Browsing by Subject "Respiración-Regulación"

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    Estudio de las variables cardiorrespiratorias durante el sueño en pacientes con fibrosis quística y su relación con las variables funcionales, clínicas e inflamatorias
    (2016-05-03) Ros Lucas, José Antonio; Sánchez- Solís de Querol, Manuel; Ruiz López, Francisco José; Departamento de Cirugía, Pediatría, Obstetricia y Ginecología
    A.- Objetivos de la Tesis: 1.- El sueño en pacientes con Fibrosis Quística es distinto que en población sana. 2.- Las variables cardiorrespiratorias del sueño se relacionan con los datos de función pulmonar, variables clínicas de inflamación sistémica y de inflamación y estrés oxidativo en vía aérea, en pacientes con Fibrosis Quística. 3.- La presencia de hiperinsuflación empeora la calidad del sueño y las variables cardiorrespiratorias durante el sueño. 4.- El SNIFF-Test puede ser una herramienta útil para definir la existencia de hiperinsuflación en pacientes con Fibrosis Quística. B.- MATERIAL Y MÉTODO. Se realizó un estudio prospectivo de casos y controles que incluyó pacientes mayores de 16 años diagnosticados de Fibrosis Quística en situación estable procedentes de la consulta de la unidad de fibrosis quística del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia. Se compararon con población sana, no fumadores, sin antecedentes médicos de asma ni de otras enfermedades inflamatorias. Tanto a los pacientes con FQ como a los controles, se les realizó una polisomnografía domiciliaria, un estudio de función pulmonar completo, incluyendo datos del patrón respiratorio y de la actividad del centro respiratorio (P0,1 ; P0,1/PIM; Vt/Ti y Ti/Tot), estudio de fuerza muscular respiratoria ( PIM en CFR y VR; PEM en CFR y TLC y Sniff), así como medición de inflamación y estrés oxidativo en la vía aérea, mediante la recolección de un condensado de aire exhalado. Para poder comparar las distintas variables, a los pacientes con FQ, se les realizaron todas las pruebas en un periodo de 24h. La recogida de las muestras del condensado de aíre exhalado, se realizó con el equipo “EcoScreen 1” (Jaeger Tonnies, Hoechber, Alemania), según el protocolo establecido. La medición de los isoprostanos será realizada mediante cromatografía líquida de alta resolución asociada a espectrometría de masas. UHPLC/MS/ MS: Ultra high pressure liquid chromatography– triple quadrupole–tandem mass spectrometry La Polisomnografía se realizaron en el domicilio del paciente. Para ello se trasladó allí un técnico de sueño que realizó la monitorización y comprobación de las señales. Para definir hiperinsuflación se utilizó como punto de corte el límite superior de la normalidad de la relación RV/TLC, según las el consenso de la Sociedad Europea de Respiratorio de 1995. C.- RESULTADOS Y CONCLUSIONES. 1.- Los pacientes con Fibrosis quística presentan mayor porcentaje de despertares nocturnos, con respecto a la población general. Mayor alteraciones del intercambio gaseoso, Frecuencia cardiaca y Frecuencia Respiratoria durante el sueño. 2.- Las variables cardiorrespiratorias nocturnas se relacionan en pacientes con Fibrosis Quística con la gravedad de la función pulmonar, el grado de atrapamiento aéreo, menor FVC, más exacerbaciones, peor puntuación en las escalas clínicas, mayor inflamación sistémica y estrés oxidativo en la vía aérea. Algunos parámetros se relacionan con el hecho de presentar colonización o no por Pseudomonas aeruginosa. Destaca la presencia de una frecuencia respiratoria nocturna aumentada, probablemente como respuesta a la hipoventilación durante el sueño. 3.- Los pacientes con hiperinsuflación presentan peor eficiencia del sueño, menor sueño REM y mayor porcentaje de microdespertares en fase REM. Presentan peor función pulmonar, mayor grado de colonización por Pseudomonas aeruginosa, lo que se asocia a un peor intercambio gaseoso nocturno, mayor Frecuencia cardiaca y Frecuencia Respiratoria durante el sueño. 4.- El Sniff se correlaciona en pacientes con FQ con el grado de atrapamiento aéreo y por tanto con la existencia de hiperinsufación. La relación FCbasal/Sniff, FC nocturna /Sniff y FR nocturna/Sniff son buenos predictores de hiperinsuflación en estos pacientes. Summary of Doctoral Thesis: Study of cardiorespiratory variables during sleep in patients with Cystic Fibrosis and their relationship with functional, Clinics and Inflammatory variables. A.- Objetives of the Thesis: 1.- Sleep in patients with cystic fibrosis is different than in healthy population. 2.- Sleep cardiorespiratory variables are related to pulmonary function data, clinical variables of systemic inflammation and oxidative stress in inflammation and airway in CF patients. 3.- The presence of hyperinflation worsens sleep quality and cardiorespiratory variables during sleep. 4.- The SNIFF-Test can be a useful tool for defining the existence of hyperinflation in patients with Cystic Fibrosis. B.- Material and Methods: A prospective case-control study involving patients aged 16 diagnosed with CF in stable condition from the query of the cystic fibrosis unit of the University Hospital Virgen de la Arrixaca of Murcia was performed. They were compared to healthy population, no smoking, no medical history of asthma or other inflammatory diseases. Both CF patients as controls underwent home polysomnography, a study full lung function, including data from the breathing pattern and respiratory drive (P0,1 ; P0,1/PIM; Vt/Ti y Ti/Tot), study of respiratory muscle strength (PIM from FRC and RV, PEM from TLC and FRC and Sniff-test), and measurement of oxidative stress and inflammation in the airways, through the collection of exhaled breath condensate. To compare the different variables, patients with CF were performed all tests over a period of 24 hours. The collection of samples of exhaled breath condensate was carried out with the team, "EcoScreen 1" (Jaeger Tonnies, Hoechber, Germany) according to the protocol. Isoprostanes measurement will be performed by high resolution liquid chromatography linked to mass spectrometry. UHPLC / MS / MS: Ultra pressure liquid chromatography– triple quadrupole–tandem mass spectrometry. The polysomnography was performed in the patient's home. For this moved there for a sleep technician who performed the monitoring and verification of signals. To define hyperinflation is used as a cutoff upper limit of normal for the RV / TLC ratio, according to the consensus of the European Respiratory Society. Results and conclusions: 1.- Patients with cystic fibrosis have a higher percentage of nighttime awakenings, compared to the general population. Mayor gas exchange abnormalities, heart rate and respiratory rate during sleep. 2.- The nocturnal cardiorespiratory variables listed in CF patients with the severity of lung function, the degree of air trapping, reduced FVC, more exacerbations, worse scores in clinical scales, increased systemic inflammation and oxidative stress in the airways. Some parameters are related to the fact of colonization or not present Pseudomonas aeruginosa. The presence of a night increased respiratory rate, probably in response to hypoventilation during sleep. 3.- Patients with hyperinflation have worse sleep efficiency, less REM and arousals higher percentage during REM sleep. Have worse lung function, higher degree of colonization by Pseudomonas aeruginosa, which is associated with worse nocturnal gas exchange, increased heart rate and respiratory rate during sleep. 4.- The Sniff relates in CF patients with the degree of air trapping and therefore the existence of hiperinsufación. Heart rate (HR) basal / Sniff, nocturnal HR / Sniff and nocturnal respiratory rate / Sniff are good predictors of hyperinflation in these patients.
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    Evolución de las sibilancias en los diez primeros años de vida
    (2016-02-25) Martín Bragado, María Victoria; García-Marcos Álvarez, Luis Vicente; Departamento de Cirugía, Pediatría, Obstetricia y Ginecología
    El asma es una enfermedad crónica que afecta a unos 334 millones de personas de todas las edades en todo el mundo. Representa una carga sustancial que provoca con frecuencia una disminución de la calidad de vida. El EISL (Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes) demostró su hipótesis de diferentes prevalencia y gravedad del asma infantil según países y extrajo unos factores de riesgo modificables que podrían tener un impacto substancial en el descenso de la prevalencia de esta enfermedad a nivel mundial. El presente proyecto no es sino la actualización y valoración de la población de niños de Cartagena presentada en dicho estudio hoy, a sus diez años de vida. Objetivos: 1) Determinar la evolución de la prevalencia de las sibilancias en los diez primeros años de vida. 2) Determinar los factores que puedan afectar las sibilancias y su continuidad en el tiempo y valorar la influencia o no de factores ya identificados en otros rangos de edad. 3) Obtener medidas de referencia para evocar tendencias futuras en el tratamiento, prevalencia y gravedad de esta enfermedad. Material y métodos: La metodología siguió la línea del estudio EISL y por tanto a su vez la empleada por ISAAC (The International Study of Asthma and Allergies in Childhood). El principal instrumento empleado fue un cuestionario vía telefónica de sibilancias en el cual se incorporan aspectos epidemiológicos, terapéuticos y ecológicos, adaptado y enfocado a los doce meses previos a la encuesta del niño. La población a estudio fue de 867 niños, completándose un total de 544 encuestas, con una población final de estudio de 478 niños, tras la aplicación de unos criterios de limpieza a la muestra. Para la consecución de los objetivos de este estudio se realizó primero un análisis descriptivo de los datos obtenidos con el fin de poder determinar la evolución de la prevalencia de las sibilancias en los diez primeros años de vida. Para determinar los factores que pueden afectar las sibilancias y valorar la influencia o no de factores ya identificados en otros rangos de edad realizamos un estudio transversal de casos y controles. Se creó la variable “sibilancias I-III” y se realizó un análisis univariante y otro multivariante. Se trata por tanto de un estudio transversal de casos y controles que busca asociación estadísticamente significativa de los factores de riesgo y protección ya demostrados en esta población a los diez años. Además se empleó otra variable denominada “dieta mediterránea” para analizar si tenía alguna influencia, en este caso como factor protector, de las sibilancias en nuestra población de estudio. Resultados y conclusiones: La prevalencia de las sibilancias en los diez primeros años de vida ha ido descendiendo en la población de Cartagena estudiada, pasando de un 38,5% en los primeros 12 meses de vida a un 13,2% a los 9 años. Cinco variables, cuatro factores de riesgo y un factor de protección, mostraron asociación significativa en el análisis univariante: tener al menos un resfriado durante los primeros tres meses de vida, hábito tabáquico presente en la madre durante el embarazo, historia familiar de asma, la presencia de eczema infantil en los doce primeros meses de vida y la dieta mediterránea (factor protector). El conocimiento de los factores que afectan a las sibilancias puede ayudar a elaborar estrategias de intervención temprana mediante modelos predictivos para el riesgo de asma infantil que podrían alterar el curso de la enfermedad, desarrollando medidas de prevención primaria y secundaria dirigidas al individuo concreto. Asthma is a chronic disease that affects about 334 million people of all ages worldwide. It represents a substantial burden that often provokes a decrease in quality of life. The EISL study (Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes) proved the hypothesis of different prevalence and severity of childhood asthma through countries and showed modifiable risk factors that could have a substantial impact on the decrease in the prevalence of the disease worldwide. The current survey is nothing but the updating and assessment of the population of children from Cartagena presented in that study today, when they are ten years old. Aims: 1) Determine the evolution of the prevalence of wheezing in the first ten years of life. 2) To determine the factors that may affect wheezing and continuity over time and assess the influence of factors already identified in other age ranges. 3) Obtain reference measurements to evoke future trends in treatment, prevalence and severity of this disease. Material and methods: The methodology followed the line of EISL study and therefore the one employed by ISAAC (The International Study of Asthma and Allergies in Childhood). The main instrument was a telephone questionnaire of wheezing in which epidemiological, therapeutic and ecological aspects are incorporated, adapted and focused on the twelve months preceding the survey. The study population was 867 children, behaving a total of 544 surveys, with a final study population of 478 children, after the application of cleaning criteria to the sample. To achieve the objectives of this study a descriptive analysis of the data was obtained in order to determine the evolution of the prevalence of wheezing in the first ten years of life. To determine the factors that may affect wheezing and assess the influence of factors already identified in other age ranges a case-control cross-sectional study was conducted. The variable "wheeze I-III" was created and an univariate and multivariate analisis were performed. Therefore it is a cross-sectional survey searching for statistically significant association between risk factors and protective factors already demonstrated in this population after ten years. Another variable called "Mediterranean diet" was used to analyze its potential influence as a protective factor of wheezing in the studied population. Results and conclusions: The prevalence of wheezing in the first ten years of life has been decreasing in the Cartagena’s population studied, from 38.5% in the first 12 months of life to 13.2% at 9 years. Five variables, four risk factors and one protective factor, showed significant association in the univariate analysis: have at least one cold during the first three months of life, mother smoked during pregnancy, family history of asthma, presence of infant eczema in the first twelve months and the Mediterranean diet (protective factor). The knowledge of the factors affecting wheezing can help in the develop of early intervention strategies using predictive models for the risk of childhood asthma that could alter the course of disease, developing measures of primary and secondary prevention guided to the particular individual.