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    Bacteriemia por Escherichia coli: factores predictivos de presencia de bacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido e influencia de la resistencia en la mortalidad de los pacientes
    (Elsevier Doyma, 2010-07-31) García-Hernández, Ana; García-Vázquez, Elisa; Gómez Gómez, Joaquín; Canteras, Manuel; Hernández-Torres, Alicia; Ruiz Gómez, Joaquín; Medicina
    RESUMEN: Fundamento y objetivo: Analizar los factores predictivos de bacteriemia por E. coli productor de betalactamasa de espectro extendido (BLEE) frente a E. coli no productor de BLEE y su repercusión en la mortalidad. Pacientes y método: Estudio observacional de una cohorte de pacientes adultos ingresados con bacteriemia por E. coli. Resultados: Se incluyeron 153 bacteriemia por E. coli (22% eran BLEE). Los factores de riesgo para BLEE fueron: consumo previo de antibióticos (odds ratio [OR] 2,61; intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 1,1–6,19), índice de Winston <_2 (OR 9,83, IC 95% 3,42–28,26) y adquisición asociada a cuidados sanitarios (OR 5,35; IC 95% 1,57–18,27). La mortalidad relacionada fue del 21%, siendo factores de riesgo: neoplasia de base (OR 4,02; IC 95% 1,08–14,82), gravedad de enfermedad de base (según índice de McCabe) (OR 7,69; IC 95% 1,96–30,09) y gravedad al diagnóstico (según índice de Winston) (OR 48,89; IC 95% 11,58–206,97). El tratamiento empírico inadecuado era más frecuente en pacientes con bacteriemia por E. coli BLEE (67%, p<0,05). Conclusiones: El tratamiento antibiótico previo, el índice de Winston <_2 y la adquisición relacionada con cuidados sanitarios se asocian a bacteriemia por E. coli productor de BLEE comparado con no productor. Ni la producción de BLEE ni el tratamiento empírico inadecuado se asociaban a mayor mortalidad, pero sí la existencia de neoplasia de base y la gravedad clínica al diagnóstico
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    Características clínicas y factores pronósticos de los pacientes con neoplasia de órgano sólido admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos
    (Universidad de Murcia, 2024-10-30) Mula Martínez, Ramon; Soler Barnés, Juan Alfonso; Alonso Romero, José Luis; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción: Los pacientes con tumor de órgano sólido sufren numerosas patologías graves, no siempre relacionadas directamente con el cáncer. Es necesario analizar los resultados de este tipo de pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (HCUVA), con el objetivo de mejorar los resultados clínicos de este grupo particular de pacientes y optimizar los recursos disponibles en su atención. Objetivos: Describir las características clínicas de los pacientes con neoplasia de órgano sólido al ingreso en una UCI de tercer nivel. Identificar la evolución clínica hospitalaria, a los seis y a los doce meses. Identificar los factores pronósticos para mortalidad hospitalaria en los pacientes que ingresan en la UCI. Describir las características clínicas de los pacientes con tumor de órgano sólido que son desestimados para ingreso en la UCI y comparar la evolución clínica a los 28, tres, seis y doce meses entre los pacientes ingresados y desestimados por la UCI. Material y métodos: Estudio unicéntrico, retrospectivo de cohortes, en el que se seleccionaron los pacientes con tumor de órgano sólido que ingresaron en la UCI del HCUVA desde enero de 2017 a diciembre de 2021. Además, se recogieron los pacientes consultados y desestimados para su ingreso en la UCI durante el mismo periodo. Resultados: Ingresaron 200 pacientes con neoplasia de órgano sólido en la UCI. La edad media fue de 61,6 ± 14,2 años. El 77% presentaron buena situación basal (ECOG 0-1). Las neoplasias más frecuentes fueron las digestivas y hepatobiliares (24,5%). El 38% fueron pacientes metastásicos. El motivo de ingreso más frecuente fue el neurológico (26%), la insuficiencia respiratoria (24,5%) y la sepsis (24%). Los soportes orgánicos más empleados fueron la ventilación mecánica invasiva (47,5%) y la noradrenalina (55,5%). La mortalidad en la UCI y hospitalaria fue del 32% y 42%, respectivamente. A los seis meses la mortalidad fue del 51% y al año 61%. Se relacionaron de forma independiente con mayor mortalidad el tratamiento oncológico previo (OR 2,31), la necesidad de noradrenalina (OR 2,96), la ventilación mecánica (OR 2,17) y la escala APACHE II (OR 1,07). Los niveles de albúmina (OR 0,47) y el ECOG 0-1 (OR 0,28) fueron factores protectores para la mortalidad hospitalaria. 47 pacientes con neoplasia de órgano sólido fueron desestimados para el ingreso en la UCI. Solo el 19% presentaron buena situación basal (ECOG 0-1). El pulmón fue la neoplasia más frecuente (29,8%). El 59,6% fueron metastásicos. El motivo de consulta más frecuente fue la insuficiencia respiratoria (54,3%). La mortalidad hospitalaria fue del 48,9%, a los seis meses 66% y al año 74,5%. No se encontraron diferencias a los 28 días, tres, seis ni doce meses entre los pacientes que ingresaron en la UCI y los que fueron desestimados. Conclusiones: el ingreso en la UCI de los pacientes con neoplasia de órgano sólido está justificado, con una supervivencia al año del 39%. Los supervivientes al ingreso en la UCI no sufren un deterioro funcional significativo en el medio-largo plazo, permitiendo a más de la mitad continuar con su tratamiento oncológico. Los factores asociados a mortalidad hospitalaria identificados en nuestra muestra fueron haber recibido tratamiento oncológico previo, la necesidad de noradrenalina, ventilación mecánica y la escala APACHE II. El aumento de los niveles de albúmina y el ECOG 0-1 fueron factores protectores para mortalidad hospitalaria. La mortalidad entre los pacientes ingresados y desestimados en la UCI fue similar en nuestra serie.
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    Causalidad de muertes y caracterización de hallazgos anatomopatológicos en Ajolotes de Xochimilco (Ambystoma mexicanum
    (Universidad de Murcia, 2023-10-19) López Díaz, Osvaldo; Buendía Marín, Antonio Julián; Escuela Internacional de Doctorado
    Los ajolotes de Xochimilco (Ambystoma mexicanum) son anfibios pertenecientes al orden: Caudata, Familia: Ambystomatidae, es la especie neoténica acuática más común en cautiverio y se ha utilizado por muchos años en la investigación biomédica por sus características de regeneración corporal. El ajolote o axolotl es una especie endémica del sistema lagunar del valle de México y actualmente sólo habita en vida libre en los canales de Xochimilco en Ciudad de México. Este anfibio se encuentra en peligro de extinción y aunque existen múltiples investigaciones en torno a él, éstas se enfocan en su capacidad de regeneración, la cual podría apoyar a la salud humana, también se encuentran registrados diversos avances en la descripción de algunos de sus procesos fisiológicos. Los estudios relacionados a sus enfermedades son escasos y generalmente han sido extrapolados a partir de la información generada en otras especies de anfibios; hoy en día continúa la idea de utilizar las descripciones de anfibios como un modelo “estándar” donde no se determinan particularidades por especie. Con respecto a las descripciones anatomopatológicas estas son escasas, principalmente generadas a partir de casos aislados. Este estudio se llevó a cabo en el periodo comprendido entre 2019 y 2022, a partir de 50 cadáveres de Ambystoma mexicanum (21 machos, 27 hembras y 2 de sexo indeterminado) de diferentes edades, todos ellos pertenecientes a la colección del Centro de Investigaciones Biológicas y Acuícolas de Cuemanco (CIBAC), México. Se realizaron las necropsias de estos ejemplares con el objetivo de determinar la causalidad de muerte de esta especie y describir macroscópica y microscópicamente las lesiones encontradas, además de identificar los agentes etiológicos involucrados en los decesos y describir la resistencia antimicrobiana de las cepas aisladas. La principal causa de muerte correspondió a septicemia con 45 casos que representaron el 90% de los decesos, a partir de los cuales se aislaron bacterias del género Aeromonas spp., E.coli, Enterobacter aerogenes y Salmonella arizonae, 3 procesos de parasitosis que representaron el 6% y 2 procesos de inanición que representaron el 4%, además de identificarse 37 lesiones microscópicas en los siguientes sistemas; en el sistema cardiorrespiratorio se identificaron endocarditis granulomatosa, congestión pulmonar, flebectasia, hiperinsuflación, y neumonías necróticas, purulentas y granulomatosas. En el sistema digestivo se diagnosticaron gastritis y enteritis linfocíticas, enteritis necróticas, enteritis catarral mucosa y enteritis con melanomacrófagos, además de lesiones hepáticas como degeneración vacuolar, telangiectasia, hepatitis necrótica aguda, hepatitis granulomatosas, hepatitis intersticial crónica, hepatitis granulomatosa con predominio de melanomacrófagos y hepatitis crónica fibrosante. En el sistema linforreticular se observó congestión esplénica, depleción linfoide, hiperplasia de pulpa roja, esplenitis purulenta y esplenitis granulomatosa con melanomacrófagos. A nivel del sistema urinario se determinaron lesiones como congestión renal, necrosis tubular asociada a depósitos de calcio, nefritis intersticial linfocítica, glomerulonefritis crónica asociada a melanomacrófagos y glomerulonefritis mesangioproliferativa. En cuanto al sistema tegumentario, se observaron lesiones como degeneración vacuolar epitelial, dermatitis necrótica erosiva, dermatitis necrótica ulcerativa, adenoma de glándulas de moco con área carcinomatosa y melanoma. Las principales resistencias antimicrobianas generadas por Aeromonas spp. se desarrollaron contra quinolonas, nitrofuranos y cefalosporinas. Las principales resistencias antimicrobianas generadas por Salmonella arizonae se desarrollaron contra cefalosporinas, nitrofuranos y quinolonas. El aislamiento de Enterobacter aerogenes presentó resistencia a las cefalosporinas y el aislamiento de E.coli. resistencias a quinolonas, aminoglucósidos y nitrofuranos. En nuestro conocimiento, éste es el primer catálogo de lesiones específicas de Ambystoma mexicanum que pretende establecer bases para la descripción de patogenias y el diagnóstico de enfermedades que aquejan a este anfibio de importancia mundial para la biodiversidad, además de apoyar a los programas dirigidos a su conservación.
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    Cessation of oral anticoagulation is an important risk factor for stroke and mortality in atrial fibrillation patients
    (2017) Rivera Caravaca, José Miguel; Roldán Schilling, Vanessa; Esteve Pastor, María Asunción; Valdés Chávarri, Mariano; Vicente García, Vicente; Lip, Gregory YH; Marín Ortuño, Francisco; Enfermería
    Oral anticoagulation (OAC) is highly effective preventing stroke and mortality in AF, but withdrawal is common in the elderly, when high bleeding risk and when are difficulties achieving an optimal time in therapeutic range (TTR). We analysed the rate of OAC cessation, predisposing factors to cessation and the relation to clinical outcomes in a large ‘real world’ cohort of AF patients over a long follow-up period. Consecutive non-valvular AF outpatients clinically stables for six months were recruited. Rates of cardiovascular events, major bleeding and mortality were recorded and related to OAC cessation. We included 1361 patients (48.7 % male; aged 76, IQR 71–81), followed-up for a median of 6.5 years. During follow-up, 244 patients suffered thrombotic events, 250 suffered from major bleeding and 551 patients died. 10 % of patients stopped OAC. After OAC withdrawal, there were 36 thromboembolic events (22 strokes), 10 major bleedings and 75 deaths. OAC cessation was independently associated with adverse cardiovascular events (HR 1.45; 95 % CI 1.01–2.08), stroke/TIA (HR 1.85; 1.17–2.94) and all-cause mortality (HR 1.30; 1.02–1.67). Independent predictors of OAC cessation were age 80 (HR 2.29; 1.60–3.29), previous coronary artery disease (HR 0.32; 0.15–0.71), major bleeding (HR 5.00; 3.49–7.15), heart failure (HR 2.38; 1.26-4.47), cancer (HR 5.24; 3.25–8.44) and renal impairment developed during follow-up (HR 2.70; 1.26–5.75). In conclusion, in non-valvular AF patients, cessation of OAC was independently associated with the risk of stroke, adverse cardiovascular events and mortality. Bleeding events and some variables associated with higher bleeding risk are responsible for OAC cessation.
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    Dinámica espacio-temporal y factores asociados al suicidio entre jóvenes en el Nordeste de Brasil: un estudio ecológico
    (Universidad de Murcia. Servicio de publicaciones, 2022) Lais Silva, Taynara; Araújo Maranhão, Thatiana; Bezerra Sousa, George Jó; Gonçalves da Silva, Isaac; dos Santos Araujo, Geovana Almeida; Duarte Pereira, Maria Lúcia
    Objetivo: Analizar el patrón espacio-temporal de los padres asociado a la muerte por suicidio en jóvenes del Nordeste. Método: Estudio ecológico que analizó las muertes por suicidio en jóvenes de 15 a 24 años de la Región Nordeste. Para el análisis temporal y espacial se utilizó el software Joinpoint, a través de dos métodos Bayesiano Empírico local, Índice Moran Global y Local y la técnica de estadística espacial de barrido Scan. Para identificar los factores asociados a la mortalidad se utilizó el modelo multivariado de estimación de mínimos cuadrados ordinarios. Resultados: El suicidio juvenil mostró un aumento significativo (p <0.001) de 2.8% por año en la región Noreste durante el período de estudio. El análisis de dispersión de Moran identificó grupos espaciales de muertes en los estados de Piauí, Ceará, Rio Grande do Norte y Paraíba. El método Scan identificó seis grupos estadísticamente significativos de suicidio. Los indicadores porcentaje de desempleados de 15 a 24 años (β = -0,05; p=0,02) y porcentaje de vulnerables a la pobreza (β = -0,06; p=0,03) mostraron una asociación negativa, mientras que la tasa de analfabetismo de 18 a 24 años (β = 0,15; p=0,01) y el porcentaje de personas de 18 a 24 años con primaria completa (β = 0,09; p<0,001) mostraron una asociación positiva con la mortalidad por suicidio entre los jóvenes. Conclusiones: Hubo un aumento significativo de suicidios entre los jóvenes de la región Nordeste. Los conglomerados con las tasas de suicidio más altas se encuentran predominantemente en el estado de Piauí. Cuatro indicadores socioeconómicos están asociados con el suicidio entre los jóvenes de la región.
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    Efectividad de la implementación de la estrategia AIEPI comunitario en Montería, Colombia
    (Universidad de Murcia, 2018) Padilla-Choperena, Candelaria; Amador-Ahumada, Concepción; Puello-Alcocer, Elsy
    Objetivo: Describir los alcances que ha tenido la Estrategia Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia sobre la morbilidad y mortalidad en menores de cinco años residentes en el sector sur del municipio de Montería (Córdoba, Colombia).
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    La evolución de la mortalidad y causas de muerte en la diputación de El Beal (Murcia), 1880-1970.
    (Murcia : Editora Regional de Murcia, 2004) Navarro Ortíz, Domingo; Pérez de Perceval Verde, Miguel Ángel; Martínez Soto, Ángel Pascual; Editora Regional de Murcia
    Se analizan las modificaciones en la mortalidad en un núcleo minero ligado a la minería del plomo, que en este periodo se realiza por pequeñas sociedades mineras en una de las cuencas que han dado más producción en España, la Sierra de Cartagena-La Unión en Murcia. Estudiamos el proceso de transición demográfica, que se ve mediatizado por las especiales condiciones de la zona: alta mortalidad, especialmente infantil, donde influyen las especiales condiciones de trabajo (con una alto porcentaje de mano de obra infantil) y unas pésimas infraestructuras de vivienda y urbanas. Ello va a determinar una sobremortalidad, por encima de la media nacional y regional, además de una persistente morbilidad por causas infecciosas. Se analiza la progresiva modificación, que se ve interferida por la crisis de las explotaciones mineras de la comarca, pero que va permitiendo una modernización de las tasas vitales. En este aspecto señalamos las dificultades con las que nos hemos encontrado para la reconstrucción de unas tasas que permitan una comparación fiable con otros lugares en una comarca con unos elevados flujos migratorios.
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    Heterogeneidad en el perfil profesional y las actividades de los registros de mortalidad en España
    (Elsevier, 2022-05-28) Cirera, Lluís; Ballesta Ruiz, Mónica; Arana, Bárbara María; Chirlaque López, María Dolores; Grupo de Trabajo de Mortalidad de la Sociedad Española de Epidemiología; Ciencias Sociosanitarias; Facultades de la UMU::Facultad de Enfermería
    Objective: The mortality registries (MR) code death causes for the elaboration of the mortality statistics of the Spanish National Institute of Statistics (INE). Documentary research and medical training can improve this activity. Our objective was to analyse the professional profile and activities of the MR. Method: A survey was designed and distributed in February 2021. Professional profile, quality activities, medical training, and regular publications were the major topics. 16/18 MR participated. A cluster analysis was performed. Results: Eleven registries belong to Public Health. Five have an INE agreement, 39% provided training, and 56% made regular publications. Ten improved the causes of death, and 17% reviewed the automatic coding. The cluster analysis started from 5/16 groups of registries. Conclusions: The MR were heterogeneous in professionals, quality and publications. Homogeneity implies documentary search, a sole INE agreement, and providing systemic medical training.
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    Modelo de hospitalización y frecuencia de reingreso en pacientes con exacerbación de EPOC.
    (Murcia : Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, 2011) Maciá Soler, Loreto; Latour Pérez, J.; Moncho Vasallo, J.; Mariscal Crespo, M.I.; Orts Cortés, Mª Isabel.
    Objetivo. Evaluar la efectividad de (UCE) en pacientes con (EPOC) agudizada frente a (HC) en términos de reingreso y mortalidad. Método. Estudio de cohortes retrospectivo no aleatorizado de pacientes hospitalizados por exacerbación de EPOC durante 2004 en un hospital general. El seguimiento se prolongó hasta el 31 de diciembre de 2006. La censura de datos se produce en la fecha final de seguimiento o aparición de muerte o reingreso. El análisis estadístico se basó en Kaplan-Meier, test del log-rank y regresión de Cox. Resultados. De los 543 pacientes incluidos, 252 ingresaron en UCE y 291 en HC. Los pacientes de UCE eran mayores (75,4 frente a 71,7 años; p < 0,001), y tendencia a un menor I. Charlson (0,46 frente a 0,58; p <0,07) que los pacientes de HC. La estancia media fue de 3,2 días en UCE frente a 8,9 días en HC (p <0,001). En el análisis univariante, los pacientes ingresados en UCE mostraron una mayor incidencia de muerte o reingreso (Riesgo Relativo [RR] 1,31; p<0,001), a expensas de los reingresos (RR 1,53; p= 0,013), no hubo diferencias de mortalidad (RR 0,82; p=0,34). Al ajustar para las covariables del modelo de hospitalización mediante regresión de Cox, estas estimaciones no cambiaron El análisis de las curvas de supervivencia demostró que las diferencias no se debieron a un aumento de los reingresos precoces. Conclusiones. En el estudio, los pacientes con exacerbación de EPOC ingresados en UCE tuvieron peores resultados en términos de reingreso que los de HC
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    Mortalidad por nodavirus en mero (Epinephelus marginatus L., 1758) de la Reserva Marina de Cabo de Palos e Islas Hormigas, Murcia
    (Murcia: Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, 2020) Peñalver, José; María-Dolores, Emilio; García Charton, José Antonio; Martínez, Marcelo; Pérez, José Javier; Sánchez, Miguel Ángel; San Miguel, Elena; Rocha, Ana; Fernández-Somalo, María Pilar
    Los nodavirus afectan a gran número de especies de peces, silvestres y cultivadas. En silvestres se ha aislado en diversas especies, pero nunca se había asociado con procesos clínicos en el litoral de Murcia. En otoño de 2017, se detectaron diversos ejemplares de meros (Epinephelus marginatus y E. costae) en la Reserva de Cabo de Palos con sintomatología clínica compatible con nodavirus. La infección por nodavirus fue confirmada mediante RT-PCR en tiempo real y su posterior genotipado (tipo RGNNV). Este hallazgo constituye la primera evidencia regional de infección clínica por nodavirus en peces silvestres, con la relevancia añadida de que la especie afectada es la especie emblemática de la Reserva Marina de Cabo de Palos, el mero.
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    Mortalidad y sangrado en pacientes con embolia de pulmón y síncope: hallazgos en el registro RIETE
    (Universidad de Murcia, 2023-12-07) Escribano Stablè, José Carlos; Maestre Peiró, Ana; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción: En estudios previos, el síncope, como forma de presentación clínica de la embolia de pulmón (EP), se ha asociado con un aumento del riesgo de sangrado mayor en pacientes tratados con trombolisis sistémica. Si el síncope puede comportarse como un predictor de hemorragias en otros escenarios en la EP, es una cuestión que permanece sin aclarar. Objetivos: - Conocer si el síncope es un predictor de sangrado mayor y fatal en una muestra de vida real de pacientes con EP, tanto en aquellos sujetos tratados con trombolíticos, como en los que reciben anticoagulación convencional, en un período de seguimiento de 90 días. - Investigar una eventual asociación entre el síncope y otros eventos clínicos como la enfermedad tromboembólica (ETEV) recurrente y la mortalidad específicamente asociada a la EP. Materiales y métodos: Usamos el registro prospectivo RIETE como fuente de datos para obtener nuestra muestra de pacientes con EP. Se llevaron a cabo análisis uni y multivariantes para establecer si el síncope fue un predictor independiente de sangrado mayor, ETEV recurrente y EP fatal. De mismo modo, se realizaron análisis de sensibilidad para la asociación entre el síncope y los eventos clínicos anteriormente mencionados. Resultados: Para este estudio recopilamos una muestra de 45.765 pacientes con EP desde marzo 2001 hasta enero 2021, 6760 (14.8%) con síncope. Los pacientes con síncope fueron mayores, con una mayor prevalencia de hipotensión arterial, taquicardia, hipoxemia y niveles elevados de troponina en el momento del diagnóstico. Los pacientes con EP y síncope recibieron más frecuentemente tratamiento con trombolíticos. Durante los primeros 90 días de seguimiento, 1097 pacientes (2.4%) tuvieron un episodio de sangrado mayor. Hubo 335 sangrados gastrointestinales, 271 hematomas, 163 intracraneales. Registramos en dicho período 3611 fallecimientos (158 sangrados fatales). Los pacientes con síncope tuvieron una proporción significativamente mayor de sangrado mayor, odds ratio (OR): 1.63 (IC95%: 1.41–1.89) y un porcentaje mayor, aunque no significativo, de sangrado fatal, OR: 1.47 (IC 95%: 0.99–2.17), comparado con los pacientes con EP sin síncope al diagnóstico. Tanto los pacientes con síncope tratados con trombolíticos, como aquellos que recibieron tratamiento anticoagulante exclusivo, tuvieron una incidencia acumulada de sangrado superior que los pacientes sin síncope. El análisis multivariante confirmó que los pacientes con síncope tuvieron un riesgo superior de sangrado mayor a 90 días, riesgo relativo ajustado (RRa): 1.34 (IC95%: 1.15–1.55). En el análisis de sensibilidad el aumento del riesgo de sangrado en los pacientes con síncope se mantuvo tras excluir aquellos sujetos con datos de hipotensión arterial al diagnóstico, los pacientes tratados con trombolíticos y aquellos que sólo recibieron tratamiento anticoagulante. Del mismo modo, el análisis multivariante desveló que el síncope fue un predictor independiente de ETEV recurrente y mortalidad asociada a EP. Conclusiones: El síncope, como forma de presentación clínica de la EP, es un predictor de sangrado mayor dentro de los primeros 90 días, tanto en pacientes que recibieron tratamiento trombolítico, como en aquellos tratados exclusivamente con anticoagulación. El grupo del síncope tuvo una mayor prevalencia de sangrados fatales que los pacientes sin síncope, aunque no se alcanzó la significación estadística en la comparación. El síncope también parece asociarse con una mayor probabilidad de ETEV recurrente y mortalidad asociada a la EP, aunque es preciso realizar más estudios para aclarar dichas correlaciones.
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    Nosocomial candidemia at a general hospital: prognostic factors and impact of early empiric treatment on outcome (2002-2005)
    (Elsevier, 2010-01) Gómez Gómez, Joaquín ; García Vázquez, Elisa; Espinosa, Cristina; Ruiz, Joaquín; Canteras, Manuel; Hernández Torres, Alicia; Baños, Víctor; Herrero Martínez, José Antonio; Valdés, Mariano; Medicina
    Objectives To evaluate epidemiological and clinical prognosis factors related to mortality and impact of early empiric treatment on patients with nosocomial candidemia (NC). Patients and methods Observational study of a cohort of 107 adult patients with NC admitted at a tertiary hospital (2002–5). Results In bivariate analysis, risk factors significantly associated with mortality rate (49.5%) were: age >65 years, previous steroid treatment, solid organ transplant, acute severity of illness, shock, renal failure and respiratory distress at onset, delayed or inadequate antifungal treatment, non-removal of central venous catheter and associated post-surgical bacterial sepsis or respiratory infection. In multivariate analysis, risk factor associated with mortality was acute severity of illness at onset (OR 76.9; CI 12.5–500) being early and adequate treatment (OR 11.8; CI 1.7–81.2) and early (<48h) removing of central venous catheter (OR 12.2; CI 1.9–74.9) factors associated with cure; there was no statistically significant difference between fungistatic (azoles) or fungicidal (amphotericin or caspofungin) treatment. Conclusions Acute severity of illness at onset is associated with mortality in patients with NC whereas early and adequate treatment and early removing of central venous catheter are associated with cure.
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    Soluble fibrin monomer complex and prediction of cardiovascular events in atrial fibrillation: the observational Murcia atrial fibrillation project
    (Springer, 2018-03-22) Rivera Caravaca, José Miguel; Roldán Schilling, Vanessa; Romera, Marta; Esteve-Pastor, María Asunción; Valdés Chávarri, Mariano; Lip, Gregory YH; Vicente García, Vicente; Marín Ortuño, Francisco; Enfermería
    BACKGROUND: Soluble fibrin monomer complex (SFMC) is a biomarker of fibrin formation abnormally elevated in clinical situations of hypercoagulability. OBJECTIVE: We investigated the association and predictive performance of SFMC for stroke, adverse cardiovascular events, cardiovascular mortality and all-cause mortality in a cohort of patients with atrial fibrillation (AF) receiving vitamin K antagonist (VKA) anticoagulant therapy. DESIGN: During the second semester of 2007, we included 1226 AF outpatients stable on VKAs (INR 2.0–3.0) over a period of 6 months. SFMC levels were assessed at baseline. During 6.5 (IQR 4.4–8.0) years of follow-up, we recorded all ischemic strokes, adverse cardiovascular events (composite of stroke, acute heart failure, acute coronary syndrome and cardiovascular death), cardiovascular deaths and all-cause deaths. PARTICIPANTS: All patients were recruited consecutively. We excluded patients with rheumatic mitral valves, prosthetic heart valves, acute coronary syndrome, stroke, hemodynamic instability, hospital admissions or surgical interventions within the preceding 6 months. MAIN MEASURES: SFMClevelsweremeasured in plasma by immunoturbidimetry in an automated coagulometer (STALiatestFM, Diagnostica Stago, Asnieres, France). KEY RESULTS: We recorded 121 (1.52%/year) ischemic strokes, 257 (3.23%/year) cardiovascular events, 67 (0.84%/year) cardiovascular deaths and 486 (6.10%/year) all-cause deaths. SFMC >12 μg/mL was not associated with stroke but was associated with higher risk of cardiovascular events (HR 1.72, 95% CI 1.31–2.26), cardiovascular mortality (HR 2.16, 95% CI 1.30–3.57) and all-cause mortality (HR 1.26, 95% CI 1.03–1.55). When SFMC >12 μg/mL was added to the CHA2DS2-VASc, there were significant improvements in predictive performance, sensitivity and reclassification for adverse cardiovascular events (c-index: 0.645 vs. 0.660, p = 0.010; IDI = 0.013, p<0.001; NRI=0.121, p<0.001) and cardiovascular mortality (c-index: 0.661 vs. 0.691, p = 0.006; IDI = 0.009, p = 0.049; NRI = 0.217, p < 0.001), but decision curves demonstrated a similar net benefit and clinical usefulness. CONCLUSIONS: In AF patients taking VKAs, high SFMC levels were associated with the risk of adverse cardiovascular events, cardiovascular mortality and all-cause mortality. The addition of SFMC to the CHA2DS2-VASc score improved its predictive performance for these outcomes, but failed to show an improvement in clinical usefulness.