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    Eficacia de la terapia manual y el vendaje funcional en el tratamiento del síndrome de hombro doloroso
    (2016-02-01) Saorín Morote, David; Gómez Conesa, Antonia; Velandrino Nicolás, Antonio Pablo; Departamento de Fisioterapia
    Antecedentes: El Síndrome de hombro doloroso comprende diagnósticos que incluyen alteraciones articulares y de tejidos blandos periarticulares. Uno de los instrumentos más utilizados para evaluar la clínica de esta patología es el Constant-Murley Score Test (CMST). Aún presentando una alta incidencia y prevalencia, la evidencia sobre efectividad de los tratamientos de Fisioterapia es insuficiente. Objetivos: Realizar la adaptación transcultural del CMST para la población española, y determinar la eficacia diferencial del tratamiento de terapia manual que incluya movilización torácica analítica, combinada con McConnell Taping o Kinesio Taping®, junto a un programa domiciliario de ejercicios en pacientes diagnosticados de Síndrome de hombro doloroso. Método: 60 pacientes con diagnóstico de Síndrome de hombro doloroso fueron incluidos en el estudio. Se realizó la traducción y evaluación de la validez y la fiabilidad del CMST, dando lugar al Spanish Constant-Murley Score Test (S-CMST). Se llevó a cabo un ensayo clínico aleatorio doble ciego con dos grupos de tratamiento: terapia manual con movilización torácica analítica, McConnell Taping (GT1) o Kinesio Taping® (GT2), y programa domiciliario de ejercicios. Antes y después de la primera sesión, al finalizar el tratamiento, y tres meses después, se evaluó el dolor y la discapacidad [S-CMST, Spanish Shoulder Disability Questionnaire (S-SDQ), Prueba de Rascado de Apley (PRA), Umbral de Dolor a la Presión (UDP), y Escala Visual Analógica (EVA)], y el Consumo de Medicamentos (CM). Resultados: Las propiedades psicométricas de la versión española del CMST muestran: α de Cronbach = 0, 865, fiabilidad interobservador con CCIconsistencia = 0.995 y fiabilidad intraobservador con CCIconsistencia = 0.998. Ambos tratamientos fueron efectivos en todas las variables dependientes analizadas (p < 0.05). Se obtuvo una mejoría significativa en funcionalidad (PRA) y dolor (EVA, UDP) tras la primera sesión (p < 0.05). Conclusión: El S-CMST ha demostrado ser un instrumento de medida válido, fiable, y reproducible para el Síndrome de hombro doloroso en pacientes hispanohablantes. El tratamiento propuesto no ha sido descrito previamente en la literatura. Se ha demostrado la eficacia de la combinación de terapia manual, McConnell Taping o Kinesio Taping®, y un programa domiciliario de ejercicios en pacientes con Síndrome de hombro doloroso, manteniéndose tres meses después de la intervención. Palabras clave: Cinta Atlética, Constant Score, Dolor de Hombro, Manipulaciones Musculoesqueléticas, Validación, Traducción Española. Abstract Background: The painful shoulder syndrome includes diagnoses containing joint and periarticular soft tissue disorders. One of the most widely used instrument to assess the clinic of this pathology is the Constant-Murley Score Test (CMST). Still presenting a high incidence and prevalence, evidence on effectiveness of Physiotherapy is insufficient. Objectives: To perform the CMST transcultural adaptation to the spanish population, and to determine the differential efficacy of the treatment of manual therapy that includes analytical thoracic mobilization, combined with McConnell Taping or Kinesio Taping®, with a home exercise program in patients diagnosed with painful shoulder syndrome. Method: 60 patients diagnosed with painful shoulder syndrome were included in the study. Translation and evaluation of the validity and reliability of the CMST was conducted, resulting in the Spanish Constant-Murley Score Test (S-CMST). It was carried out a randomized double blind clinical trial with two treatment groups: manual therapy with analytical thoracic mobilization, McConnell Taping (GT1) or Kinesio Taping® (GT2), and home exercise program. Before and after the first session, after the treatment, and three months later, the pain and disability [S-CMST, Spanish Shoulder Disability Questionnaire (S-SDQ) Apley Scratch Test (AST), Pressure Pain Threshold (PPT) and Visual Analogue Scale (VAS)], and consumption of drugs (CM), were evaluated. Results: The psychometric properties of the spanish version of the CMST show: Cronbach’s alpha = 0,865, interobserver reliability ICC = 0.995 and intraobserver reliability ICC = 0.998. Both treatments were effective in all dependent variables analysed (p <0.05). A significant improvement in functionality (AST) and pain (VAS, PPT) after the first session was obtained (p <0.05). Conclusion: The S-CMST has shown to be a valid, reliable, and reproducible measuring instrument for painful shoulder syndrome in spanish speaking patients. The proposed treatment has not been described previously in the literature. The effectiveness of the combination of manual therapy, McConnell Taping or Kinesio Taping®, and a home exercise program in patients with painful shoulder syndrome, staying three months after the intervention has been demonstrated. Keywords: Athletic Tape, Constant Score, Shoulder Pain, Musculoskeletal Manipulations, Validation, Spanish Translation.
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    Eficacia terapeútica de la cinesiterapia domiciliaria frente a la cinesiterapia hospitalaria en la rehabilitación del hombro en pacientes con linfadenectomía axilar por cáncer de mama.
    (2013-06-27) Sánchez Fernández, Ascensión; Madrigal de Torres, Manuel; Pérez Cárceles, María Dolores; Departamento de Ciencias Sociosanitarias
    TÉRMINOS TESAURO: - CIRUGIA (CÓDIGO 321300) - CALIDAD DE VIDA (CÓDIGO 631009) - REHABILITACION MEDICA (CÓDIGO 320404) RESUMEN. El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente entre las mujeres de todo el mundo. Su tratamiento quirúrgico puede ocasionar secuelas musculoesqueléticas. La cinesiterapia puede ayudar a paliar estas secuelas. Objetivos: Los objetivos de nuestro ensayo fueron evaluar la eficacia y la seguridad terapéutica de un tratamiento cinesiterápico domiciliario frente a uno hospitalario. Pacientes y método. Se realizó un ensayo clínico prospectivo y aleatorizado. Incluyó 66 mujeres. 3 mujeres abandonaron el estudio. 32 realizaron tratamiento hospitalario y 31 tratamiento domiciliario. Se evaluó a las mujeres mediante un goniómetro, y las escalas de Constant y Murley, QLQ-C30, BR23 y FACT-B+4 y EVA. Resultados. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos a las 12 semanas de finalizar el tratamiento cinesiterápico en ninguna de las variables estudiadas. Conclusiones. La funcionalidad del hombro, el dolor y la calidad de vida relacionada con la salud no presenta diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos de tratamiento cinesiterápico estudiados. ABSTRACT. Breast cancer is the most common cancer in women around the world. Physiotherapy after breast cancer surgery can improve shoulder function and quality of life (QOL). Patients and Methods. 66 patients with limph node excission, were enrolled. Patients were randomized to either group A or B (31 patients in Group A developed a home program exercises and 32 patients in Group B developed an exercises program at hospital), during 4 weeks. The patients were evaluated before surgery, after surgery, 4 and 12 weeks after finishing the treatment. The primary outcome was shoulder mobility. Secondary outcomes were Constant Score, Quality of life and pain. Results. There were no differences between treatment groups, in mobility, pain, QOL, and Constant Score at 12 weeks after exercises treatment. Conclusion. There are not statistically significant differences in shoulder mobility, pain, QOL and security between groups of exercises treatment, in women with breast cancer and lymph node dissection.
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    Optimización de las dosis de radiación en la artrografía de hombro
    (Elsevier, 2009-05-01) Campos, P.A.; Redondo, M.V.; Berná Serna, Juan de Dios; Reus, M.; Martínez Martínez, Francisco; Cirugía, Pediatría y Obstetricia y Ginecología
    Objetivo: El objetivo de este estudio fue reducir la dosis de radiación recibida por los pacientes sometidos a una artrografía de hombro y en los que se utiliza como sistema de guiado una placa con coordenadas radiopacas situada sobre el área de interés. Material y métodos: La dosis a la entrada se obtuvo en 34 pacientes con edades comprendidas entre 15 y 75 años, media de 44 años. La dosis a órganos de riesgo y la dosis efectiva se estimaron mediante técnicas de Monte Carlo, donde los parámetros de entrada son: anatomía del paciente, geometría de la exploración y kerma en aire a la entrada del paciente sin retrodispersión. Las artrografías se realizaron en un equipo telemando y las imágenes se obtuvieron mediante adquisición digital sin fluoroscopia. Resultados: El espesor medio de los hombros estudiados fue 14,6±2,1 cm (9–20 cm). Las imágenes se obtuvieron con 80±10 kVp (60–85 kVp) y 6,5±3,5 mAs (1,4–17 mAs). El tiempo medio de irradiación para cada paciente fue 20±6 ms (6,9–47,9 ms). El kerma en aire calculado fue de 0,41±0,19 mGy y la dosis efectiva de 0,79±0,40 μ Sv. Conclusiones: La técnica descrita en este trabajo ha permitido reducir la dosis de radiación al paciente respecto a otros procedimientos descritos en la bibliografía y que el radiólogo que realiza la artrografía no se irradie durante el procedimiento.
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    Tratamiento del hombro doloroso en un servicio de rehabilitación y medicina física : estudio sobre los efectos de las ondas de choque y los ultrasonidos en el tratamiento del síndrome subacromial.
    (2013-05-13) Fernández Fernández, Juan Reyes; Canteras Jordana, Manuel; Lozano Guadalajara, Juan Vicente; Vicente Ortega, Vicente; Departamentos y Servicios::Departamentos de la UMU::Oftalmología, Optometría, Otorrinolaringología y Anatomía Patológica
    Objetivos del estudio: establecer los efectos de ultrasonidos y ondas de choque radiales en el síndrome subacromial, determinar la posible influencia del sexo y analizar la rentabilidad de ambas técnicas. Realizamos un estudio en veinticuatro pacientes repartidos en dos grupos: un grupo recibió ondas de choque y el otro ultrasonidos. Los pacientes fueron evaluados mediante la escala DASH, Constant&Murley, UCLA, SF-36 y EVA, antes del tratamiento, al mes, a los tres meses y a los seis meses. El estudio no mostró diferencias entre ultrasonidos y ondas de choque, aunque ambos tratamientos mostraron eficacia. Dicha mejoría fue mayor en los varones. Obtuvimos un coste por paciente menor con las ondas de choque. Conclusiones: ambas técnicas son eficaces en el tratamiento del síndrome subacromial, aunque no encontramos diferencias estadísticamente significativas entre ellas. Los resultados fueron mejores en los varones. En dichas condiciones, el abordaje con ondas de choque radiales es más rentable. PALABRAS CLAVE Subacromial Ultrasonidos Ondas de choque Radiales Hombro Tratamiento Rentabilidad ABSTRACT Objectives: To set the utility of ultrasound and radial shock waves in subacromial syndrome; to determinate the possible influence of sex; to analyse the profitability of both techniques. We did a clinical trial in twenty-four patients, divided in two groups: one of them received shock waves treatment, the other group received ultrasounds. The patients were evaluated using DASH scale, Constant&Murley, UCLA, SF-36 and VAE scales before treatment, one month, three months and six months later. No significant differences were found between the two techniques, although both treatments improved symptoms and function. That improvement was better in males. We obtained a patients’ cost in shock waves group lower than in ultrasounds one. Conclusions: both techniques are effective in the treatment of subacromial syndrome, although we couldn’t find relevant differences. The results were better in males. Thus, radial shock waves treatment is more profitable than ultrasounds one. KEYWORDS Subacromial Ultrasounds Shock waves Radial Shoulder Treatment Profitability
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    Valor diagnóstico de la exploración física en la patología del hombro doloroso
    (2017-01-13) Moreno Fernández, José Manuel; Martínez Martínez, Francisco; Santonja Medina, Fernando; Escuela Internacional de Doctorado
    El objetivo principal de esta tesis doctoral fue determinar un protocolo de exploración física del hombro doloroso consistente en una secuencia de maniobras ortopédicas especiales que permita realizar un diagnóstico de presunción lo más preciso posible. Para ello se analizó la fiabilidad inter-observador y la validez de las pruebas físicas de exploración del hombro de acuerdo a los hallazgos patológicos encontrados en la resonancia magnética. Una muestra de 56 pacientes con dolor de hombro fueron explorados por dos traumatólogos expertos y se analizó la fiabilidad inter-observador de la medición con goniómetro de la movilidad activa (abducción en el plano escapular y rotaciones interna y externa), de las pruebas de palpación (troquíter, corredera bicipital y articulación acromio-clavicular) y de las maniobras ortopédicas especiales del hombro (arco doloroso, rascado de Apley, Jobe, full-can test, signo de encogimiento, caída del brazo, Hawkins, signo de Neer, Yocum, aducción horizontal forzada, abrazo del oso, presión contra el vientre modificada, despegamiento contrarresistencia modificada, Yergason, Speed, Speed dinámica y compresión activa). Posteriormente se exploraron 214 pacientes con omalgia obteniendo los hallazgos de resonancia magnética en 190 de ellos, realizando de esta manera un estudio de precisión diagnóstica. Tras el análisis de los resultados se pudo concluir que la exploración física del hombro doloroso por exploradores expertos y entrenados cumple con los niveles aceptables de fiabilidad inter-observador para su empleo en la práctica clínica. La medición del balance articular activo del hombro mediante goniómetro presenta una excelente fiabilidad inter-observador, mientras que las pruebas de palpación de troquíter, corredera bicipital y acromio-clavicular presentan una fiabilidad inter-observador entre buena o muy buena, al igual de la mayoría de las maniobras ortopédicas especiales utilizadas en este estudio, excepto las pruebas de Rascado de Apley en rotación externa, Yocum, aducción horizontal forzada y del abrazo del oso cuya fiabilidad inter-observador es moderada. La presencia de dolor nocturno es indicativo de lesión del manguito rotador en más del 90% de los que lo presentan, mientras que si no está presente podremos descartar una rotura tendinosa de espesor parcial de esta estructura. Una mujer entre 50 y 70 años es más probable que presente una bursitis subacromial-subdeltoidea, pero si es un hombre de la misma edad es más frecuente que presente una rotura parcial del supraespinoso. El antecedente traumático en personas mayores de 50 años es un factor predictivo de síndrome de pinzamiento subacromial. Una prueba de Hawkins o signo de Neer negativos pueden descartar la rotura parcial del manguito rotador, siendo la prueba de Jobe también de utilidad para el diagnóstico de la rotura de espesor total del manguito rotador del hombro. La presencia de un arco doloroso sobre los 120º de abducción es sugerente de una rotura del tendón de la porción larga del bíceps. La combinación de los datos de la anamnesis, como la edad del paciente, junto con la exploración física del hombro doloroso mejora la precisión diagnóstica para el síndrome de pinzamiento subacromial del hombro. De esta manera, un paciente con omalgia mayor de 50 años con dolor a la palpación del troquíter es indicativo de síndrome de pinzamiento subacromial en más del 95% de los casos, mientras que sugiere una rotura del supraespinoso en casi el 80% de los pacientes. Sin embargo, si el paciente es menor de 60 años, no tiene dolor a la palpación en el troquíter y el signo de Neer junto a la prueba de aducción horizontal forzada son negativas, podremos descartar en un 80% de los pacientes una rotura completa del manguito de los rotadores. ABSTRACT The objective of this doctoral thesis was to create a physical examination protocol for patients with painful shoulder. This protocol consisted on a sequence of specific orthopedic maneuvers that allow the physician to establish a diagnosis as accurate as possible. For this purpose, inter-observer reliability and diagnostic accuracy of physical examination were analyzed by comparison with the magnetic resonance pathologic findings. A sample of 58 patients with painful shoulder were examined by two expert orthopedic surgeons. It was analyzed and the inter-observer reliability of active motion (measure with the help of a goniometer of abduction and internal/external rotations), palpation tests (greater tuberosity of humerus, bicipital groove and acromioclavicular joint) and specific orthopedic shoulder maneuvers (painful arc test, Apley scratch test, Jobe, full-can test, shrug sign, drop-arm test, Hawkins, Neer sign, Yocum, forced horizontal adduction, bear-hug test, modified belly-press test, modified resisted lift-off test, Yergason, Speed, dynamic Speed and active compression). Then 214 patients with shoulder pain were examined obtaining the magnetic resonance findings in 190 in order to achieve a diagnostic precision study. After the analysis of the results it was concluded that the physical examination of the shoulder pain by trained expert physicians has an acceptable level of inter-observer reliability for clinical practice. The measure of active range of motion of the shoulder by using a goniometer offers an excellent inter-observer reliability. The palpation tests showed an inter-observer reliability good/very good, as well as the majority of specific orthopedic maneuvers used in this study, with the exception of scratch Apley test in external rotation, Yocum, forced horizontal adduction and bear-hug test (only moderate inter-observer reliability). The presence of shoulder night pain is indicative of rotator cuff injury in more than 90% of the cases. The absence of it can exclude rotator cuff lesion. A 50-70 year-old woman is more likely to have subacromial bursitis. A man of the same age is more likely to have a partial tear of rotator cuff. Traumatic antecedent in people over 50 years old is a predictive factor for subacromial impingement syndrome. A negative Hawkins test or Neer sign can exclude partial tear of rotator cuff. The Jobe test is also useful for the diagnosis of full thickness rotator cuff tear. A painful arc over the 120 degrees of abduction suggests a long head of bicipital tendon tear. The combination of data related to age and physical examination in painful shoulder improves the diagnosis accuracy for subacromial impingement syndrome. Therefore, a patient with painful shoulder over 50 years old with pain at the greater tuberosity of humerus area by palpation suggests subacromial impingement syndrome in more than 95% of cases. Neverhteless, if the patient is less than 60 years old, has negative greater tuberosity palpation test and negative Neer sign with negative forced horizontal adduction, a full thickness rotator cuff tear can be excluded in 80% of cases.