciones psicolofisiológicas y educativas.
    (2013-05-29) Aguilar Domingo, Moisés; Gómez Amor, Jesús; Herrera Gutiérrez, Eva; Departamento de Anatomía Humana y Psicobiología
    El objetivo principal de este estudio fue examinar, utilizando el Análisis Independiente de Componentes (AIC) aplicado a nivel espectral y sobre la actividad cerebral evocada, si es posible definir subtipos electrofisiológicos de personas diagnosticadas de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Esto puede permitirnos conocer las relaciones entre las redes neuronales que componen la citoarquitectura de la corteza cerebral y la diferente tipología clínica. Para ello usamos mapas cerebrales, en estado basal y tras estimulación visual, obtenidos mediante 20 canales de electroencefalografía (EEG). Se analizó el curso temporal y tomografía de los potenciales (LORETA), así como los resultados de la escala clínica de Amen. Encontramos seis endofenotipos electrofisiológicos distintos de TDAH, claramente correlacionados con los síntomas (fenotipos clínicos), como los no respondedores a medicación, los impulsivos, los distraídos y los que muestran disregulación emocional. Se discuten las implicaciones para la práctica clínica y educativa. Palabras clave: Endofenotipo; Trastorno por Déficit de Atención e hiperactividad (TDAH); subtipos; Electroencefalograma (EEG); Potenciales Relacionados con Acontecimientos Discretos (PRAD); Análisis Independiente de Componentes (AIC); Tomografía de Baja Resolución (LORETA); Escala Clínica de Amen; implicaciones educativas. Abstract: The main aim of this study was to examine, from Independent Component Analysis (ICA) applied at spectral and evoked brain activity, if it is possible to define electrophysiological subtypes of person diagnosed with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). This may allow us to understand the relationships between the neural networks that compose the cytoarchitecture of the cerebral cortex and the different types of clinical characteristics. For this, we used brain maps obtained by 20 channel electroencephalography (EEG) recordings at baseline, and after visual stimulation. Time course and topography of potentials (LORETA) as well as Amen Clinical Scale scores were analyzed. We found six different electrophysiological ADHD endophenotypes, which were clearly correlated with symptoms (clinical phenotypes), such us the no responder to medication, impulsive, inattentive, and with emotional dysregulation ones. Implications for clinical practice and education are discussed. Keywords: Endophenotype; Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD); subtypes; Electroencephalogram (EEG); Event-Related Potential (ERP); Independent Component Analysis (ICA); Low Resolution Tomography (LORETA); Amen Clinical Scale; educational implications.
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    El uso de las tecnologías en la primera infancia
    Martínez Alcolea, Patricia; Educación
    Introducción. El uso de la tecnología ha cambiado la forma de vida de las personas. Actualmente la forma más rápida y efectiva para comunicarse y estar al día es gracias a ella. Sin embargo, se desconocen cuales pueden ser los efectos que puede ocasionar esta exposición en infantes Objetivo. Realizar una indagación teórica para conocer cómo incide en el desarrollo del infante el uso de las tecnologías en edad es tempranas Metodología. Búsqueda exhaustiva sobre diferentes fuentes Destacando entre ellas: American Academy of Pediatrics el Instituto Nacional de Estadística y Common Sense Media entre otros. Resultados. Se ha demostrado que el juego tradicional, la interacción social y la experiencia son factores indispensable s para el correcto desarrollo del infante S in embargo, el uso de pantallas a edades no recomendadas puede ser un agravante de problemas cognitivos relacionados con el TDAH, obesidad, trastornos del sueño, violencia y agresividad. Conclusiones. El uso de pantallas puede suponer graves problemas en el desarrollo cognitivo del infante si no se hace un uso adecuado de ellas. Los profesionales deben dar a conocer estos aspectos a las familias para incidir de manera correcta en el desarrollo del niño.
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    Validación de la versión abreviada en español del Cuestionario de Funcionamiento de la Memoria (CFM) en una población mayor de 55 años
    (Murcia: Universidad de Murcia, Servicio de Publicaciones, 2008) Alarcón Rubio, David; Fernandez Portero, Cristina
    En este estudio pretendemos analizar el uso de la versión española reducida del cuestionario de funcionamiento de la memoria como instrumento válido y fiable en una muestra (n = 147) de personas mayores de 55 años sin retrasos degenerativos evidentes. El cuestionario se administró de modo longitudinal al principio y final de un curso académico entre los participantes del programa universitario de mayores “Aula de la Experiencia” (Universidad de Sevilla). El análisis factorial de componentes principales con rotación Varimax mostró una estructura de cuatro factores correspondientes a cada una de los cuatro subtest originales del cuestionario. Para el análisis de la fiabilidad se empleó el método de medidas repetidas pre-test-postest, con un intervalo de 9 meses entre cada registro, obteniendo una alta correlación en cada subtest. Igualmente, se observó una alta consistencia interna en cada subtest, obtenida mediante el coeficiente alfa de Cronbach, lo cual confirma la fiabilidad del cuestionario. Además, se comprobó que las puntuaciones en el cuestionario no estaban significativamente influidas por las características socio-demográficas de los participantes. En conclusión, el cuestionario puede ser empleado como una herramienta útil para evaluar el funcionamiento de la memoria en poblaciones adultas mayores de 55 años