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Alteraciones del metabolismo hidrocarbonado en pacientes con infarto agudo de miocardio : valor pronóstico de la hemoglobina glicosilada y papel en la predicción del desarrollo de alteraciones de la regulación de la glucosa
(2014-09-08) Gea García, José Higinio de; Galcerá Tomás, José; Departamento de Medicina Interna
INTRODUCCION Las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado (MHC) no conocidas previamente, incluida la diabetes mellitus (DM) son frecuentes en los pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) y es importante su detección precoz ya que puede mejorar el pronóstico. De esta forma, en un ingreso por un IAM no debiera perderse la oportunidad de establecerse el diagnóstico y el subsiguiente inicio del tratamiento. Desafortunadamente, la estrategia óptima para identificar las alteraciones del MHC en el contexto de un IAM no está totalmente establecida. OBJETIVOS Los objetivos principales del presente estudio fueron dirigidos a verificar la hipótesis de que la determinación precoz de la Hemoglobina glicosilada (HbA1c) en pacientes con IAM es relevante: - En la caracterización pronóstica tanto en los pacientes con DM conocida, de novo o en los pacientes sin DM. - Una mejor identificación de la DM no conocida en los pacientes que ingresan por IAM. - Identificación de aquellos pacientes que en ausencia de una alteración del MHC al ingreso son propensos a desarrollarla ulteriormente. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio observacional, prospectivo y longitudinal de los pacientes que ingresaron en la Unidad Coronaria del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia) con el diagnóstico de IAM. El periodo de estudio comprende desde Enero de 1999 hasta Enero de 2008. Al ingreso se recogieron variables clínicas y analíticas, incluyendo la HbA1c. Se realizó un seguimiento convencional a largo plazo de los pacientes para conocer su evolución y si habían desarrollado alguna alteración del MHC. A un subgrupo de pacientes se les realizó al año del IAM una sobrecarga oral de glucosa (SOG) para un estudio detallado del metabolismo de la glucosa. RESULTADOS Durante el periodo de estudio ingresaron 1.795 pacientes por un IAM. Entre todos los pacientes, 622 presentaban DM previamente conocida y en 159 casos se estableció el diagnóstico de DM de novo utilizando una HbA1c% al ingreso ≥6,5%. A los pacientes sin alteración del MHC (1.014), y una vez excluidos los fallecidos, se les realizó un seguimiento de aproximadamente 7 años. De los 951 pacientes estudiados, en 126 casos se confirmó el diagnóstico de DM, en 766 casos no habían sido diagnosticados de DM ni refirieron estar siendo tratados, mientras que en los 59 restantes no dispusimos de datos suficientes para documentar la existencia de algún grado de alteración del MHC. En el subgrupo de pacientes, 138, que se les realizó la SOG: 38 presentaron un MHC normal y el resto fueron clasificados como 38 con alteración de la glucosa en ayunas, 39 con intolerancia a la glucosa y 23 con DM. Tras los análisis realizados, en nuestro estudio, la HbA1c al ingreso se asoció independientemente con: - La aparición de DM en los pacientes a los que se les realizó un seguimiento convencional (OR:2,62, p<0,001). - La aparición de DM entre aquellos pacientes que se les realizó una SOG al año del IAM (OR:7,28, p=0,009). - La mortalidad en todos los pacientes independientemente de la situación metabólica al ingreso. CONCLUSIONES El presente estudio confirma la alta prevalencia de las alteraciones del MHC en la Región de Murcia entre los pacientes que presentan un IAM, tanto de DM previamente conocida como de novo. Así mismo, de nuestros hallazgos se desprende la utilidad de la HbA1c en la identificación de pacientes con DM de novo con un valor igual o superior a 6,5%. Por último, nuestro estudio evidencia que la HbA1c en el momento del ingreso, se asocia de forma independiente con la mortalidad a largo plazo (en pacientes con o sin DM, y en aquellos con DM de novo al ingreso) y la ulterior aparición de DM. INTRODUCTION Previously unknown disorders in carbohydrate metabolism (MHC), including diabetes mellitus (DM), are common in patients with acute myocardial infarction (AMI), and thus early detection is important because it can improve the prognosis. Also, in an income for AMI should not be missed the opportunity to establish the diagnosis and the subsequent treatment initiation. Unfortunately, the optimal strategy for identifying MHC disorders in a context of AMI, is not fully established. OBJECTIVES This study was designed to test the hypothesis that early determination of glycosylated hemoglobin (HbA1c) in patients with AMI is relevant and useful through the following: - In the prognostic characterization both in patients with known DM, de novo, or in patients without DM. - Better identification of the unknown DM in patients admitted for AMI. - Identification of patients that in the absence of MHC disorder are subsequently prone to develop the disease. MATERIAL AND METHODS Observational, prospective, longitudinal study of patients admitted to the Coronary Care Unit of the Clinical Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia) with the diagnosis of AMI, over a study period of January 1999 to January 2008. At admission clinical and laboratory variables were recorded, including HbA1c. Conventional long-term follow-up of patients was done in order to evaluate the changes and determine whether they had developed any alteration of MHC. A year after the AMI, a subgroup of patients underwent an oral glucose tolerance test (OGTT) for a detailed study of glucose metabolism. RESULTS During the study period, 1,795 patients were admitted for AMI. Of these, 622 had previously been diagnosed with DM and in 159 cases the diagnosis of DM was established de novo using HbA1c (≥ 6.5% at admission). Patients without alteration of MHC (1,014), and excluding the deceased, were monitored for about 7 years. Of the 951 patients studied, 126 cases of DM diagnosis were confirmed; in 766 cases DM had been diagnosed or reported to be being treated, while the remaining 59 did not provide sufficient data to document the existence of some degree of alteration of MHC. In the subgroup of patients, for 138 who underwent OGTT, 38 had normal MHC and the rest were classified as 38 with impaired fasting glucose, 39 with glucose intolerance, and 23 with DM. Following the analysis performed in our study, HbA1c at admission was independently associated with: - The appearance of DM in patients who underwent a conventional follow-up (OR: 2.62, p < 0.001). - The appearance of DM among patients who underwent OGTT one year after AMI (OR: 7.28, p = 0.009). - The mortality in all patients regardless of the metabolic status at admission. CONCLUSIONS This study confirms the high prevalence of abnormal MHC in Murcia among patients with AMI, both previously known as de novo DM. Our findings indicate the usefulness of HbA1c in identifying patients with de novo DM with a value equal to or greater than 6.5%. Finally, our study shows that HbA1c at admission was independently associated with long-term mortality (in patients with or without DM and those with de novo DM) and the subsequent development of DM.
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Análisis de la supervivencia y eventos cardiovasculares mayores en el seguimiento de pacientes tras revascularización multivaso sistemática precoz en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST
(Universidad de Murcia, 2024-12-02) Pomares Varó, Antonia; López Palop, Ramón; Carrillo Sáez, Pilar; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción: Estudios previos observaron que el pronóstico de los pacientes con IAMCEST y enfermedad multivaso era peor que el de los pacientes con enfermedad monovaso. Sin embargo, existe poca evidencia que compare el pronóstico actual de los pacientes con enfermedad multivaso tras una estrategia de revascularización completa sistemática precoz con respecto a los pacientes con enfermedad monovaso. Objetivos: Comparar la presencia de MACE (muerte, IAM, ACV y nueva revascularización), así como cada uno de los componentes de MACE por separado, tanto al año como a largo plazo entre los pacientes con IAMCEST y enfermedad multivaso revascularizada y los pacientes con enfermedad monovaso. Estudiar la seguridad de una revascularización sistemática precoz en términos de complicaciones hospitalarias. Comparar la presencia de MACE al año y a largo plazo en los pacientes multivaso en función de si fueron revascularizados o no. Hipótesis: La revascularización precoz sistemática de las arterias no responsables del infarto mejora el pronóstico de los de los pacientes con enfermedad multivaso, igualándolo al de los pacientes con enfermedad monovaso. Metodología: Estudio de cohortes retrospectivo de pacientes consecutivos remitidos para angioplastia primaria en un hospital de referencia entre el 1 de febrero de 2013 y el 31 de diciembre de 2018. Analizamos las características basales, las características del ingreso, así como la presencia de MACE al año de seguimiento y a largo plazo, en función de si se trataba de pacientes con enfermedad multivaso revascularizada o monovaso. Se excluyeron del estudio aquellos pacientes en shock cardiogénico, parada cardiorrespiratoria antes de la indicación de angioplastia primaria, o con indicación de revascularización quirúrgica. Resultados: Se incluyeron 742 pacientes con IAMCEST con mediana edad 63 años (p25-75: 53-72), 22% mujeres. Un 42.5% (315) presentaban enfermedad multivaso con indicación de revascularización. La revascularización de las lesiones no culpables del infarto fue en un 90% en un segundo tiempo, con una mediana (p25-p75) de 2 días (1-3). Los pacientes con enfermedad multivaso revascularizada presentaron peor perfil clínico basal (mayor HTA y diabetes mellitus), peor clase Killip-Kimball al ingreso, así como un mayor retraso entre el inicio de síntomas-reperfusión de la arteria y primer contacto médico-reperfusión de la arteria. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la presencia de complicaciones hospitalarias ni en la FEVI al alta. La estancia media fue ligera, pero significativamente superior, (un día de media), en los pacientes con enfermedad multivaso revascularizada (4.8 frente a 5.8 días, p<0.0005). Un análisis multivariante por regresión de Cox no mostró diferencias estadísticamente significativas en la presencia de MACE al año (hazard ratio 1.78, IC 95%: 0.42-1.45, p=0.434), ni en cada uno de los componentes por separado. El seguimiento a largo plazo tampoco mostró diferencias estadísticamente significativas en la presencia de MACE (hazard ratio 1.02; IC 95% 0.68-1.51, p=0.940), ni en cada uno de los componentes por separado. Los pacientes multivaso que no tuvieron una revascularización de las lesiones no responsables del infarto presentaron un pronóstico peor tanto al año como a largo plazo, asociado a un peor perfil clínico basal. Conclusiones: Una revascularización precoz, en un segundo procedimiento, de las lesiones no responsables del infarto, se mostró segura y eficaz, con un pronóstico en términos de MACE al año y a largo plazo similar en los pacientes multivaso revascularizados frente al paciente monovaso.
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Análisis de las características clínicas, régimen farmacológico y pronóstico a medio plazo de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST según la estrategia terapéutica en el ingreso
(Universidad de Murcia, 2025-04-09) Candela Sánchez, Elena María; Ruiz Nodar, Juan Miguel; Marín Ortuño, Francisco; Escuela Internacional de Doctorado
JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS Actualmente la angioplastia es la piedra angular del tratamiento del síndrome coronario agudo (SCA). A pesar de ello, los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) tratados de manera conservadora o revascularizados quirúrgicamente siguen representando un porcentaje importante de enfermos. Las guías de práctica clínica son claras recomendando el mismo tratamiento farmacológico independientemente de que se lleve a cabo o no revascularización percutánea. Sin embargo, numerosos estudios ponen de manifiesto que son los pacientes revascularizados mediante intervencionismo coronario percutáneo (ICP) los que en mayor medida reciben un tratamiento farmacológico óptimo, mientras que el resto se encuentran frecuentemente infratratados. También es sabido que los pacientes tratados de forma conservadora son pacientes de muy alto riesgo isquémico y peor pronóstico a medio plazo, a pesar de lo cual siguen recibiendo un tratamiento médico subóptimo. El principal objetivo de nuestro trabajo fue analizar el uso de nuevos antiagregantes (NAG) en pacientes con SCASEST en función de la estrategia terapéutica empleada al ingreso, clasificándolos en 4 grupos: Grupo 1-No cateterismo, Grupo 2-Cateterismo sin revascularización, Grupo 3-ICP y Grupo 4-Cirugía de bypass coronario. Como objetivos secundarios planteamos analizar las diferencias según los grupos en cuanto a las características basales y comorbilidad, el uso de fármacos recomendados por guías durante el ingreso y al alta y evaluar el pronóstico a medio plazo de los diferentes grupos, así como identificar posibles variables predictoras de eventos. METODOLOGÍA Se llevó a cabo un estudio observacional, prospectivo y multicéntrico en tres hospitales españoles, en el que se incluyeron 1143 pacientes consecutivos dados de alta con diagnóstico de SCASEST en 2014 y 2015. Se clasificaron en los 4 grupos mencionados previamente y se recogieron datos sobre las características basales, la presentación del evento, el tratamiento en el ingreso y al alta. Se realizó un seguimiento durante un año, registrando eventos hemorrágicos, isquémicos y muertes por cualquier causa. RESULTADOS Y CONCLUSIONES - La doble antiagregación (AG) y el uso de NAG varía sensiblemente según la estrategia terapéutica, dándose la mayor tasa de doble AG en el grupo de ICP y la menor en el grupo quirúrgico. El uso de NAG se concentra en el grupo de ICP, siendo excepcional en el resto. - Los pacientes no revascularizados representan 1/3 del total de SCASEST. El grupo 1 está formado por pacientes más añosos, con más comorbilidad, mayor puntuación en las escalas de riesgo y mayor proporción de mujeres. - Durante el ingreso todos los fármacos recomendados por guías se prescribieron en menor proporción en los pacientes sin cateterismo, salvo el ácido acetilsalicílico. - Al alta el tratamiento más óptimo lo recibió el grupo de ICP, si bien, menos de la mitad de estos pacientes recibió NAG, principalmente ticagrelor. En los pacientes no revascularizados y en los quirúrgicos existe una infrautilización de inhibidores de P2Y12, así como menor prescripción de estatinas, betabloqueantes y IECAS/ARA II en los grupos sin revascularización. - En el seguimiento a un año el grupo 1 presenta una elevada mortalidad y mayor incidencia de eventos cardiovasculares adversos mayores (ECAM), sin diferencias en cuanto a eventos hemorrágicos. El resto de grupos presentan incidencias similares de muerte y ECAM. - Como predictores independientes de ECAM encontramos pertenecer al grupo 1, la clase Killip y el antecedente de arteriopatía periférica. Como predictor independiente de muerte se observó también la clase Killip y los niveles bajos de hemoglobina. El único predictor independiente de sangrado mayor observado fueron los niveles bajos de hemoglobina basal.
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Análisis de una cohorte de pacientes con endocarditis infecciosa atendidos en un hospital de referencia regional para cirugía cardiovascular : 2000-2012
(2016-05-02) Cascales Vallejo, Ana Isabel; García Vázquez, Elisa; Departamento de Medicina Interna
Objetivos PRINCIPALES: - Analizar las características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de la cohorte de pacientes con endocarditis infecciosa atendidos en un hospital de referencia regional para CCV (2000-2012): SECUNDARIOS: - Valorar la prevalencia de los distintos criterios menores de Duke modificados. - Analizar el rendimiento de la ecocardiografía transtorácica en comparación con la ecocardiografía transesofágica - Analizar las indicaciones de tratamiento quirúrgico - Valorar la idoneidad de los tratamientos antibióticos (según protocolos al respecto) - Comparar el pronóstico de los enfermos trasladados de otros centros que precisan cirugía con el subgrupo de pacientes con indicación quirúrgica ingresados inicialmente en nuestro hospital. - Identificar puntos de mejora Material y métodos: Estudio retrospectivo en el período comprendido desde el 1 Enero del 2000 al 30 Junio 2012. Se utilizan las historias clínicas de los pacientes en cuyo GRD aparece el término Endocarditis infecciosa. Se revisan en el periodo de estudio un total de 220 historias clínicas.Se utiliza la base de datos del GAMES ( grupo nacional de apoyo para manejo de endocarditis infecciosa) CONCLUSIONES: 1. En cuanto a las características de la cohorte estudiada cabe destacar: a. Los pacientes con EI tienen una edad media elevada y en una alta proporción presentan comorbilidades asociadas. b. Se ha producido un cambio en el patrón epidemiológico, con una disminución en el número de casos en pacientes adictos a drogas vía parenteral y también ha cambiando el espectro de valvulopatías predisponentes, siendo en su mayoría degenerativas. c. Más de un tercio de las endocarditis se adquieren como consecuencia de un contacto estrecho con el sistema sanitario (nososocomial o nosohusial). d. Staphylococcus spp. es el microrganismo más prevalente en nuestra cohorte. e. La complicación más frecuente es la insuficiencia cardiaca congestiva, seguido de embolias en SNC o embolias sistémicas. 2. Los criterios menores de Duke, clínicos (excepto la fiebre) o inmunológicos, pierden representatividad en la cohorte y toma mayor relevancia en el diagnóstico de la endocarditis las pruebas de imagen y los datos de microbiología. 3. Si el grado de sospecha clínica es elevado, una Ecocardiografia transtorácica normal no excluye el diagnóstico, y en nuestra cohorte hasta un tercio de los pacientes se diagnostica gracias al uso de la Ecocardiografía transesofágica. 4. En nuestra cohorte la prevalencia de cirugía cardiaca es elevada al contar con el sesgo de analizar el centro de referencia en la Región de Murcia, siendo la principal indicación el fallo cardiaco por insuficiencia valvular. 5. Hay una elevada proporción de tratamiento antimicrobiano iniciales inadecuados, lo que remarca la necesidad de un manejo multidisciplinar que cuente con especialistas en patología infecciosa. MAIN OBJECTIVES: - Analyze the epidemiological, clinical and microbiological characteristics of the cohort of patients with infective endocarditis treated at a regional hospital of reference for CVS (2000-2012): SECONDARY OBJECTIVES: - Value the prevalence of different minor modified Duke criteria. - Analyze the performance of transthoracic echocardiography compared with transesophageal echocardiography. - Analyze the indications for surgical treatment. - Value the appropriateness of antibiotic treatment (according to the respective protocols). - Compare the prognosis of patients transferred from other centers requiring surgery with the subgroup of patients with surgical indication initially admitted to our hospital. - Identify areas for improvement. Materials and Methods: Retrospective study conducted from January 1, 2000 to June 30, 2012. The medical records of patients in whose DRG the term Infective Endocarditis appears are used. A total of 220 medical records are reviewed within the study period. The GAMES (Grupo de Apoyo al Manejo de la Endocarditis [Management of Endocarditis Support Group]) database is used. CONCLUSIONS: 1. Regarding the characteristics of the studied cohort it is noted that: a. EI patients have a high average age and a high proportion have associated comorbidities. b. There has been a change in the epidemiological pattern, with a decrease in the number of cases in patients addicted to intravenous drugs; the spectrum of predisposing valvular disease has also changed, being mostly degenerative. c. More than a third of endocarditis are acquired as a result of close contact with the health system (nososocomial or nosohusial). d. Staphylococcus spp. is the most prevalent microorganism in our cohort. e. The most common complication is congestive heart failure, followed by embolisms in CNS or systemic embolism. 2. Duke minor criteria, either clinical (except fever) or immunological, lose representation in the cohort and imaging tests and microbiological data take greater importance in the diagnosis of endocarditis. 3. If the degree of clinical suspicion is high, a normal transthoracic Echocardiography does not exclude the diagnosis, and in our cohort, up to a third of patients are diagnosed with the use of transesophageal echocardiography. 4. In our cohort, the prevalence of heart surgery is high due to the bias of analyzing a center of reference in the region of Murcia (Spain), being the heart failure the main indication for valvular insufficiency. 5. There is a high proportion of inappropriate initial antimicrobial treatment, underscoring the need for a multidisciplinary management including specialists in infectious pathology.
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Análisis poblacional de las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en la Región de Murcia 2003-2013 : tendencias, reingresos y pronóstico
(Universidad de Murcia, 2020-01-08) Fernández Gassó, María Lucía; Pascual Figal, Domingo A.; Soria Arcos, Federico; Escuela Internacional de Doctorado
OBJETIVO Aportar datos actuales mediante el estudio del comportamiento y la evolución de la hospitalización, los reingresos y la supervivencia de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) en la Región de Murcia durante los años 2003 al 2013. METODOLOGÍA Estudio observacional y de cohortes históricas, basado en el conjunto mínimo básico de datos al alta de los pacientes hospitalizados en todos los hospitales que forman parte de la Región de Murcia y se encuentran financiados públicamente. Se obtuvieron los episodios asistenciales (se fusiononaron las transferencias entre centros hospitalarios en un solo episodio) por tarjeta sanitaria individual con un diagnóstico principal de IC hasta el 2015. Se realiza un análisis de tendencias temporales en la frecuentación hospitalaria y en los reingresos precoces a 30 días tras el alta (no planificados) mediante regresión de Joinpoint, se realizó una comparación entre la mortalidad intrahospitalaria y la del reingreso. Se describieron las principales comorbilidades asociadas y el índice de Elixhauser. Por otro lado se estudiaron las personas con un primer diagnóstico al alta hospitalaria de IC, “incidentes o nuevos” en el periodo 2009-2013 (que no presentaban ingresos por IC al menos desde el año 2002) y se compararon con aquellas personas que presentaban ingresos previos por esta patología “recurrentes”. Se calcularon las tasas poblacionales y tendencias mediante regresión de Joinpoint. También se calculó la supervivencia de estas dos cohortes desde el 2009 al 2015 y se comparó con la supervivencia global de la población española. Finalmente se evaluó la cronología de los reingresos respecto al fallecimiento y sus causas (por IC, cardiovasculares o por cualquier causa.). RESULTADOS En el periodo estudiado (2003 – 2013) se identificaron 27.158 episodios causados por 16.827 personas (1,62 por persona) produciendo 2,26 altas por 1.000 habitantes con predominio del sexo femenino (57,3%) y de los mayores de 75 años, estos últimos duplicaron su tasa, hasta 19,9‰ en 75-84 años [Porcentaje de Cambio Anual (PCA), 5,4%] y 32,5‰ en ≥ 85 años (PCA, 11,7%). La Estancia media fue de 9,4 días y la mortalidad intrahospitalaria del 9,2%. El índice de Elixhauser aumentó cerca de un punto a lo largo del periodo, y la HTA, la DM, la aterosclerosis y la dislipemia estuvieron presentes en el 46,2%, 36,7%, 32,3% y 30,8% de las altas. El análisis de Joinpoint mostró una tendencia ascendente de la frecuentación con un cambio de la misma en el 2007 (porcentaje de cambio anual [PCA] = 8,16%; p < 0,05 a 1,88%, p < 0.05 a partir del 2007) y de los reingresos urgentes a 30 días (PCA = 1,36%; p < 0,05) que se concentraron sobre todo en los primeros días tras el alta hospitalaria con un pico en el cuarto día después del alta (+ 13.29%) debido a causas distintas de la IC. Se apreció una mayor mortalidad estadísticamente significativa en los reingresos a 30 días (12,5% con respecto a la hospitalización índice 9,2% p< 0,001), y hasta un tercio de éstos fueron debidos a un nuevo episodio de IC. La edad y la carga de comorbilidad fueron los principales predictores de cualquier readmisión. Se identificaron 8.258 personas incidentes, con una tendencia creciente de la tasa anual (+2,3%; p < 0,05) representando 1,24 por mil habitantes. En el primer año, 22% reingresaron por IC, 31% por causa cardiovascular y 54% por cualquier causa. La supervivencia a los cinco años fue 40%, inferior a la de la población general ajustada por edad y sexo (76%) (p < 0,001). De éstos los que fallecieron durante el periodo de seguimiento (2009-2015), sus reingresos mostraron un patrón en “J”, acumulándose el 48% de los reingresos en los últimos 3 deciles de tiempo de supervivencia antes del fallecimiento. CONCLUSIONES Entre los años 2003 y 2013, hay un aumento de la frecuentación hospitalaria, un aumento de los reingresos a 30 días y de las primeras hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca independientemente del aumento y envejecimiento de la población, que ocasionan una elevada mortalidad intra y extrahospitalaria y una elevada carga de reingresos en el seguimiento, que se acumulan principalmente en el periodo previo al fallecimiento.
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Aplicación de la estrategia ABC en una población de pacientes con fibrilación auricular que reciben antagonistas de la vitamina K
(Universidad de Murcia, 2024-10-10) Martínez Montesinos, Lorena; Roldán Schilling, Vanessa; Rivera Caravaca, José Miguel; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción: La fibrilación auricular es la arritmia cardiaca sostenida más frecuente en adultos, considerándose la terapia anticoagulante uno de sus pilares fundamentales de tratamiento. Debido a la longevidad de la población, los pacientes con fibrilación auricular pueden asociar numerosas comorbilidades, recibiendo múltiples fármacos para el tratamiento de las mismas, lo que se denomina polifarmacia. La estrategia ABC (A: evitar el ictus, B: adecuado control de síntomas, C: control de los factores de riesgo cardiovascular y otras comorbilidades) se elaboró con la intención de realizar un manejo integral y estructurado de la fibrilación auricular con el objetivo de mejorar la adherencia al tratamiento y disminuir los eventos clínicos adversos En España, la proporción de pacientes tratados con antagonistas de la vitamina K para evitar el ictus, aún es elevada, sin embargo, son escasos los estudios que relacionan la estrategia ABC en este grupo de pacientes. Objetivos: Evaluar la adherencia a la estrategia ABC y su influencia sobre los eventos clínicos adversos y la calidad de la anticoagulación en una población de pacientes con fibrilación auricular que reciben antagonistas de la vitamina K. Además, determinar la prevalencia, factores de riesgo y los eventos clínicos adversos asociados a la polifarmacia. Métodos: Se ha llevado a cabo un estudio prospectivo observacional que incluyó una cohorte de 1050 pacientes diagnosticados de fibrilación auricular no valvular, que comenzaron la terapia con antagonistas de la vitamina K entre julio de 2016 y junio de 2018. Conclusiones: En nuestra cohorte, más de la mitad de los pacientes mostraron adherencia a la estrategia ABC. Dicha adherencia reduce los efectos clínicos adversos y mejora la calidad de la anticoagulación. La polifarmacia fue muy prevalente, asociando múltiples factores de riesgo y condicionando un aumento de los eventos clínicos adversos.
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Atención farmacéutica en la unidad de insuficiencia cardíaca de un hospital de tercer nivel
(Universidad de Murcia, 2023-11-10) Blázquez Álvarez, María José; Arocas Casañ, Vicente; Pastor Pérez, Francisco José; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción. La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico complejo. Por su curso crónico, con reagudizaciones que requieren con frecuencia hospitalización, es una importante causa de gestión de recursos humanos, técnicos y económicos. Los pacientes con IC son atendidos por diferentes profesionales de salud y en distintos niveles asistenciales. Existen evidencias que respaldan el papel del farmacéutico en el cuidado de los pacientes con IC. Objetivos. Describir la atención farmacéutica realizada sobre los pacientes incluidos en la unidad de IC de un hospital de tercer nivel y definir los factores que condicionan la mayor necesidad de esta intervención. Material y métodos. Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, realizado durante 21 meses (marzo 2021 – noviembre 2022). Se incluyeron todas las solicitudes de atención farmacéutica a pacientes incluidos en la vía clínica de IC. Se recogieron variables sociodemográficas, de valoración funcional, factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y comorbilidades, relacionadas con el tratamiento médico, analíticas, registros de conciliación de medicación, recomendaciones clínicas de atención farmacéutica y servicios clínicos por los que fue atendido el paciente. Para ello, registramos las características de los pacientes incluidos en la Unidad de IC, analizamos la complejidad de los tratamientos (MRCI-e), describimos las intervenciones farmacéuticas (IF) realizadas para la optimización del tratamiento e identificamos los factores que más influyen en la necesidad de realizar IF en estos pacientes. Los datos se obtuvieron de los aplicativos de historia clínica y prescripción electrónica hospitalaria. Resultados. Se incluyeron 129 pacientes, con una edad media de 65 ± 16 años, siendo el 72,1% hombres. La comorbilidad de los pacientes calculada por el índice de Charlson obtuvo una media de 4,22 puntos, el 81,3% tenía al menos un FRCV y el 25% de los pacientes tenía dos o más enfermedades crónicas asociadas. El 58% tenía una fracción de eyección (FEVI) inferior al 40% y el 26% se encontraba en estadios más avanzados de IC (NYHA III-IV). El 61,5% tomaba 10 o más fármacos. La complejidad de la medicación (índice MRCI-e) fue de 28,80 ± 10,22 puntos, siendo mayor en los pacientes de más edad, con hipertensión arterial, diabetes, dislipemia y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Se realizaron 352 IF, correspondiendo a una media de 2,72 ± 2,82 por paciente. La IF mayoritaria fue la detección de discrepancias en la medicación en la conciliación del tratamiento (52,84%), seguido de recomendaciones clínicas (17,6%), petición de pruebas de laboratorio (14,2%) y desprescripción (11,6%). Los pacientes con mayor número de IF fueron los > 65 años, crónicos complejos, con EPOC, insuficiencia renal, mayor número de medicamentos totales y no cardiológicos, mayor complejidad del tratamiento y los atendidos por varios servicios clínicos simultáneamente. Los factores predictivos de IF con impacto clínico, realizado por análisis multivariante, fueron la complejidad de la medicación (MRCI-e) (OR 1,07; IC 95%: 1,02 - 1,12; p=0,004) y tener un índice de Charlson ≥ 5 puntos (OR 2,44; IC 95% 1,07-5,57; p=0,033). Conclusiones. Los pacientes incluidos en nuestro estudio son en general mayores de 65 años, con FEVI reducida, al menos un FRCV y polimedicados. La complejidad de la medicación aumentó con la edad y la presencia de FRCV. El 83,72% de los pacientes recibió alguna IF con una media de 2,72 por paciente, siendo las más frecuentes la conciliación de la medicación, las recomendaciones clínicas y la desprescripción de medicación no apropiada. Los factores predictores de realización de IF fueron la complejidad de la medicación y el índice de Charlson ≥ 5 puntos. El manejo de los pacientes con IC es complejo, y los programas de atención farmacéutica en estas unidades, incorporados al equipo multidisciplinar, proporcionan una ayuda al seguimiento y optimización terapéutica del paciente.
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El bloqueo interauricular se asocia a deterioro cognitivo : Datos de registro prospectivo Bloqueo Auricular y Eventos en Seguimiento (BAYES)
(Universidad de Murcia, 2021-04-14) Martínez Larrull, María Esther; Martínez-Sellés D'Oliveira Soares, Manuel; Escuela Internacional de Doctorado
Hipótesis y objetivos La hipótesis que hemos establecido para iniciar este estudio de investigación ha sido estimar la asociación del BIA con el DC en ancianos con cardiopatía estructural. La hipótesis nula sería que dicha asociación no existe. Nuestro objetivo principal fue valorar la asociación del BIA con el DC. Como objetivos secundarios valorar la influencia del tipo de BIA en dicha asociación y evaluar si otros factores influyen en la aparición de DC. Métodos El registro prospectivo BAYES incluyó 552 pacientes ≥70 años con cardiopatía estructural sin fibrilación auricular documentada. Se realizó en cada participante un electrocardiograma de 12 derivaciones. Las mediciones electrocardiográficas fueron realizadas por un observador único independiente desconocedor de los datos clínicos. Los pacientes se dividieron en tres grupos según la duración y morfología de la onda P. La capacidad cognitiva fue evaluada basalmente y cada 6 meses con la prueba de Pfeiffer. La mediana de seguimiento fue de 22 meses. Se utilizó el cuestionario Pfeiffer al inicio y cada 6 meses hasta un total de 24 meses. Resultados Treinta pacientes (5,4%) presentaron DC basalmente, 20 leve y 10 moderado. Los pacientes con DC tenían mayor edad media (80,4 vs. 76,8 años) y una mayor prevalencia de BIA avanzado (onda P bifásica ± en derivaciones inferiores) (46,7% vs. 23,4%; p <0,01) que aquellos sin DC. La prevalencia basal de DC fue 2,7% en onda P normal, 5,1% en BIA parcial y 10,3% en BIA avanzado, p<0,001. El BIA avanzado se asoció de forma independiente con el DC basal (odds ratio 4,9; intervalo de confianza [IC] al 95% 1,4-16,5), algo que no sucedió con el BIA parcial (odds ratio 2,1; IC al 95% 0,5-7,4). La asociación independiente con el DC en el seguimiento existió tanto para el BIA parcial (hazard ratio 1,98; IC 95% 1,18-3,33) como el avanzado (hazard ratio 2,04; IC 95% 1,19-3,51).Conclusiones 1) En pacientes de 70 o más años con cardiopatía estructural que están en ritmo sinusal, existe una clara asociación del BIA avanzado con el DC. 2) También existe una asociación del BIA parcial y avanzado con el DC durante el seguimiento. 3) Nuestro estudio muestra, por primera vez, una asociación independiente del BIA con el DC, un hallazgo particularmente relevante dado la gran prevalencia que ambas condiciones tienen en población anciana. 4) Nuestros datos abren la puerta a valorar la posibilidad de iniciar nuevos proyectos de investigación que valoren el posible efecto sobre el DC de terapias como la anticoagulación en algunos pacientes con BIA avanzado.
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Características evolutivas de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda atendidos en Servicios de Urgencias españoles
(Universidad de Murcia, 2021-02-23) Piñera Salmerón, Pascual; Cinesi Gómez, César; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción La insuficiencia cardiaca aguda (ICA) es una de las principales causas de hospitalización y representa una de las mayores cargas económicas y médicas dentro de cualquier sistema público de salud. Está asociada a una elevada mortalidad intrahospitalaria y, tras el alta, con altos índices de reingreso. El diagnostico, manejo y tratamiento de la ICA en la práctica clínica habitual se basa en datos de diferentes estudios epidemiológicos de tipo observacional, en ensayos clínicos y en documentos de consenso entre expertos. Toda esta información se plasma en las guías de diferentes sociedades y países. Sin embargo, los registros realizados en diferentes países muestran que las terapias utilizadas se alejan, en ocasiones sustancialmente, de las indicaciones propuestas en las guías. Objetivo Principal Describir las características evolutivas (de laboratorio, terapéuticas y de morbi-mortalidad) de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda atendidos en los Servicios de Urgencias Hospitalarios españoles y detectar si han existido cambios en el manejo de estos pacientes en dichos Servicios de Urgencias Hospitalarios con el paso del tiempo. Material y método. Es un estudio observacional, de cohortes prospectivo, sin intervención y multicéntrico realizado sobre pacientes que acudieron a consulta a los servicios de urgencias hospitalarios por un episodio de insuficiencia cardiaca aguda. Se recogieron datos en cinco periodos 2007, 2009, 2012, 2014, 1026. Se analizaron los cambios observados en 57 variables correspondientes a datos basales, de atención urgente y evolutivos. Resultados. La edad de los pacientes ha ido aumentando, pasando de 78 a 80,3 años (p<0,001) siendo el aumento de edad a consta de los mayores de 75 años (66,8% al 74,4% p=0,002). En los antecedentes personales vemos que las alteraciones significativas son el aumento de dislipemias e insuficiencia renal crónica con un descenso del antecedente de insuficiencia cardiaca que pasa del 70 al 55% (p<0,001). Funcionalmente los pacientes no han sufrido variación en estos años en cuando a NYHA y Barthel pero si han disminuido los pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida 14,9 al 9,5% (p<0,001) y aumentado los que la tienen preservada (42% al 62% p<0,001). En cuanto al tratamiento previo tenemos que los betabloqueantes (24,8 a 48,6 p<0,001) y los anticoagulantes (36,0 a 45.4% p<0,001) aumentan su uso significativamente mientras que digoxina (22,3 a 13,4% p<0,001) y nitratos (21,3 a 13.5 p<0,001) disminuyen su uso de forma significativa. En cuanto a las constantes vitales, los pacientes con hipertensión han disminuido (22,3% a 17,7% p<0,001). Valorando las exploraciones complementarias observamos un descenso significativo de hiponatrémicos (16,8% a 15,5% p<0,001) con un aumento de las solicitudes de troponina (48,8% a 57,7% p<0,001) y péptidos natriuréticos (7,2% a 46,3% p<0,001). Valorando el tratamiento aplicado en urgencias, hay un descenso en el uso de oxigenoterapia convencional (81,8% a 64,5% p<0,001). El uso de diurético en perfusión ha disminuido (20,5% a 3,1% p<0,001) así como la nitroglicerina intravenosa (21,3% a 11,3% p<0,001), inotropos (2,4% a 1,3% p<0,001) y digoxina (21,9% a 11,0% p<0,001). En cuando al destino aumentan los pacientes dados de alta directamente desde el Servicio de Urgencias (24,8% a 27,8% p=0,003) sin mostrar variaciones en reconsulta ni en mortalidad intrahospitalaria, al mes ni al año. Entre las variables relacionadas con la reconsulta a 30 días tenemos que la presencia de diabetes mellitus, dislipemia, insuficiencia renal crónica, fibrilación auricular, arteriopatía periférica e insuficiencia cardiaca previa es un factor que favorece la reconsulta. Analizando el tratamiento crónico los que tomaban diuréticos, amiodarona, nitratos o estaban anticoagulados se muestra como un factor de riesgo de reconsulta. En cuanto a las características del episodio agudo podemos destacar que la presencia de hiponatremia, así como el tratamiento con diurético en perfusión influye en la reconsulta a los 30 días. Ajustando las características basales en cuanto antecedentes médicos y tratamiento con domicilio vemos que la presencia de insuficiencia renal crónica, fibrilación auricular arteriopatía periférica e insuficiencia cardíaca previa, así como, el tratamiento domiciliario con nitratos y los pacientes anticoagulados son factores independientes para la reconsulta a los 30 días. Conclusiones Los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda que acuden a los Servicios de Urgencias presentan una edad media progresivamente mayor al haber aumentado la esperanza de vida en España. Los factores de riesgo más influyentes en el desarrollo de la insuficiencia cardiaca han aumentado de forma significativa con el paso de los años. En cuanto al tratamiento domiciliario vemos que tanto lo diuréticos como los betabloqueantes han sufrido un aumento en su uso mientras que los IECA no han variado. Nitratos y digoxina su uso han ido en descenso progresivo. Las peticiones de biomarcadores como troponina y péptidos natriuréticos se solicitan cada vez más. Atendiendo a la terapia farmacológica y a los fármacos más usados en la fase aguda el uso de diuréticos es mayoritario y el uso de nitratos ha ido en descenso significativo. La digoxina, siguiendo las recomendaciones de las guías, su uso de ha visto disminuido de forma significativa. En relación con el destino del paciente hemos visto que el número de pacientes dados de alta directamente de los Servicios de Urgencias ha sufrido un ascenso significativo sin que la mortalidad a 30 días ni las reconsultas se hay visto alterado. Analizando las variables relacionadas con la reconsulta a los 30 días hemos comprobado como la presencia de insuficiencia renal crónica, fibrilación auricular, arteriopatía periférica y la insuficiencia cardiaca previa fueron factores que influyeron de forma independiente en la reconsulta a los 30 días del alta del Servicio de Urgencias. Por otro lado. analizando las variables del tratamiento domiciliario se determinó que el uso de nitratos y la toma de anticoagulantes están relacionados con la reconsulta los 30 días. Hemos comentado la importancia que puede tener la formación en el mejor manejo de la insuficiencia cardiaca aguda, al hilo de esto, debemos de destacar la labor que esta desarrollando SEMES, a través del Grupo ICA-SEMES, para el fomento de la investigación, la formación y la colaboración activa en consensos interdisciplinares para mejorar el manejo de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda y con ello, probablemente, el pronostico de estos enfermos. Pensamos que los Médicos de Urgencias tienen, progresivamente, una preparación cada vez mayor para la asistencia a pacientes con insuficiencia cardiaca aguda, que la implantación y seguimiento de las guías de práctica clínica son cada ve mayor lo que influye en el correcto manejo de los pacientes.
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Cardiopatías congénitas en adultos intervenidos en el Servicio Murciano de Salud en los últimos 10 años : su incidencia y resultados a corto, medio y largo plazo
(2012-10-19) Roldán Ramos, Sara; Ruipérez Abizanda, Juan Antonio; Arribas Leal, José María; Departamentos y Servicios::Departamentos de la UMU::Medicina Interna
Introducción: Hasta hace poco únicamente pacientes con cardiopatías «muy simples» podían llegar a adultos por su natural tendencia a sobrevivir. Actualmente la población de adultos con cardiopatías congénitas está en rápido crecimiento gracias a la cirugía cardíaca, y desconocemos su evolución. Objetivos: Estudio de los adultos con cardiopatías congénitas intervenidos quirúrgicamente en los últimos diez años en el Servicio Murciano de Salud. Métodos: Análisis estadístico e interpretación de información extraída de la base de datos e historias clínicas del servicio de cirugía cardiaca. Resultados: Se han realizado 201 intervenciones sobre 193 pacientes. La edad media de intervención es de 35 años. La comunicación interauricular ha sido la patología más frecuente (31%). La supervivencia media de la serie ha sido del 94,3%. Conclusiones: Los adultos con cardiopatías congénitas suponen un importante grupo de pacientes del cupo de la cirugía cardiovascular. Las cardiopatías congénitas han dejado de ser una patología exclusivamente infantil. Introduction: Until recently only those patients with very simple congenital heart diseases managed to reach adulthood due to their natural tendency to survive. Today, the adult population with congenital cardiac anomalies is increasing, indicating cardiac surgery and with unknown outcomes. Objectives: To study the adults with cardiac congenital anomalies who have been surgically intervened in the last ten years in the Murcian Health Service. Methods: Statistical analysis and interpretation of the information extracted from the data base and clinical histories from the department of cardiac surgery. Results: A total of 201 surgical interventions were performed on 193 patients, with a mean age of 35 years. Atrial septal defect was the most frequent pathology (31%). Mean survival of the series was 94.3%. Conclusions: Adults with congenital heart disease have become a large volume in cardiac surgery. Congenital heart disease is no longer an exclusive childhood disease.
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Complicaciones en pacientes sometidos a Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea
(Murcia: Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, 2013) Barbosa, M.H.; Moreira, Tassiana Márcia; Tavares, Jordânia Lumênia; Andrade, Érica Vieira de; Bitencourt, Marina Nolli; Caiado de Freitas, Kariny Beatriz; Cardoso, Gabriela Lucas
Esta investigación tuvo como objetivo identificar las complicaciones locales y sistémicas en pacientes sometidos a Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea y los factores de riesgo que pueden influir en la aparición de estas complicaciones. Estudio prospectivo, transversal, con análisis cuantitativo de los datos que fueron recolectados de 127 pacientes en la Unidad de Hemodinámica y en la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital campo de estudio. Los datos fueron analizados mediante estadística descriptiva. Para investigar la asociación entre los factores de riesgo y las complicaciones después de la Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea se utilizó prueba de Chi cuadrado. Se observó que 79 (62,2%) pacientes presentaron complicaciones. De éstos, 39 (49,4%) tuvieron complicaciones locales, 25 (31,7%), complicaciones sistémicas y 15 (18,9%) habían asociado las complicaciones locales y sistémicas. Hubo una asociación estadísticamente significativa (p<0,05) entre el uso continuo de los anticoagulantes después de la Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea y la presencia de complicaciones. Se encontró que la mayoría de los pacientes tuvo complicaciones y el uso de anticoagulante después del procedimiento está asociado con estas complicaciones.
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Conferencia: "Aplicaciones de Ingeniería en Ciencias Biomédicas". J. Lopez Candel.
(Servicio de Comunicación, 2011-11-02) Urbina, Luis
Conferencia: "Aplicaciones en ciencias biomédicas". José López Candel. Presidente de la Sociedad Murciana de Cardiología.
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Correlación genotipo-fenotipo en una población con miocardiopatía hipertrófica portadora de una idéntica mutación en el gen MYBPC3 / María José Oliva Sandoval; directores, Juan Ramón Gimeno Blanes, Gonzalo de la Morena Valenzuela, Mariano Valdés Chávarri.
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Medicina Interna,, 2011) Oliva Sandoval, María José
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Creación, validación y aplicación de un script concordance test (SCT) para la evaluación del razonamiento clínico en cardiología pediátrica en profesionales con dedicación pediátrica habitual
(Universidad de Murcia, 2019-06-24) Iglesias Gómez, Carlos; González Sequeros, Ofelia; Salmerón Martínez, Diego; Sarquella Brugada, Georgia; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción En la actualidad, una vez finalizado el periodo de residencia MIR, los profesionales sanitarios con dedicación pediátrica habitual no son evaluados sobre sus conocimientos de Cardiología pediátrica ni su razonamiento clínico en dicha disciplina. El desconocimiento del estado actual de estos conocimientos imposibilita la estructuración de un reciclaje formativo dirigido específicamente a solventar las carencias existentes en dicho colectivo. El cuestionario de tipo SCT (Script Concordance Test), por su estructura y orientación hacia la práctica clínica habitual, permite obtener datos consistentes a través del estudio de variables homogéneas, es aplicable a una muestra amplia, y, además, no ha sido utilizado todavía en ningún estudio en España para el proceso de evaluación de profesionales sanitarios Objetivos El objetivo general es la elaboración, validación y aplicación de un cuestionario de tipo SCT que permita el análisis del razonamiento clínico en Cardiología Pediátrica en una población de especialistas en pediatría y en MFYC con asistencia pediátrica habitual, y que justifique su incorporación como método de evaluación y formación específica de dicho colectivo sanitario. Material y métodos Elaboración, corrección y validación de un cuestionario de tipo SCT que incluyó los datos demográficos y profesionales de cada uno de los encuestados para evaluar el razonamiento clínico en Cardiología Pediátrica de especialistas en pediatría y MFYC con asistencia pediátrica habitual. Se recogieron 32 cuestionarios de subespecialistas en Cardiología Pediátrica que fueron utilizados como estándar para puntuar los cuestionarios del resto de profesionales. Se remitió vía online el cuestionario a especialistas en pediatría y MFYC entre el 1 de marzo y el 31 de mayo de 2018, obteniéndose 188 y 38 cuestionarios respectivamente. Se realizó un análisis estadístico que incluyó las variables demográficas y laborales de los sujetos evaluados junto con las puntuaciones obtenidas, estudiando la posible relación entre las mismas. Resultados En el análisis estadístico no se observaron diferencias estadísticamente significativas en las puntaciones obtenidas en el cuestionario en función del género del sujeto evaluado, la frecuencia de asistencia pediátrica, el sitio de trabajo habitual, la accesibilidad a un cardiólogo pediátrico en su sitio de trabajo habitual, la experiencia en asistencia pediátrica ni la realización de guardias con asistencia pediátrica. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones obtenidas en el cuestionario en función de la titulación del sujeto evaluado, el tipo y duración de la formación recibida en Cardiología Pediátrica y la realización de un curso de Cardiología pediátrica. Se observó que, a mayor edad del sujeto, menor era la puntuación obtenida en el cuestionario. Se detectaron cuatro sujetos (2,1%) en el colectivo de pediatras y un sujeto (2,6%) en el colectivo de especialistas en MFYC que no disponían del razonamiento clínico suficiente sobre conocimientos de Cardiología Pediátrica. Conclusiones Se construyó un cuestionario con 70 preguntas de tipo SCT que obtuvo la aprobación por parte de un comité de expertos en Cardiología Pediátrica mediante el criterio de jueces y que cumplió con los criterios de fiabilidad, permitió distinguir entre el diferente grado formativo de los sujetos evaluados y resultó accesible, de fácil corrección, codificación e interpretación para los investigadores. Variables como la titulación, la formación, el reciclaje formativo o el sitio de trabajo tuvieron mayor peso en el mantenimiento del razonamiento clínico en Cardiología Pediátrica que la experiencia o frecuencia de la asistencia pediátrica, la accesibilidad a un cardiólogo pediátrico o la realización de guardias con asistencia pediátrica. El porcentaje de sujetos que no superaron el cuestionario estuvo acorde a lo publicado en la literatura.
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Cumplimiento y resultados de un protocolo de antiagregación oral en un plan de código infarto
(Universidad de Murcia, 2018-10-02) El Amrani Rami, Amine; López Palop, Ramón; Carrillo Sáez, María del Pilar; Escuela Internacional de Doctorado
En el presente trabajo se ha llevado a cabo un estudio observacional retrospectivo para estudiar la implementación de un protocolo de antiagregación oral dentro de un plan Código Infarto. Se consideraron candidatos para la inclusión en el estudio los pacientes remitidos a la Unidad de Hemodinámica del Hospital San Juan de Alicante desde febrero 2013 a abril 2015, con una inclusión final de 628 pacientes. Se llevó a cabo un seguimiento durante 689 días. Se realizó un análisis del cumplimiento del tratamiento antiagregante previa realización del cateterismo, posterior a éste en la sala de hemodinámica, durante el ingreso hospitalario y finalmente durante el seguimiento extra-hospitalario. Se han analizado las contraindicaciones para el mismo, los condicionantes del incumplimiento en cada una de las fases mencionadas, y, además, el seguimiento de estos pacientes nos ha permitido analizar la supervivencia de los pacientes con SCACEST y los predictores de mortalidad en nuestro medio. Pese a la existencia de un protocolo escrito y aceptado por los facultativos implicados el grado de incumplimiento es alto, superando el 50% en algunas fases del proceso asistencial. En la fase previa al cateterismo el incumplimiento fue del 65,4%. Las variables clínicas que se asociaron de forma significativa a un mayor incumplimiento fueron la contraindicación para el empleo de nuevos antiagregantes y la situación hemodinámica grado Killip mayor de 2. En la sala de hemodinámica se obtuvo el incumplimiento más bajo, de un 28%. Durante el ingreso en planta de cardiología el incumplimiento fue del 32,5%. Es este caso, la edad avanzada y el menor peso se asociaron de forma significativa al incumplimiento del protocolo. Se ha observado que un porcentaje alto de pacientes tienen contraindicaciones relativas para el empleo de los nuevos antiagregantes y que estas contraindicaciones aumentan a medida que avanza el proceso asistencial. En un primer contacto médico las contraindicaciones observadas fueron del 17,8%, llegando al 35,6% durante el seguimiento extrahospitalario. El seguimiento de estos pacientes no ha permitido analizar la mortalidad hospitalaria y la del seguimiento de los pacientes que han sufrido un IAMCEST en nuestro entorno. La mortalidad hospitalaria fue del 9,7% (incluyendo incluso a los pacientes fallecidos antes de llegar al laboratorio de hemodinámica) y, al año del 13,2%. Los factores asociados de forma independiente a la mortalidad durante el seguimiento fueron la edad, la diabetes mellitus, la situación hemodinámica Killip mayor de 2, la existencia de contraindicación para el empleo de nuevos antiagregantes y la parada cardíaca antes de la angioplastia primaria. Como podemos observar el incumplimiento del protocolo de antiagregación es alto y debemos seguir implementado medidas para mejorar el cumplimiento y de esta manera contribuir a la diminución de la mortalidad y los eventos cardiovasculares de los pacientes atendidos por IAMCEST. An observational, retrospective study has been carried out to study the implementation of an oral antiplatelet protocol within a protocol Infarction Code. A total of 628 patients were included from February 2013 to April 2015, that were remitted to the hemodynamics unit of Hospital San Juan de Alicante. The follow up was 628 days. A compliance analysis of the antiplatelet treatment was performed: before the catheterism, after the catheterism in the cath-lab, during the hospitalization, and during the outpatient follow-up. Contraindications of the antiplatelet treatment and non-compliance factors within each phase of the care process were analyzed. The follow-up has allowed us to analyze the survival within the STEMI patients and the mortality predictors in our region. Despite the existence of a protocol of action the degree of non-compliance is high, exceeding 50% in some phases of the care process. In the pre-catheterism phase the non-compliance was 65.4%. The variables that were significantly associated with greater non-compliance were the contraindication for the use of new antiplatelet agents and a hemodynamic Killip classification greater than 2. In the catheterization room the non-compliance was 28%, the lowest. During the hospitalization the non-compliance was 32.5%. In this case, advance age and lower weight were significantly associated with non-compliance of the protocol. We observed that a high percentage of patients have contraindications for the use of the new antiplatelets and, these contraindications increase as the healthcare process progresses. In the first medical contact, the contraindications observed were 17.8%, reaching 35.6% during the extrahospital follow-up. The follow-up has allowed us to analyze the in-hospital mortality and mortality at follow up within the STEMI patients in our region. In-hospital mortality was 9.7% (including the patients who died before arriving to the hemodynamic laboratory) and, at the year was 13,2%. The factors independently associated with mortality during follow up were the age, diabetes mellitus, classification Killip greater than 2, existence of a contraindication for the new antiplatelets and cardiac arrest before primary angioplasty. As we can see, the non-compliance of the antiplatelet protocol is high. We must continue to implement measures to improve compliance and in this way contribute to the reduction of mortality and cardiovascular events in patients with STEMI.
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Ecocardiografía bidimensional con rastreo de marcas (speckie tracking) en perros: un enfoque sobre aspectos inexplorados de la técnia
(Universidad de Murcia, 2019-02-08) Santarelli, Giorgia; Fernández del Palacio, María Josefa; Escuela Internacional de Doctorado
La ecocardiografía bidimensional (2-D) con rastreo de marcas o speckle tracking (ST) es una técnica de reciente desarrollo, introducida en medicina veterinaria como prueba adicional para la evaluación de la función cardíaca. Los experimentos llevados a cabo durante el doctorado se enfocaron en el uso de la ecocardiografía 2-D ST en perros, con el objetivo de mejorar su aplicabilidad y correcta interpretación. En primer lugar, se evaluaron los efectos de la sedación con una combinación de acepromacina (ACP; 0.02 mg/Kg) y butorfanol (BUT; 0.2 mg/Kg) sobre medidas derivadas de la ecocardiografía 2-D ST, para establecer si esta combinación puede o no considerarse adecuada para facilitar la realización de la prueba. En segundo lugar, se investigó el uso novedoso de la vista paraesternal derecha de cuatro cámaras (RP4Ch) para el análisis de deformación longitudinal del ventrículo izquierdo (VI) mediante ecocardiografía 2-D ST, para determinar si los resultados obtenidos de la proyección no habitual son fiables, y si las diferencias con la proyección estándar (vista apical izquierda de cuatro cámaras) dan la posibilidad o no de utilizar sus valores de forma intercambiable. En tercer lugar, se evaluó el efecto del software sobre strain y strain rate (SR) derivados de la ecocardiografía 2-D ST, ya que en medicina humana ha sido demostrado que estos pueden variar dependiendo del algoritmo utilizado por cada distinto software. En el primer estudio se incluyeron 18 perros adultos sanos de tamaño medio-grande. Se compararon los valores de strain longitudinal y circunferencial del VI, tanto globales como segmentarios, obtenidos antes y después de la sedación intramuscular, y la variabilidad inter-días. En el segundo estudio se incluyeron 26 perros sanos y 25 con enfermedad cardíaca. Se determinaron la fiabilidad y reproducibilidad de la RP4Ch, y se compararon los valores de strain, globales y segmentarios, y de SR global obtenidos desde la RP4Ch y desde la proyección estándar. En el tercer estudio, dos cohortes fueron examinados: 44 perros (23 sanos, 21 con enfermedad cardíaca) cuyas imágenes ecocardiográficas se obtuvieron con un ecógrafo Philips, y 40 perros (18 sanos, 22 con enfermedad cardíaca), cuyas imágenes se obtuvieron con un ecógrafo General Electric. El análisis de deformación se realizó en cada cohorte con el software específico del vendedor y con el software independiente TomTec. Se compararon los valores de strain y SR longitudinal global obtenidos con los diferentes software, y se determinó la variabilidad en las medidas. Los resultados del primer estudio indicaron que la combinación de ACP/BUT empleada es adecuada para facilitar la ecocardiografía en perros sanos, y no altera la mayoría de variables ecocardiográficas medidas. De hecho, los valores de strain global no se vieron afectados por la sedación, y solo un valor segmentario (apical lateral) disminuyó significativamente. Sin embargo, hubo reducción de presión arterial sistémica y frecuencia cardíaca, por lo que el uso de esta sedación en perros con enfermedades cardiovasculares debe ser considerado. Los resultados del segundo estudio indicaron que el análisis desde la RP4Ch es fiable, aunque puede ser invalidado en algunos perros por el movimiento fuera del sector de los segmentos apicales. Adicionalmente, los valores obtenidos desde la RP4Ch no son intercambiables con los medidos usando la proyección estándar. Los resultados del tercer estudio indicaron que la fiabilidad del análisis varía según el software empleado, a pesar del uso de imágenes de buena calidad obtenidas con velocidad de cuadro adecuada. Adicionalmente, se observaron diferencias significativas entre software, lo que sugeriría el uso cuidadoso de valores de referencia, y la comparación concienzuda de mediciones seriadas en un mismo paciente. En general, las medidas de strain longitudinal global demostraron mejor reproducibilidad que las segmentarias, o de SR.
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Ecocardiografía de ejercicio en comparación con ergometría convencional en pacientes con sospecha de angina inestable de riesgo bajo o moderado : un estudio prospectivo aleatorizado / Juan Antonio Castillo Moreno ; director, Federico Soria Arcos
(Murcia : Universidad de Murcia, Departamento de Medicina Interna,, 2010) Castillo Moreno, Juan Antonio
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Efectividad de la ventilación mecánica no invasiva en el edema agudo de pulmón cardiogénico secundario a síndrome coronario agudo
(Universidad de Murcia, 2020-01-08) Carrillo Alemán, Luna; Pascual Figal, Domingo A.; Carrillo Alcaraz, Andrés; Escuela Internacional de Doctorado
Introducción y objetivos. La insuficiencia respiratoria debido al edema agudo pulmonar cardiogénico es una emergencia médica. El objetivo del tratamiento es mejorar la congestión pulmonar junto con medidas para lograr una oxigenación tisular adecuada. Cuando la oxigenoterapia no es suficiente, es necesario aplicar el soporte ventilatorio. La ventilación no invasiva es una de las medidas para mantener un intercambio de gases adecuado. Sin embargo, su uso en pacientes con síndrome coronario agudo es controvertido. El objetivo de este trabajo es analizar si la presencia de Síndrome Coronario Agudo como causa de Insuficiencia Cardiaca Aguda, que precisa Ventilación Mecánica no Invasiva, muestra una mayor proporción de fracasos de del soporte respiratorio no invasiva comparado con otras etiologías del fallo cardiaco agudo. Metodología. Estudio observacional y prospectivo de cohorte de pacientes ingresados en la Unidad Coronaria, de 1997 a 2017, con insuficiencia respiratoria aguda por edema agudo de pulmón cardiogénico. La ventilación mecánica no invasiva se inició si el paciente tenía disnea grave, frecuencia respiratoria mayor de 30 respiraciones por minuto, PaO2/FiO2<250 o pH<7,35. Se utilizaron ventiladores específicos para VNI, la máscara orofacial y la ventilación con presión positiva binivel no invasiva. El fallo de la VNI se define como la necesidad de intubación endotraqueal o muerte en UC. Las variables se expresan como media ± desviación estándar, frecuencias absolutas y relativas. Comparaciones usando tests de Pearson Chi2 y T Student. Factores de riesgo para fracaso de la ventilación no invasiva mediante regresión logística, cálculo de odds ratio con intervalos de confianza del 95%. Realizamos un macheado mediante análisis de propensión (para una coincidencia de 1:1), con las siguientes variables: edad, sexo, índice de gravedad SAPS II y SOFA máximo en las primeras 24 horas, antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y orden de no intubación. Resultados. Analizamos 1318 pacientes con 1350 episodios de insuficiencia cardiaca aguda que precisaron ventilación no invasiva. La edad media fue 74,4±10,1 años y hubo 726 hombres (53,8%). Presentaban diabetes mellitus 724 pacientes (53,6%), dislipidemia 531 (39,3%), hipertensión 844 (62,5%), hábito tabáquico 188 (13,9%) y exfumador 567 (42,0%). Orden de no intubación la presentaban 217 (16,1%). Las principales causas de edema agudo de pulmón fueron miocardiopatía en 964 casos (71,4%), valvulopatía en 97 (7,2%) y ambas en 199 (14,7%). Síndrome coronario agudo en 562 (48,3%) pacientes, 252 con elevación del ST, con angioplastia percutánea primaria en 87,3%. El éxito de la ventilación fue en 1083 (80,2%) casos, y la mortalidad hospitalaria fue del 22,4%. 237 pacientes (17,6%) tuvieron complicaciones relacionadas con la ventilación no invasiva. Al realizar el análisis de propensión, el fracaso de la ventilación se produjo en el 12,5% del grupo sin síndrome coronario agudo, y 26,6% en el grupo con síndrome coronario agudo. El análisis multivariante, mediante regresión logística, analiza la influencia de distintas variables muestra que la OR ajustada para mortalidad hospitalaria del grupo con síndrome coronario agudo era de 3,533 con un IC 95% 1,694 a 7,371. Conclusiones. La prevalencia del síndrome coronario agudo como desencadenante de un episodio de insuficiencia cardiaca aguda es elevada.  Estos pacientes muestran peor pronóstico, con un mayor porcentaje de fracasos de la ventilación no invasiva, mortalidad en UCI, hospital y al año, que los pacientes debidos a otras etiologías, confirmado mediante el análisis ajustado mediante puntuación de propensión.  Las complicaciones relacionadas con la ventilación no mecánica son frecuentes, en general poco graves, pero la importancia viene determinada por su relación con el fracaso de la técnica. La presencia de síndrome coronario agudo no condiciona un mayor número significativo de complicaciones en el paciente con insuficiencia cardiaca aguda.
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Efecto de los carotenoides dietéticos sobre el riesgo cardiometabólico en la menopausia : estudio piloto
(Universidad de Murcia, 2025-10-13) Tomás Luiz, Aina; Periago Castón, María Jesús; García Alonso, Francisco Javier; Sin departamento asociado; Escuelas::Escuela Internacional de Doctorado
El síndrome metabólico (SMB) es un conjunto de alteraciones metabólicas que incrementan el riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus tipo 2. Entre los factores clave destacan la resistencia a la insulina, la obesidad abdominal, la dislipidemia, la hipertensión y la hiperglucemia. Los individuos con estas características comúnmente manifiestan un estado protrombótico y también un estado proinflamatorio. En mujeres menopáusicas, como resultado de cambios hormonales, resistencia a la insulina, obesidad central y reducción del colesterol HDL, aumenta el riesgo cardiometabólico. Las modificaciones del estilo de vida, especialmente los hábitos alimentarios, constituyen la principal estrategia terapéutica para el tratamiento y manejo del SMB. En este contexto, la dieta mediterránea ha demostrado efectos beneficiosos por su riqueza en frutas y verduras, y bajo contenido en grasas saturadas y azúcares refinados. Los carotenoides, pigmentos naturales presentes principalmente en vegetales, actúan como antioxidantes y han demostrado beneficios en la modulación de la inflamación, el metabolismo lipídico y el estrés oxidativo. El objetivo principal de la presente Tesis Doctoral ha sido evaluar el efecto del consumo de carotenoides dietéticos, procedentes de zumo de tomate, zumo de naranja-zanahoria y espinacas, sobre biomarcadores relacionados con el riesgo cardiometabólico y sus posibles mecanismos de acción a nivel metabólico, molecular y genético sobre la prevención y tratamiento de dicha enfermedad. Para ello se seleccionaron 12 mujeres peri y posmenopáusicas con al menos un factor de riesgo cardiometabólico, sin antecedentes de enfermedad cardiovascular. Durante 30 días, las participantes suplementaron su dieta habitual con estos alimentos ricos en carotenoides, aportando una ingesta semanal estimada de 415 mg de carotenoides totales (β y α-caroteno, β-criptoxantina, licopeno y luteína + zeaxantina). Se analizaron parámetros bioquímicos, niveles plasmáticos de carotenoides y biomarcadores de estrés oxidativo, inflamación y función endotelial. También se analizó la expresión génica en glóbulos blancos mediante microarrays. Tras la intervención, se observó un aumento significativo de los niveles plasmáticos de carotenoides (de 0,56 µg/ml a 1,22 µg/ml, p < 0,05). A nivel lipídico, se observó una reducción del colesterol LDL y el índice aterogénico, así como un aumento del colesterol HDL. Además, disminuyeron significativamente la proteína C reactiva y el malonaldehído, mientras que la adiponectina aumentó, indicando una mejora del estado inflamatorio y del estrés oxidativo. Por el contrario, no se observaron cambios significativos en los biomarcadores de daño endotelial (sVCAM y sICAM) ni en la capacidad antioxidante total (ORAC) (p > 0,05). A nivel molecular, se moduló la expresión de genes implicados en la oxidación mitocondrial y peroxisomal de ácidos grasos (CPT1B, ACOX1, ACOT8, y PGC-1α), el transporte de colesterol (ABCA1 y ABCD3), y la síntesis y almacenamiento de lípidos (DGAT2, GK, ACACB, ACSS2, y ACAT2). También se regularon de forma positiva la expresión de genes antioxidantes (APTX, ATOX1, MSRB1, SOD2, TXNRD2, y PPARGC1A), y se inhibieron genes pro-oxidantes y proinflamatorios (SRC, VAV1, y DUOX1). Así mismo, se observó una modulación negativa de la vía de señalización NF-κB, clave en la respuesta inflamatoria crónica. El análisis funcional mostró que estos efectos podrían tener un papel preventivo frente a enfermedades cardiovasculares y metabólicas como la hipertensión, la aterosclerosis, la diabetes tipo 2 y las dislipemias. En conclusión, estos resultados indican que el aumento de los niveles plasmáticos de carotenoides disminuye la dislipemia aterogénica y mejora biomarcadores de inflamación y estrés oxidativo, contribuyendo así a una reducción del riesgo cardiometabólico. El estudio sugiere el potencial de los carotenoides dietéticos como herramientas nutrigenómicas para modular la inflamación y el estrés oxidativo, posicionándolos como aliados clave en la prevención de enfermedades relacionadas con el riesgo cardiometabólico en mujeres menopáusicas
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Efectos electrofisiológicos del aumento de la presión intraventricular en un modelo experimental de insuficiencia cardiaca
(Universidad de Murcia, 2018-03-23) Archondo Arece, Tamara Gabriela; Moreno Planas, Javier; Escuela Internacional de Doctorado
La muerte súbita cardiaca (MSC) es una de las principales causas de mortalidad en los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC).[1, 2] Se ha identificado al remodelado electrofisiológico de la IC (RE-IC), como un elemento central del estado proarrítmico que caracteriza a esta población.[3] El estrés parietal continuo al que pueden estar sometidos los ventrículos, es un factor potencialmente asociado al RE-IC.[4-8] Además, los episodios IC crónica agudizada o de IC de novo, incluyendo la taquimiocardiopatía, frecuentemente se asocian a la presencia una presión intraventricular (PIV) elevada, factor que por sí mismo puede favorecer la existencia de eventos arrítmicos.[9, 10] De hecho, recientemente se ha publicado un estudio en pacientes con IC, que resalta el importante papel pro-arrítmico que tienen los incrementos agudos de la PIV, demostrando que el riesgo de presentar taquicardia ventricular (TV) o fibrilación ventricular (FV), es el doble en días que el sujeto presenta incrementos agudos de las PIVs, comparado con sus propios promedios habituales.[11] Por otro lado, la IC se asocia a agudizaciones con desequilibrio hidroelectrolítico y aumento significativo de catecolaminas, que predisponen para presentar arritmias ventriculares.[12] El tratamiento del RE-IC con antiarrítmicos convencionales, no ha demostrado una reducción en las tasas de MSC.[2, 13] Solo las terapias crónicas dirigidas a mejorar la hemodinámica y las condiciones humorales, han logrado reducir la MSC en la IC.[2] OBJETIVO: Evaluar si el incremento de las PIV y/o la presencia de un medio acidificado y adrenérgico (medio AA), que simula el estado adrenérgico y de desequilibrio electrolítico de la IC, contribuyen al sustrato reentrante de la IC, en un grado similar al del RE-IC. MÉTODOS: Modelo porcino de taquimiocardiopatía, que evalúa la contribución individual y combinada de (1) la PIV aumentada, (2) el RE-IC y (3) el medio AA. El RE-IC se indujo en 7 cerdos mediante estimulación rápida, y se incluyeron 7 cerdos sanos controles. Los corazones fueron aislados y perfundidos mediante sistema Langendorff. Se realizó estimulación ventricular programada con PIV normales o elevadas y medio normal o AA, es decir, con 4 combinaciones posibles. Se utilizó mapeo óptico epicárdico para cuantificar la velocidad de conducción (VC), la duración del potencial de acción (DPA), y la dispersión de la repolarización (DoR). RESULTADOS: El RE-IC disminuyó la VC (-34%; P 0.002), e incrementó la DPA (11%; P 0.024) y la DoR (21%; P 0.007). La PIV aumentada amplificó la DoR (36%; P < 0.001) y disminuyó la VC (-17%; P 0.001) y la DPA (-8%; P 0.001). El medio AA solo modificó de manera consistente la DPA (-9%; P < 0.001), con heterogeneidad aumentada inter e intra-sujeto. El aumento de la PIV incrementó el riesgo de inducción de TV/FV de manera similar al RE-IC (> 6 veces). CONCLUSIÓN: En este modelo, la magnificación de la DoR, disminución de la VC y acortamiento de la DPA, como consecuencia del aumento de la PIV, fue tan deletéreo como el RE-IC, en la facilitación del sustrato reentrante. La contribución del medio AA fue mucho menor. Por lo tanto, se podría postular que el control estricto de la PIV, puede ser de utilidad como coadyuvante en la estrategia antiarrítmica de la IC. Con la intención de encontrar una herramienta de aplicación clínica y utilización extendida, que permita identificar a los pacientes con deterioro hemodinámico por aumento de la PIV, y por lo tanto con mayor riesgo arrítmico, se realizó una segunda fase, donde se estudió el efecto que tiene el RE-IC y el aumento de la PIV en la duración del complejo QRS, en los corazones del experimento ex-vivo y tras el aumento de la poscarga ventricular izquierda en corazones de cerdo in-vivo. OBJETIVO: Establecer una correlación entre la duración del complejo QRS y los cambios en la VC durante el incremento de la PIV y/o el RE-IC ex-vivo, y determinar si la duración del QRS es sensible al incremento agudo de la poscarga ventricular izquierda (VI) in-vivo. MÉTODOS: Se analizó la duración del QRS en el ECG conducido por volumen y la VC por mapeo óptico epicárdico, bajo las condiciones de PIV normal y elevada en 7 cerdos con RE-ICC y 7 controles de la primera fase del estudio (ex-vivo). A 4 cerdos adicionales, se les produjo un incremento de la poscarga VI mediante clampaje parcial de la aorta ascendente por toracotomía, realizando un registro simultáneo de la duración del QRS durante ritmo sinusal (RS) en el ECG de superficie. RESULTADOS: En los 13 corazones incluidos en el análisis, se observó que, tanto el RE-IC como la PIV elevada disminuyeron de manera significativa la VC (-40% y -15%, p < 0.001 y p = 0.004, respectivamente), lo que se correlacionó con un ensanchamiento similar del QRS (+41% y +17%, p = 0.005 y p < 0.001, respectivamente). Los corazones con RE-IC mostraron una mayor prolongación del QRS con el incremento de la PIV, en comparación con los controles (+21% vs. +12% respectivamente. Interacción RE-IC*PIV: p = 0.004). El incremento de la PIV in-vivo (n=3), produjo un ensanchamiento del QRS en RS, con correlación entre la duración del QRS y las presiones aórticas diastólicas (R = 0.58, p < 0.001). CONCLUSIÓN: La PIV aumentada y/o el RE-IC disminuyen significativamente la VC, hecho que se correlaciona con el ensanchamiento del QRS en el ECG durante estimulación ventricular. El aumento del estrés parietal miocárdico, también produce un ensanchamiento del complejo QRS durante RS in-vivo. Sudden cardiac death (SCD) is a major cause of death in patients with heart failure (HF).[1, 2] HF electrophysiological remodeling (HF-ER) has been identified as a key element in the proarrhythmic state of these patients.[3] Accordingly, the persistent stretch to which the ventricles may be subjected to is a factor potentially associated with HF-ER.[4-8] Also, HF-status worsening or de novo acute HF episodes, as in the setting of tachycardiomyopathy, are often associated with acutely increased intraventricular pressures (IVPs), and this factor itself might also promote arrhythmias.[9, 10] Indeed, a recent study in patients with HF have highlighted the important proarrhythmic role of acute increases in IVP. In that study,[11] the risk of ventricular tachycardia/ventricular fibrillation (VT/VF) events for a particular patient was doubled on days when subject-specific pressures were acutely increased compared with their average pressure values. In addition, HF is associated with numerous ionic distortions, which might be especially prevalent in decompensated status requiring hospitalization. These ionic features include low levels of sodium, potassium, and magnesium that associated with significantly higher levels of circulating catecholamines may predispose to ventricular arrhythmias.[12] Treating HF-ER with conventional antiarrhythmic drugs has been demonstrated not to diminish SCD rates.[2, 13] In fact, only chronic therapies aimed to improve the hemodynamic and humoral conditions have been proven to decrease SCD in HF.[2] The hypothesis of this work is that increased IVPs and/or anionic imbalanced (acidified), catecholamine-rich (adrenergic) milieu (AA milieu) may contribute as much as HF-ER to the substrate for reentry in HF. METHODS: A porcine model of tachycardiomyopathy was used to evaluate the individual/combined contributions of (1) increased IVPs, (2) HF-ER, and (3) an AA milieu. HF-ER was induced in 7 pigs by rapid pacing. Seven pigs were used as controls. Hearts were isolated and Langendorff perfused. Programmed ventricular stimulation was conducted under low or increased IVP and normal/AA milieu (4 combinations). Epicardial optical mapping was used to quantify conduction velocity (CV), action potential duration (APD), and dispersion of repolarization (DoR). RESULTS: HF-ER decreased CV (-34%; P = 0.002) and increased APD (11%; P = 0.024) and DoR (21%; P = 0.007). Increased IVP amplified DoR (36%; P < 0.001) and decreased CV (-17%; P = 0.001) and APD (-8%; P 0.001). The AA milieu consistently modified only APD (-9%; P < 0.001) and led to amplified inter-/intra-subject heterogeneity. Increased IVP similarly raised the odds of inducing sustained VT/VF as the presence of HF-ER (> 6-fold). CONCLUSION: By magnifying DoR, decreasing CV, and shortening APD, increased IVP was as harmful as HF-ER in favouring the substrate for sustained reentry in this model. The AA milieu contributed to a much lesser extent. Thus, a stricter control of IVP might be postulated as a useful add-on antiarrhythmic strategy in HF. Based on the results mentioned above, where the pressure overload and HF-ER are associated with increased DoR and decreased CV, leading to higher risk of ventricular arrhythmia. A second part of this research was developed, with the aim of achieve a wide available clinical parameter, that can help to identify HF patients with deteriorated hemodynamic status, and thus on a higher risk of fatal arrhythmias. The objective was to establish the correlation between QRS complex duration and underlying changes in CV during increased IVP and/or HF-ER ex-vivo, and to determine whether QRS duration could be sensitive to an acute increase in left ventricular (LV) afterload in-vivo. METHODS: HF-ER was induced in 7 pigs by high-rate ventricular pacing. Seven weight-matched animals were used as controls. Isolated Langendorff-perfused hearts underwent programmed ventricular stimulation to study QRS complex duration and CV under low/high IVP, using volume-conducted ECG and epicardial optical mapping, respectively. Four additional pigs underwent open-chest surgery to increase LV afterload by partially clamping the ascending aorta, while measuring QRS complex duration during sinus rhythm (SR). RESULTS: In 13 hearts included for analysis, both HF-ER and increased IVP showed significantly slower epicardial CV (-40% and -15%, p < 0.001 and p = 0.004, respectively), which correlated with similar widening of the QRS complex (+41% and +17%, p = 0.005 and p < 0.001, respectively). HF-ER hearts showed larger prolongation of the QRS complex than controls upon increasing the IVP (+21% vs. +12%, respectively. HF-ER*IVP interaction: p = 0.004). QRS complex widened after increasing LV afterload in-vivo (n=3), with correlation between QRS duration and aortic diastolic pressures (R = 0.58, p < 0.001). CONCLUSION: high IVP and/or HF-ER significantly decrease CV, which correlates with QRS widening on the ECG during ventricular pacing. Increased myocardial wall stress also widens the QRS complex during SR in-vivo.