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    Determinación de la presión arterial con metodología usual y con registro continuo de 24 horas comparación entre ambos métodos para el diagnóstico y seguimiento de los hipertensos
    (2008-03-06T09:49:18Z) Violán Fors, Concepción; Valdés Chávarri, Mariano; García Alberola, Arcadio
    Objetivos : Comparar dos métodos de toma de la presión arterial (PA), el usual, esfigmomanómetro de mercurio y el registro continuo de medición de la PA durante 24 horas en hipertensos. Material y métodos: La PA se midió a los 3, 2, 1 mes previo a la colocación del Holter. Se definieron criterios de normalidad para el método clásico y el Holter. Variables de estudio: presión arterial sistólica y diastólica (PAS, PAD) diurna y nocturna, frecuencia cardiaca (FC), tipo de tratamiento. Conclusiones: La media de la PAS y PAD del Holter diurna y nocturna es inferior a la del método clásico. La media de la PA es poco fiable para predecir el perfil circadiano de la PA. Los criterios de control del Holter no están influenciados por el tratamiento. Las dos técnicas no son comparables. El ritmo circadiano de la PA no se modifica, independientemente del grado de PA que tengan durante la vigilia.
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    Estudio de una cohorte de pacientes con endocarditis infecciosa en un hospital universitario de segundo nivel
    (Universidad de Murcia, 2019-11-20) Peláez Ballesta, Ana Isabel; García Vázquez, Elisa; Escuela Internacional de Doctorado
    Objetivos: La endocarditis infecciosa (EI) se asocia a una elevada mortalidad, así como al desarrollo de complicaciones graves, a pesar de la mejora en las técnicas diagnósticas y en los protocolos terapéuticos médicos y quirúrgicos. La mayoría de los estudios analizan cohortes de pacientes en hospitales de tercer nivel, que podrían no reflejar las características de la casuística en centros de segundo nivel. El objetivo de este estudio es analizar las características de una cohorte de pacientes diagnosticados de EI en un hospital de 2º nivel durante un periodo de 17 años para así poder establecer puntos de mejora en el abordaje de estos pacientes en nuestro centro. Metodología: Estudio descriptivo observacional de una cohorte de pacientes con diagnóstico de EI valorados en el Hospital Universitario Rafael Méndez de Lorca y en el periodo comprendido entre enero de 2000 y diciembre de 2017; se utilizaron las historias clínicas en papel y electrónica, se registraron variables que hacían referencia a aspectos demográficos, comorbilidades, clínica de presentación, microbiología, complicaciones, tratamiento médico y quirúrgico, tiempos hasta el diagnóstico, traslado a centro quirúrgico y de demora hasta el acto quirúrgico (en caso de ser necesario) y mortalidad. El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS18. Resultados: Se revisaron un total de 101 casos con diagnóstico de EI según criterios de Duke 94% con hemocultivos (HC) positivos y ningún diagnóstico serológico; todos los casos con HC negativos habían recibido previamente antibióticos. La mediana de edad fue de 64,5 años, con predominio del sexo masculino (2:1), y un alto índice de Charlson asociado, con afectación predominante de afectación de válvula nativa frente a protésica (y de tardía frente a precoz), así como de los casos de EI de adquisición comunitaria frente a nosocomial, siendo predominante la afectación de la válvula aórtica y mitral. En 37,6% la ETT fue negativa y el diagnóstico precisó ETE. El 34,6% de los pacientes tenían indicación quirúrgica, pero solo se consultó a CCV en 80% (Euroscore 6,5 +/- 7,5), siendo aceptados e intervenidos 71,4% (Euroscore 6,7+/-7,74) (24% emergente y 48% urgente). El 18% de los pacientes recibieron un tratamiento antibiótico inadecuado y 26,7% consolidaron de forma ambulatoria (14,8% inadecuados). La mortalidad asociada fue del 34,6% (27,2% en el subgrupo con neoplasia y 24% en el de pacientes en hemodiálisis; 36,3% entre los sin indicación quirúrgica, 60% entre los con indicación quirúrgica no operados y 20% entre los intervenidos), con una prevalencia de secuelas entre los supervivientes del 18%. Se asocian de forma estadísticamente a la mortalidad: la insuficiencia renal en cualquiera de sus estadios, enfermedad vascular periférica, enfermedad coronaria, diabetes mellitus, EPOC, neoplasia, un índice de Charlson >3, y ajustado por edad >6, la demora diagnóstica, un tratamiento antimicrobiano empírico y/o dirigido inadecuado, eventos vasculares del SNC, fallo cardiaco de nueva aparición, anomalía de conducción, shock séptico, la necesidad de ventilación mecánica o el uso de drogas vasoactivas, y que sean secundarias a infección por Enterococcus spp. El tiempo de demora hasta el diagnóstico de EI fue de 8 +/-13,5 días, hasta que se sienta la indicación quirúrgica de 5+/-13,5 días y hasta la cirugía de 3 +/-10 días; no asociándose esta variable a mayor mortalidad. En ningún caso se protocolizó el estudio de cribado de neoplasia en pacientes con etiología microbiológica de riesgo. Conclusiones: En nuestro centro la mortalidad asociada a EI (34,6%) está por encima de la descrita en la literatura y en el propio centro de referencia de nuestra Región (20%); el fallecimiento se asocia a las comorbilidades de base, al tiempo de demora diagnóstica, a Enterococcus spp., al tratamiento inadecuado y a la aparición de complicaciones (entre ellas fallo cardiaco, shock séptico y embolias en SNC). Algunos aspectos relacionados con la microbiología, los factores epidemiológicos, predisponentes y complicaciones de nuestra cohorte son diferentes a las publicadas en series de hospitales de tercer nivel, pero no se confirma que exista una demora quirúrgica asociada a una mayor mortalidad. Hemos podido detectar múltiples puntos de mejora, a destacar la necesidad de mejorar los protocolos de profilaxis antibiótica y tratamiento, de adecuar las vías de comunicación y derivación al centro de referencia en cirugía cardiaca y la implantación en nuestro hospital de un equipo multidisciplinar para el abordaje de los pacientes con EI y de un equipo con experiencia que revise las bacteriemias y permita hacer recomendaciones diagnósticas y terapéuticas precoces, especialmente ante la documentación microbiológica de microorganismos estrechamente relacionados con la EI. ABSTRACT: Objetives: Infective endocarditis (IE) is associated with high mortality as well as the development of serious complications, despite improvement in diagnostic techniques and medical and surgical therapeutic protocols. Most studies analyze patients’ cohorts in third-level hospitals, which may not reflect characteristics of casuistry in second-level centers. Objective of this study is to analyze characteristics of a cohort of patients diagnosed with IE in a 2nd level hospital over a period of 17 years in order to establish points of improvement in the approach of these patients in our center. Methodology: Descriptive observational study of a cohort of patients with a diagnosis of IE to assess you at Rafael Méndez University Hospital and in period from January 2000 to December 2017; paper and electronic medical records were used, variables were recorded that referred to demographic aspects, comorbidities, presentation clinic, microbiology, complications, medical and surgical treatment, times until diagnosis, transfer to surgical center and delay until the act surgical (if necessary) and mortality. Statistical analysis was performed using the SPSS18 program. Results: A total of 101 cases with diagnosis of IE were reviewed according to Duke criteria 94% with positive blood cultures and no serological diagnosis; all cases with HC negative had previously received antibiotics. Median age was 64,5 years, with male predominance (2:1), and a high associated Charlson index, with predominant involvement of native valve versus prosthetic (and late versus early) involvement; as well as cases of community-acquired EI versus nosocomial, the involvement of aortic and mitral valves being predominant. In 37,6% TTE was negative and diagnosis required TEE. 34.6% of patients had a surgical indication, but only CCV was consulted in 80% (Euroscore 6,5 +/- 7,5), with 71,4% being accepted and intervened (Euroscore 6,7 +/- 7,7) (24% emerging and 48% urgent). 18% of patients received inadequate antibiotic treatment and 26,7% consolidated on an outpatient basis (14,8% inadequate). The associated mortality was 34,6% (27,2% in subgroup with neoplasia and 24% in that of patients on hemodialysis; 36.3% among those without surgical indication, 60% among those with non-operated surgical indication and 20% among those operated on), with a prevalence of sequelae among survivors of 18%. They are statistically associated with mortality: renal failure in any of its stages, peripheral vascular disease, coronary heart disease, diabetes mellitus, COPD, neoplasia, a Charlson index> 3, and adjusted for age> 6, diagnostic delay, an inadequate empirical and/or directed antimicrobial treatment, CNS vascular events, newly occurring heart failure, conduction abnormality, septic shock, the need for mechanical ventilation or the use of vasoactive drugs, and that are secondary to Enterococcus spp. Delay time until diagnosis of IE was 8 +/- 13,5 days, until surgical indication of 5 +/- 13,5 days was felt and until surgery of 3 +/- 10 days; not associating this variable with higher mortality. The study of neoplasia screening in patients with microbiological etiology of risk in any case was protocolized. Conclusions: In our center mortality associated with IE (34,6%) is above that described in literature and in reference center of our Region (20%); death is associated with basic comorbidities, time of diagnostic delay, Enterococcus spp., inadequate treatment and appearance of complications (among them heart failure, septic shock and embolisms in CNS). Some aspects related to microbiology, epidemiological factors, predisposing factors and complications of our cohort are different from those published in series of third level hospitals but it is not confirmed that there is a surgical delay associated with a higher mortality. We have been able to detect multiple points of improvement, to highlight the need to improve antibiotic prophylaxis and treatment protocols, to adapt communication and referral pathways to cardiac surgery reference center and implantation in our hospital of a multidisciplinary team for the approach of patients with IE and an experienced team that reviews bacteremia and allows early diagnostic and therapeutic recommendations, especially in the face of microbiological documentation of microorganisms closely related to IE.
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    Estudio del daño renal agudo en la descompensación de insuficiencia cardíaca
    (Universidad de Murcia, 2019-07-11) Sánchez Serna, Juan; Pascual Figal, Domingo A.; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción: La aparición de daño renal agudo (DRA) en pacientes hospitalizados por descompensación de insuficiencia cardiaca (IC) es un evento relevante asociado a peor evolución durante el ingreso y en el seguimiento. Las definiciones de DRA consideran como referencia la función renal al ingreso, sin embargo, el DRA puede estar ya presente al ingreso y afectar a su evolución. Los niveles elevados de Galectina-3 (Gal-3) también se han asociado con una peor evolución. Los niveles plasmáticos de Gal-3 se ven influenciados por la función renal, sin embargo el posible papel de la Gal-3 como predictor de DRA no está establecido. Objetivos: 1. Describir las diferencias en la incidencia y en el pronóstico del DRA en descompensaciones de IC en función de los valores de referencia usados. 2. Describir el momento en el que ocurre el DRA y valorar si el DRA presente a la llegada a Urgencias y el que ocurre durante el ingreso presentan diferencias en el perfil de pacientes y en el pronóstico. 3. Estudiar si el valor basal de Gal-3 puede servir como predictor de DRA en descompensaciones de IC. Métodos: En una cohorte de pacientes ingresados por IC descompensada en un centro entre febrero de 2009 y enero de 2017 se registró la aparición de DRA, definido según los criterios analíticos estandarizados RIFLE y su clasificación en estadios, tomando como función renal de referencia: 1) los valores a la llegada a urgencias vs. 2) en situación ambulatoria estable. Se registró el momento en el que cumplía el estadio más desfavorable del criterio RIFLE y se clasificó en función de si aparecía en el momento del ingreso o posterior. Se midieron las concentraciones de Gal-3 (miniVidas, Biomerieux) al ingreso en un grupo de estos pacientes. Se registró la mortalidad, los reingresos por IC y la necesidad de terapia renal de sustitución o trasplante en el seguimiento. Resultados: De los 502 pacientes inicialmente identificados se seleccionaron a los 458 que presentaban datos de función renal en el año previo al ingreso. Considerando como referencia la función renal a la llegada a urgencias, 81 pacientes (17.7%) desarrollaron DRA (11, 2.4%, estadios avanzados I-F). Considerando la función renal previa ambulatoria, 154 (33.6%) presentaron DRA (36, 7.9%, estadios avanzados I-F), de los que el 38% fueron DRA a la llegada a urgencias (p<0.001). La presencia de DRA con ambas definiciones se asoció a mayor estancia hospitalaria, pero solo el DRA a la llegada a urgencias, basado en la función renal ambulatoria, se asoció al evento combinado (muerte, reingreso por IC, necesidad de terapia renal de sustitución o trasplante) en el seguimiento tras ajuste multivariado: estadio R (HR 1.93, IC95% 1.21-3.09, p=0,006) o estadio I-F (HR 4.30, IC95%, 1.92-9.65; p<0,001). En los pacientes en los que se determinó Gal-3 la aparición de DRA fue similar. Los niveles de Gal-3 al ingreso fueron significativamente mayores en pacientes que desarrollaron DRA estadio I y F, permaneciendo como predictor tras el ajuste multivariado por otras variables predictoras de DRA y por función renal basal (OR = 1.02; IC 95% 1,01-1,04; p = 0,044). Conclusiones: La evaluación del DRA en pacientes hospitalizados con IC debe considerar la función renal ambulatoria, pues mejora la identificación del DRA precoz y tiene implicaciones en la valoración de riesgo. Los valores elevados de Gal-3 al ingreso se asocian a mayor riesgo de desarrollar DRA durante la hospitalización por IC descompensada.
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    Evaluación del estado nutricional al ingreso hospitalario en pacientes de edad avanzada
    (2015-05-05) Rentero Redondo, Lorena; Iniesta Navalón, Carles; Sánchez Álvarez, Carmen; Gascón Cánovas, Juan José; Facultad de Medicina
    Objetivo Determinar la prevalencia de desnutrición en pacientes con edad igual o superior a 65 años al ingreso hospitalario y los factores asociados a su presencia. Analizar el exceso de estancia hospitalaria (EEH), impacto económico y la tasa de reingresos prematuros asociados a la desnutrición hospitalaria en paciente de edad avanzada. Material y métodos Estudio retrospectivo realizado en el Hospital Universitario Reina Sofía. Se incluyeron todos los pacientes con edad igual o mayor a 65 años que ingresaron en Medicina Interna durante 2011. Se calculó el tamaño muestral teniendo en cuenta los ingresos del año anterior, y considerando una prevalencia de desnutrición del 50% con un IC95% y un error del 5%. Para cada paciente se recogieron, de la historia clínica informatizada, datos demográficos (sexo y edad), antropométricos (peso, talla, IMC) y clínicos (diagnóstico al ingreso, antecedentes patológicos y determinaciones analíticas de albúmina, colesterol total y linfocitos). Los datos administrativos se obtuvieron (estancia hospitalaria y GRD al alta) del CMBD. EL coste por GRD y la estancia esperada fue facilitado por el Servicio de Documentación Clínica del hospital. Para definir el grado de desnutrición se empleó la herramienta Control Nutricional (CONUT), que establece una puntuación basada en la determinación albúmina, colesterol total y linfocitos. Para determinar los factores asociados a la presencia de desnutrición moderada-grave se realizó un análisis de regresión logística multivariante. Para cada paciente se calculó el EEH, los reingresos prematuros y el coste asociado al EEH. Para todos los análisis se utilizó un dintel de significación estadística de 0,05 y se realizaron con el paquete estadístico SPSS v15.0. Resultados Se incluyeron 310 pacientes de los cuales el 54,2% fueron mujeres, la edad media fue de 80,1 años (DE: 6,8), con un rango entre 65 y 95 años. En cuanto al diagnóstico al ingreso el 27,4% correspondían a enfermedades del aparato respiratorio, 22,6% del circulatorio y 11,6% del digestivo. La mediana del Índice de Charlson fue de 2,0, encontrado que el 36,8% de los pacientes presentaban una comorbilidad alta. Las patologías crónicas más prevalentes fueron la diabetes mellitus (44,2%), la enfermedad renal crónica (25,2%) y la demencia (10.6) En relación con el CONUT, el 75,8% de los pacientes presentaban criterios de desnutrición: el 42,6% leve, el 28,7% moderada y el 4,5% grave, de éstos sólo un 46,6% tuvo algún tipo de soporte nutricional durante el ingreso. Los factores asociados a la presencia de desnutrición moderada-grave fueron el sexo femenino (OR: 1,7; IC95%: 1,1 – 2,8), edad mayor de 80 años (OR: 2,0, IC 95%: 1,2 – 3,5), y la demencia (OR: 2,4; IC95%:1,2 – 5,2). No se encontró asociación con la comorbilidad, ni con otras patologías crónicas. Respecto al EEH (días) se encontraron diferencias entre los pacientes con desnutrición moderada-grave (4.7; IC95%: 2.3 – 7.1) y normonutridos (-0.1; IC95%: -1.4 – 1.2) (p=0.001), no siendo así para los casos de desnutrición leve (1.6; IC95%: 0.5-2.8) (p=0.07). En relación a la tasa de reingreso prematuros en pacientes desnutridos fue de 28/235 (11.9%). El coste asociado al EEH/100 pacientes fue de 195479.4 € para la desnutrición grave moderada, 73484.8 € desnutrición leve, mientras que en pacientes normonutridos supuso un ahorro de 12353 €. Conclusiones La desnutrición hospitalaria en paciente anciano sigue siendo un problema sin resolver, dada la elevada prevalencia encontrada, asociándose a un exceso de estancia hospitalaria y aumento del gasto hospitalario, especialmente en pacientes con desnutrición moderada-severa. El CONUT es una herramienta de cribado nutricional de gran utilidad por la rapidez y validez de sus resultados, y permite su detectar pacientes con riesgo o alerta nutricional sin suponer un incremento de costes. NUTRITIONAL STATUS ASSESSMENT TO HOSPITAL ADMISSION IN ELDERLY PATIENTS Abstract Objetive To determine the prevalence of malnutrition in patients aged 65 years or more at admission and factors associated with its presence. Analyze excess hospital stay (EHS), economic impact and premature readmission rate associated with hospital malnutrition in elderly patient. Material and method Retrospective study conducted at the University Hospital Reina Sofía. All patients aged 65 years or older admitted to internal medicine in 2011. The sample size was calculated taking into account the income of the previous year, and considering a prevalence of malnutrition of 50% with a 95% and included error of 5%. For each patient were collected from the clinical history, demographics (sex and age), anthropometric (weight, height, BMI) and clinical (diagnosis at admission, medical history and laboratory tests albumin, total cholesterol and lymphocytes). Administrative data (GRD hospital stay and at discharge) were obtained CMBD. The cost and the expected stay was facilitated by the Clinical Documentation hospital. To define the degree of malnutrition nutritional control tool (CONUT), which establishes a score based on albumin, total cholesterol and lymphocyte determination was used. To determine the factors associated with the presence of moderate to severe malnutrition analysis of multivariate logistic regression was performed. For each patient the EHS, premature readmissions and the associated cost to EHS was calculated. A threshold of statistical significance of 0.05 was used for all analyzes and were performed with SPSS v15.0. Results 310 patients, of whom 54.2% were women were included, the mean age was 80.1 years (SD: 6.8), ranging between 65 and 95 years. Regarding diagnosis at admission 27.4% were respiratory diseases, 22.6% of the circulatory and digestive 11.6%. The median Charlson index was 2.0, found that 36.8% of patients had high comorbidity. The most prevalent chronic diseases were diabetes mellitus (44.2%), chronic kidney disease (25.2%) and dementia (10.6) Regarding the CONUT, 75.8% of patients met the criteria of malnutrition: 42.6% mild, 28.7% moderate and severe 4.5%, of which only 46.6% had some nutritional support during admission. Factors associated with the presence of moderate to severe malnutrition were female gender (OR: 1.7; 95%: 1.1 - 2.8), age over 80 years (OR: 2,0, IC 95%: 1,2 – 3,5), and dementia (OR: 2,4; IC95%:1,2 – 5,2). No association with comorbidity or with other chronic diseases was found. Regarding the EHS (days) differences between patients with moderate to severe malnutrition (4.7; IC95%: 2.3 – 7.1) and normally nourished (-0.1; IC95%: -1.4 – 1.2) (p = 0.001) were found, but were not for cases of mild malnutrition (1.6, 95%: 0.5-2.8) (p = 0.07).Regarding the rate of premature readmission in malnourished patients was 28/235 (11.9%). The cost associated with EHS / 100 patients was 195479.4 € for moderate malnutrition, mild malnutrition € 73484.8, and normally nourished patients represented a saving of € 12,353. Conclusions Hospital malnutrition in elderly patients remains an unsolved problem, given the high prevalence found, associated to an excess of hospital stay and increased hospital costs, especially in patients with moderate to severe malnutrition. The CONUT is a nutritional screening tool very useful for the speed and validity of their results, and allows detecting patients at risk or nutritional alert without lead to increased costs.
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    Evolución en el tratamiento del mieloma múltiple : análisis de su eficacia, complicaciones y factores de riesgo asociados
    (Universidad de Murcia, 2019-03-22) Fernández Caballero, Mariana.; De Arriba de la Fuente, Felipe; Martínez Martínez, Irene; Escuela Internacional de Doctorado
    El mieloma múltiple (MM) es una neoplasia hematológica frecuente que, aunque sigue considerándose incurable, ha mejorado su pronóstico de forma muy relevante en los últimos 15 años. El objetivo de nuestro estudio ha sido analizar la evolución de los pacientes con MM diagnosticados y/o tratados en el Hospital Universitario Morales Meseguer en los últimos 28 años. Para ello se han revisado de forma retrospectiva las historias clínicas de 403 enfermos con MM. La serie se ha dividido en tres grupos, atendiendo a la fecha del diagnóstico: grupo A (1991-1999), grupo B (2000-2009) y grupo C (2010-2015). Hemos observado que, en los periodos más recientes, el diagnóstico de la hemopatía se realiza de forma más precoz, y que, el número de casos diagnosticados ha aumentado respecto a épocas previas. Además, los pacientes con MM diagnosticados en los últimos años, presentan un mayor número de comorbilidades. También se ha evidenciado un cambio en los esquemas de tratamiento utilizados, especialmente con la incorporación de los considerados “nuevos fármacos”, como son los inhibidores del proteosoma y los agentes inmunomoduladores (IMiDs). Con estos esquemas se consiguen mejores tasas de respuesta, y una supervivencia más prolongada, beneficio equiparable a los datos ya publicados. Nuestro estudio también apoya el empleo del trasplante autólogo en el momento actual, a pesar de disponer de terapias de inducción mucho más eficaces que en épocas pasadas. Por otra parte, hemos evaluado los efectos adversos relacionados con el tratamiento. En las épocas más recientes se aprecia un incremento de la incidencia de neoplasias mieloides relacionadas con el tratamiento (NMRT), riesgo que se incrementa con la administración de tratamiento con lenalidomida durante un periodo superior a 18 meses; estas NMRT tienen muy mal pronóstico y sus características citogenéticas son similares a las observadas en las neoplasias mieloides secundarias al uso de agentes alquilantes. Las infecciones han disminuido en severidad con la incorporación de los nuevos fármacos, sin embargo, no se ha modificado su impacto en la mortalidad precoz (antes de los 6 meses del diagnóstico), que continúa siendo relevante. El 36% de los pacientes que recibieron bortezomib desarrollaron neuropatía periférica, y en el conjunto de la serie, el 15% de los casos presentaron un evento trombótico. Pudimos constatar que la tromboprofilaxis tiene un efecto protector sólo a nivel venoso y en los enfermos tratados con IMiDs. Los eventos hemorrágicos han sido infrecuentes y han acontecido, fundamentalmente, en situaciones de progresión de la enfermedad. Recientemente nuestro grupo ha descrito un mecanismo de diátesis hemorrágica en un paciente en el que la paraproteína ejercía un efecto heparin-like. Realizamos un estudio piloto sobre 15 casos, que nos permitió identificar un segundo enfermo con un comportamiento similar y constatar que este mecanismo es independiente del isotipo de inmunoglobulina implicado en el componente monoclonal.
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    Factores de riesgo asociados al desarrollo de deterioro cognitivo en la pacientes VIH
    (Universidad de Murcia, 2022-07-20) Ruiz Nicolás, Carlos; Bernal Morell, Enrique; Torres Perales, Ana María; Escuela Internacional de Doctorado
    Objetivos: Determinar la prevalencia de deterioro cognitivo en pacientes con infección por VIH. Evaluar los factores de riesgo asociados a alteraciones cognitivas en los sujetos infectados. Determinar la capacidad discriminativa de la prueba MoCA (The Montreal Cognitive Assessment) para detectar disfunción cognitiva en pacientes que reciben tratamiento antirretroviral (TAR) estable. Evaluar qué tratamiento antirretroviral se asocia con un mejor rendimiento cognitivo. Analizar la existencia de inmunoactivación celular de los pacientes con infección por VIH y su asociación con la presencia de HAND. Metodología: Estudio transversal y observacional que incluye 126 pacientes VIH que reciben TAR estable (al menos 6 meses y con carga viral indetectable). A los pacientes se les realizó la prueba de cribado MoCA y un estudio neuropsicológico completo, que evaluaba 7 dominios cognitivos (atención, velocidad de procesamiento de la información, memoria/aprendizaje, funciones ejecutivas y abstracción, fluidez verbal, habilidades motoras y habilidades visuoconstructivas). Se determinó la presencia de HAND siguiendo los criterios de Frascati. Se diferenciaron 3 grupos: alteración cognitiva asintomática (ANI), deterioro cognitivo leve (MND) y demencia asociada al VIH (HAD). Se extrajeron muestras sanguíneas siguiendo un protocolo de lavado/lisis con detectores de marcadores de activación/senescencia. Para evaluar la asociación entre las variables cualitativas y cuantitativas se usó la prueba de T de Student o la U de MannWhitney si la distribución no era normal. Para evaluar la asociación entre las variables cualitativas se utilizó la prueba de la Chi cuadrado. Se consideró como significativo si la p era inferior a 0,05. Se realizó análisis de regresión logística binaria para determinar los factores asociados. Se usó el área bajo la curva (AUC) para determinar la capacidad discriminativa de la prueba MoCA. La recogida de datos se realizó en el cuaderno de recogida de datos y se porcesaron con el paquete estadístico SPSS v.24. El estudio fue aprobado por el Comité Ético. Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado. Resultados: Se detectó en 91 pacientes (72,2%) la presencia de HAND. 76 (60,3%) fueron clasificados como ANI, 15 (11,9%) MND y no hubo ningún paciente con HAD. En comparación con los pacientes sin HAND, los pacientes con HAND eran de mayor edad, 48,69 (9,18) vs 42,43(9,94) años, p<0,001, era más probable que fueran extranjeros (19,8% vs 2,9%, p=0,036), tuvieran menor nivel educativo (15,6% vs 0%; p<0,001), mayor depresión (51,1% vs 25,7%, p=0,018), actividad intelectual más baja (33,3% vs 14,3%, p<0,001), realizaban con mayor probabilidad menos actividad física (48,9% vs 28,6%, p=0,067), tenían mayor grosor de la íntima media carotídea (0,69 (0,1) vs 0,63 (0,13), p=0,086) con mayor probabilidad de tener aterosclerosis subclínica (48,8% vs 28,6%, p=0,066) y un nadir de CD4 más bajo 249,11(182,03) vs 318,47 (184,35) cels/ml, (p=0,068). Las variables que se asociaron de forma independiente y protectoras de HAND fueron haber nacido en España (OR 0,072 (IC95% 0,008-0,648), p=0,019) y recibir tratamiento con ITINNs (OR 0,2 (IC95% 0,06-0,66), p=0,009. La edad se asoció de forma independiente con desarrollo de HAND (OR 1,075 (IC95% 1,017-1,137), p=0,011, al igual que tener menor nivel educativo (OR 7,12 (IC95% 2,2-23,043) p=0,001 y tener depresión (OR 6,21 (IC95% 1,8-21,2), p=0,004. Con respecto a la evaluación de la prueba MoCA, la media de puntuación fue menor en los pacientes con HAND que los pacientes sin HAND (p <0,001), y mayor número de pacientes con HAND obtuvieron puntuación <26 (p <0,001). Según los resultados del área bajo la curva (AUC), obtuvimos que el MoCA tiene una capacidad discriminativa para disfunción cognitiva asociada al VIH del 81.9% (IC95% 0.737-0.901), p<0.001. Las coordenadas obtenidas de la curva ROC mostraron que la sensibilidad de MoCA es el 97% con una especificidad del 35% para el punto de corte de 23. El valor predictivo positivo (VPP) de la prueba fue de 87.83%, y el valor predictivo negativo (VPN) del 50%. En el análisis de los marcadores de inmunoactivación, los pacientes con HAND tenían mayor porcentaje de HLA-DR en linfocitos T CD4+ sobre el total de linfocitos, 8,01 (5,34-12,84) vs 10,85 (8,12-16,97), p=0,023, mayor porcentaje de HLA-DR en linfocitos T CD8+ sobre el total de linfocitos, 14,54 (9,54-19,83) vs 20,19 (14,46-27,7), p=0,018, mayor número del marcador CD86+ en linfocitos T CD8+ en cifras absolutas 7,4 (5,4-11,78) vs 15,29 (7,59-31,99), p=0,006, y mayor número de linfocitos CD8+DR+ en cifras absolutas, 87,78 (61,38-139,38) vs. 156,72 (88,54-242,74), p=0,002 que los pacientes sin HAND. El marcador que se asoció de forma independiente con HAND en el análisis multivariante fue el HLADR+ en la cifra absoluta de linfocitos T CD8+, OR = 1,008 (IC95% 1,001-1,016), p=0,033.
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    Influencia pronóstica de la hipocapnia en los pacientes con edema agudo de pulmón cardiogénico tratados con ventilación mecánica no invasiva
    (Universidad de Murcia, 2023-01-31) Carrasco González, Elena; Carrillo Alcaraz, Andrés; Alonso Fernández, Nuria; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción y objetivo: El impacto de la hipocapnia en el pronóstico del edema agudo de pulmón cardiogénico (EAPC) no ha sido suficientemente estudiado. El objetivo de este estudio fue analizar si la hipocapnia es un factor de riesgo para el fracaso de la ventilación no invasiva (VNI) y la mortalidad hospitalaria, en pacientes con EAPC. Métodos: Estudio observacional retrospectivo de todos los pacientes con EAPC tratados con VMNI. Los pacientes se clasificaron en tres grupos según el nivel de PaCO2 (hipocápnico, eucápnico e hipercápnico). El fracaso de la VMNI se definió como la necesidad de intubación endotraqueal y/o la muerte. Resultados: Se analizaron 1138 pacientes, de los cuales 390 (34,3%) tenían hipocapnia, 186 (16,3%) tenían normocapnia y 562 (49,4%) hipercapnia. El fracaso de la VMNI fue más frecuente en los hipocápnicos (60 pacientes, 15,4%) que en los eucápnicos (16 pacientes, 8,6%) y en el grupo hipercápnico (562 pacientes, 10,7%), con significación estadística (p = 0,027), así como la mortalidad hospitalaria, 73 (18,7%), 19(10,2%) y 83 (14,8%) respectivamente (p = 0,026). Los factores predictores de fracaso de la VMNI fueron la presencia de orden de no intubación, las complicaciones relacionadas con la VMNI, una fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior, una puntuación SAPS II y SOFA más alta y una puntuación HACOR mayor a la hora de iniciarse la VMNI. Conclusiones: La hipocapnia en pacientes con EAPC se asocia al fracaso de la VMNI y a una mayor mortalidad intrahospitalaria
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    El jefe de residentes: una experiencia en un hospital universitario de Uruguay
    (Centro de Estudios en Educación Médica de la Universidad de Murcia (CeuEM) y Universidad de Murcia. Servicio de publicaciones, 2022) Ferreira, Joaquín
    La presencia de un Jefe de Residentes que desempeñe funciones de gestión esf undamental para mejorar la formación y el funcionamiento del grupo de residentes. La figura del Jefe de Residentes ocupa un rol preponderante en la estructura académica en diversos países, ejerciendo un puesto de enlace entre los residentes, docentes y la estructura administrativa de un hospital. El Hospital Maciel es un hospital público de Montevideo, Uruguay, asociado a la Universidad de la República. En el Hospital Maciel funcionan las Clínicas Médicas 1 y 3, dosservicios clínicos dependientes del Departamento de Medicina Interna. Cada año se provee un cargo de Jefe de Residentes de Medicina Interna mediante concurso de oposición y méritos. Este artículo describe las principales funciones desempeñadas por el Jefe de Residentes de Medicina Interna en el Hospital Maciel, durante el período comprendido entre noviembre de 2015 y noviembre de 2016. Se realiza un análisis de su rol en la planificación y ejecución de diferentes actividades y se presenta una reflexión sobre la importancia de contar con esta figura de referencia durante la etapa de formación de los médicos especialistas.
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    El mecanismo de efecto y regulación de CircHIAT1 sobre el síndrome de ovario poliquístico (SOP)
    (Universidad de Murcia, 2019-06-11) Wang, Tianjuan; Sánchez Ferrer, María Luisa; Cao, Yunxia; Escuela Internacional de Doctorado
    Parte I: Expresión diferencial del circRNA en el síndrome de ovario poliquístico (SOP) Resumen Objetivo: Se ha encontrado que el ARN circular (ARNrc) desempeña un papel importante en muchas enfermedades, sin embargo, ha habido una investigación limitada centrada en el ARNcc en la enfermedad del SOP. Por lo tanto, intentamos detectar la expresión de circRNAs en el cumulus oophorus (CO) de pacientes con PCOS mediante secuenciación de alto rendimiento, para explorar el papel y el posible mecanismo de circRNAs en la patogénesis de PCOS. Métodos: Los CO de pacientes de FIV / ICSI se recolectaron al azar. Seleccionamos 3 pares de muestras para secuenciación de alto rendimiento. Se seleccionaron 14 circRNA expresados diferencialmente para la validación clínica en CO. Resultados: Se detectaron un total de 55,776 circRNAs expresados diferencialmente. En comparación con el grupo de control, 7,047 circRNAs fueron significativamente regulados por incremento y 48,729 fueron significativamente regulados por disminución en el grupo de SOP. El análisis GO mostró que los circRNA podrían ser activos en el metabolismo celular, la regulación biológica y la catálisis activa del SOP. El análisis de la ruta KEGG indicó que los circRNA podrían participar en la transducción de señales, el transporte de sustancias y el catabolismo, la endocitosis y la vía de proteólisis mediada por ubiquitina. En pacientes con SOP, la expresión de circ_0011693, circ_0042454, circ_0001365, circ_0006252 y circ_0003737 fue significativamente mayor y la expresión de circHIAT1 fue significativamente menor. Conclusiones: El estudio encontró los perfiles de expresión diferencial de circRNA en SOP por primera vez. El análisis bioinformático mostró que los circRNA expresados diferencialmente podrían participar en múltiples vías relacionadas con las enfermedades de SOP. Por lo tanto, el efecto y la regulación de circRNA en SOP merecen un estudio más a fondoParte II: Los efectos de CircHIAT1 sobre la esteroidogénesis en el síndrome de ovario poliquístico mediante esponja de miR-195-5p Objetivo: Nuestra hipótesis es que circHIAT1 podría regular la función de los CO esponjando miR-195-5p, participando así en la regulación del SOP. Métodos: El estudio detectó la co-localización de circHIAT1 y miR-195-5p en CO por RNA-FISH. Se utilizaron qRT-PCR y Western Blot para detectar los efectos de circHIAT1 en AR, CYP19A, GATA4 y VEGF en la línea celular KGN pretratada con DHT. Se utilizó FACS para detectar el ciclo celular. La relación de direccionamiento de circHIAT1 / miR-195-5p y miR-195-5p / CCNE1 se detectó mediante un ensayo de indicador de luciferasa dual. Se detectó la expresión de miR-195-5p y CCNE1 en muestras clínicas. Se verificaron los efectos de miR-195-5p y CCNE1 en AR, CYP19A, GATA4, VEGF y ciclo celular. Resultados: circHIAT1 y miR-195-5p se localizaron en el citoplasma de CO primarias y células KGN. El silenciamiento circHIAT1 podría aumentar significativamente los niveles de AR, CYP19A, GATA4 y VEGF, y conducir a la disminución de la viabilidad celular en las células KGN. circHIAT1 podría unirse a miR-195-5p. miR-195-5p se encontró altamente expresado en COs de pacientes con SOP. La sobreexpresión de miR-195-5p podría aumentar significativamente los niveles de AR, CYP19A, GATA4 y VEGF en células KGN, y dio como resultado una disminución significativa de la viabilidad celular. miR-195-5p podría unirse a CCNE1. El nivel de expresión de CCNE1 en el grupo de SOP fue significativamente menor. Conclusión: el silenciamiento de circHIAT1 podría aumentar significativamente los indicadores relacionados con la esteroidogénesis, inhibir el ciclo celular de las células KGN. Por lo tanto, circHIAT1 podría utilizarse como un nuevo objetivo para el diagnóstico y tratamiento del SOP
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    Prevalencia y factores de riesgo de hígado graso en pacientes con infección por VIH
    (Universidad de Murcia, 2021-09-06) Guillén Martínez, Sergio; Martínez Alfaro, Elisa; Solís García del Pozo, Julián Eloy; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción: La afectación hepática es una causa importante de morbilidad y consecuentemente de mortalidad entre las personas que viven con VIH. Cada vez con más frecuencia se ha relacionado la infección por VIH con la enfermedad del hígado graso. Objetivo: Estimar la prevalencia y los factores de riesgo de la enfermedad de hígado graso en pacientes con infección por VIH en tratamiento antirretroviral (TAR) del Hospital General Universitario de Albacete. Comparar la ecografía con la elastografía transhepática (ET) en estos pacientes y evaluar los marcadores no invasivos Material y métodos: Estudio observacional, transversal y descriptivo donde se recogen variables somatométricas, factores de riesgo cardiovascular, datos propios del VIH y se realizan scores no invasivos de esteatosis y fibrosis. Además se realiza ET y una ecografía como medio para identificar un subgrupo en riesgo de esteatosis y fibrosis hepática de entre todos los pacientes. Se realiza un análisis descriptivo, análisis bivariable y multivariable; se evalúa la validez de las pruebas diagnósticos y curvas ROC. Los pacientes infectados por el VIH se inscribieron en el estudio entre agosto de 2018 y febrero de 2020. Resultados y conclusiones: Se incluyen a 201 pacientes de los que el 81,3 % no presentaba clínica y el 94 % no presentaban carga viral detectable. El 74,1 % son hombres que presentan más peso (p < 0,001), talla (p < 0,001), y perímetro abdominal (p < 0,001) que las mujeres y al mismo tiempo más síndrome metabólico (p = 0,06) y consumen más alcohol (p < 0,05), aunque llevan 13,95 años de seguimiento frente a los 22 años de las mujeres (p < 0,01); estas presentan un valor mayor de la fracción CD4/CD8: 0,84 hombres y 1,08 mujeres (p = 0,05). Se prescriben 14 fármacos en las distintas combinaciones siendo los más utilizados Dolutegravir (53,2 %), Emtriciatabina (51,74 %) y Tenofovir alafenamida (50,74 %). Se obtiene una prevalencia alta de afectación hepática mediante ecografía del 15,5 % y elastografía transhepática del 19 % de la población VIH de Albacete, superando a la población general. La validez interna de la elastografía transhepática con respecto a la ecografía hepática es de una sensibilidad del 61,29 % y especificidad del 88,82 %, presentando en el contexto de la población de estudio un valor predictivo negativo del 92,63 %. La correlación entre los valores de la elastografía transhepática y los marcadores no invasivos es baja o muy baja. La prevalencia alta de afectación hepática mediante ecografía y ET de la población VIH de Albacete supera a la de la población general. Se trata de una población en la que la mayoría lleva más de cinco años de evolución desde su diagnóstico de VIH. Al comparar la validez interna de la ET con respecto a la ecografía hepática se ha comprobado un elevado valor predictivo negativo del 92,63 %, lo que indicaría que sería una prueba en la que deberíamos aceptar los calificados como sanos. Sin embargo, al ser la correlación entre los valores de la ET y los marcadores no invasivos baja o muy baja, los convierte en instrumentos de escasa utilidad clínica. Se establece un modelo por regresión logística en que la edad del paciente el índice de masa corporal, el ser o no diabético y el valor de la ET predice la afectación hepática realizada con la ecografía. Este modelo puede ser de utilidad al disponer de pocas variables que pueden ser manejadas en la consulta habitual sin la necesidad de contar con ecografía reglada. Son necesarios estudios más profundos con ET preferiblemente con un seguimiento a largo plazo.
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    Utilidad de la biopsia líquida y otros marcadores tumorales en el trasplante hepático por hepatocarcinoma
    (Universidad de Murcia, 2019-06-27) Sánchez Lorencio, María Isabel; Ramírez Romero, Pablo; Sáenz Mateos, Luis Francisco; Escuela Internacional de Doctorado
    El hepatocarcinoma (CHC) representa el 80-90% de las neoplasias primarias del hígado. Las únicas opciones curativas son la resección y el trasplante hepático. Es sabido que las mestástasis a partir de un tumor localizado ocurren de forma temprana mediante la diseminación de células tumorales circulantes (CTCs). Éstas nos proporcionan una biopsia líquida a tiempo real, pudiendo ser útil para estadificar el cáncer y predecir su evolución. Además, el microambiente tumoral está formado por una serie de moléculas que juegan un importante papel en la proliferación y supervivencia celular, así como en la angiogénesis y metástasis. El objetivo de este estudio ha sido analizar las concentraciones de CTCs en sangre periférica, junto a otros biomarcadores, pre-trasplante y pos-trasplante hepático, en pacientes con CHC y establecer su relación con la progresión de la enfermedad y con la supervivencia tras el trasplante hepático. Para llevar a cabo este objetivo La presente tesis doctoral se ha diseñado comose ha desarrollado un estudio analítico observacional de cohortes dinámicas prospectivas, en el que se ha analizado los datos obtenidos de una cohorte de pacientes trasplantados hepáticos con el diagnóstico de CHC, dentro de los criterios de Milán, entre septiembre de 2014 y octubre de 2017, dentro del programa de Trasplante Hepático del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia). Al analizar los resultados, encontramos que el mejor método de detección de CTCs fue el sistema Isoflux®. Los niveles de CTCs descendieron tras el trasplante y, elevados niveles pre-trasplante, se asociaron a parámetros bioquímicos y clínicos de mal pronóstico (bilirrubina, PCR, invasión vascular, número de tumores y tiempo en lista de espera) y a una menor supervivencia libre de enfermedad tras el trasplante. Los niveles de alfa-fetoproteína (AFP), metaloproteasa 1 (MMP-1), osteopontina (OPN) e interleucina 8 (IL-8), descendieron tras la cirugía. Sin embargo, aumentaron en aquellos pacientes con recidiva tumoral. Además, se observó una tendencia a una menor supervivencia sin recidiva tras el trasplante en aquellos pacientes con mayores niveles pre-trasplante de AFP y MMP-1. Por lo tanto, nuestros resultados muestran que, los niveles de CTCs disminuyen tras la cirugía curativa y su determinación puede tener una implicación clínica útil a la hora de predecir la evolución del CHC tras el trasplante. Los niveles de AFP, MMP-1, OPN e IL-8 también podrían ser útiles para monitorizar la respuesta al tratamiento y la recurrencia tras la cirugía curativa en el CHC.
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    Utilidad de Trabecular Bone Score en la detección de osteoporosis en pacientes con Espondilitis Anquilosante y Espondiloartitis Axicial no radiográfica
    (Universidad de Murcia, 2018-12-12) Palma Sánchez, Deseada; Linares Ferrando, Luis Francisco; Reyes García, Rebeca; Hernández Martínez, Antonio Miguel; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción: Las Espondiloartritis (EspA) son un grupo de enfermedades que se caracterizan por la formación de hueso nuevo siendo los sindesmofitos la lesión característica en la EspA axial. A pesar de ésto, la osteoporosis es la comorbilidad más frecuente, presentando un aumento en el riesgo de fracturas vertebrales, al producir una pérdida de hueso trabecular. Entre los factores de riesgo de baja densidad mineral ósea se encuentran el daño radiológico y la elevación de PCR y VSG. La absorciometría con rayos X de doble energía (DXA), técnica gold-estándar para el diagnóstico de osteoporosis (OP), se ve influenciada por los sindesmofitos dando valores falsamente elevados. Además, no es capaz de distinguir entre los diferentes compartimentos óseos. La puntuación de hueso trabecular (TBS) es una medida indirecta de la microarquitectura cuyos valores no parecen estar sobreestimados por los cambios degenerativos en la columna lumbar. Objetivos: Analizar los valores de TBS en pacientes con Espondilitis Anquilosante (EA) y EspAax no radiográfica (EspAax-nr) y correlacionarlos con los valores de DMO obtenidos mediante DXA. Material y métodos: Estudio transversal en el que se evaluó los valores de TBS y DMO mediante DXA en pacientes con EspAax (EspAax-nr y EA). Se incluyó un grupo comparador con sujetos con situaciones clínicas, diferentes a enfermedades reumáticas inflamatorias, asociadas a un mayor riesgo de OP y fractura por fragilidad. Se recogieron variables clínico-demográficas, relativas a la enfermedad y analíticas. Se utilizó el modelo de regresión lineal para determinar los factores de riesgo asociados a TBS. Resultados: Se incluyeron 82 sujetos con EspAax (59 EA y 23 EspAax-nr) y 30 sujetos en el grupo comparador. El valor de TBS medio en el grupo de EspAax-nr fue 1,45 ± 0,10 y en EA de 1,35 ± 0,13 (p = 0,001). Se encontró correlación positiva entre TBS y DMO lumbar y cuello femoral en EA. Se asociaron con mayor riesgo de fractura por TBS, el IMC, duración de la enfermedad, VSG y número de niveles afectados por sindesmofitos. El TBS bajo se correlacionó con la edad, VSG y PCR en el grupo de EspAax-nr; DMO lumbar y cuello femoral en EA, y con la presencia de sindesmofitos, grado de sacroilitis, VSG, edad y DMO en cuello femoral en el conjunto de EspAax. El grupo de EspAax con sindesmofitos presentó valores de TBS más bajos (p = 0,006) en comparación con los que no los presentaba. El grupo comparador presentó valores más bajos de TBS que el grupo de EspAax Conclusiones: - TBS en pacientes con EA fue inferior respecto a los pacientes con EspAax-nr, indicando una peor calidad ósea en pacientes con EA. - TBS se correlacionó de manera positiva con los valores de DMO lumbar y cuello femoral en EA. Esta correlación no se observó en pacientes con EspAax-nr. - TBS aportó información adicional a la DMO en un tercio de pacientes con EspAax, especialmente en pacientes con EA donde lo alcanzó en prácticamente la mitad de los pacientes. - El IMC, duración de la enfermedad, VSG y número de niveles afectados por sindesmofitos se asociaron a un mayor riesgo de fractura por TBS. - Los marcadores analíticos de inflamación sistémica y la edad se identificaron como factores de riesgo independientes de TBS bajo en EspAax-nr; la DMO lumbar y cuello femoral en EA; y la presencia de sindesmofitos, grado de sacroilitis, VSG y edad en el grupo global de EspAax. - TBS encontró una peor calidad ósea en pacientes con sindesmofitos. - Los valores de TBS no parecen estar enmascarados por la presencia de sindesmofitos. - Los pacientes con EspAax presentaron valores más altos de TBS que el grupo comparador.