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    Comparación de los parámetros de cristalización urinaria entre pacientes asmáticos y pacientes sanos
    (Universidad de Murcia, 2021-03-12) Enjuanes Llovet, Jaume; Escribano Subías, Joaquín; Valverde Molina, José; Escuela Internacional de Doctorado
    Resumen Introducción: aunque la litiasis urinaria es una entidad infrecuente en la edad pediátrica, su incidencia está aumentando de forma rápida a lo largo de las últimas décadas. Aparte de los cambios en el estilo de vida y la dieta de la población, serían responsables de ello otros factores como por ejemplo el aumento de la prevalencia de enfermedades que predisponen a su aparición. Recientemente un estudio ha encontrado una posible asociación entre el asma y la enfermedad litiásica, cuya asociación no había sido previamente descrita y cuyo vínculo es desconocido. Objetivo: el objetivo principal es determinar si existen diferencias en la composición urinaria de los niños asmáticos con respecto a la de los sanos, ya sea en los niveles de excreción de los moduladores de la litiasis o en los valores de sobresaturación urinaria. Los objetivos secundarios son determinar los valores de referencia en orina de 12h para los parámetros analizados, investigar la posible influencia de la dieta y del uso de fármacos en la composición urinaria e investigar la posibilidad de eliminar el efecto de la fluctuación de la diuresis en los valores de sobresaturación urinaria mediante el uso de un procedimiento de estandarización. Material y métodos: estudio observacional transversal en el que se compararon distintos parámetros urinarios entre una cohorte de pacientes sanos y una cohorte de pacientes asmáticos, definidos como tales en base a los criterios de la Global International Network for Asthma. Los participantes recogieron toda la orina emitida a lo largo de un período de 12 horas que incluía el descanso nocturno y la aportaron para su análisis. En la muestra se determinó el volumen urinario, el pH y la concentración de sodio, potasio, cloro, calcio, fósforo, magnesio, oxalato, citrato, ácido úrico y urea. A partir de estos datos se calculó la excreción total de dichos solutos, que se normalizó en función de la superficie corporal del paciente, y se estimaron los valores de sobresaturación de varias sales urinarias de las familias de los oxalatos cálcicos, fosfatos cálcicos y uratos mediante el programa informático JESS Urine Expert. Se realizaron múltiples comparaciones en función del grupo al que pertenecía el paciente y también en función de la medicación que recibían. Resultados: la muestra comprendió la recolección de orina de 45 niños asmáticos y 44 niños sanos de características similares. La orina del grupo de los asmáticos no presentó diferencias estadísticamente significativas con respecto a la de los pacientes sanos ni en los niveles de moduladores de la litiasis ni en los niveles de sobresaturación calculados. Se encontraron las siguientes asociaciones entre parámetros urinarios y medicación: la citraturia se correlacionó con la dosis de corticoides (βstd = 0,496, p = 0,05) y con el uso de β2 agonistas de acción larga (βstd = -0,487, p = 0,001). La natriuria se correlacionó con el uso de β2 agonistas de acción larga (βstd = 0,424, p = 0,001) y con el uso de montelukast (βstd = -0,585, p = 0,028). El uso de LABA se correlacionó con la excreción de ácido úrico, aunque no se alcanzó la significación estadística (βstd = -0,361, p = 0,053). Los “parámetros urinarios que estiman características de la dieta” muestran correlaciones similares a las previamente descritas con los alimentos que representan. En función del parámetro estudiado, la dieta explicaría entre el 9,1 y el 44% de su variabilidad. En función del valor de sobresaturación estudiado, la diuresis explica entre el 22,3 y 42,6% de su variabilidad. Discusión: los parámetros de cristalización urinaria de los niños asmáticos son similares a los de los niños sanos. La medicación utilizada para el control del asma podría influir en la composición urinaria, aunque su incidencia sobre el riesgo litógeno sería poco relevante. Las características de la dieta de los pacientes, estimada a través de distintos parámetros urinarios, parece tener una elevada repercusión sobre la composición urinaria de los participantes. La diuresis tiene una considerable influencia en los niveles de sobresaturación, lo cual dificulta la comparación entre pacientes. La estandarización de la sobresaturación podría ser una herramienta que ayude a eliminar este problema, aunque hacen falta más estudios para delimitar adecuadamente su utilidad.
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    Contaminación atmosférica urbana e ingresos hospitalarios por asma y enfermedades respiratorias agudas en la ciudad de Murcia (España)
    (Elsevier, 2020-02-27) Ortega García, Juan Antonio; Martínez Hernández, Indra; Boldo, Elena; Cárceles Álvarez, Alberto; Solano Navarro, Carmen; Ramis, Rebeca; Aguilar Ros, Estefanía; Sánchez Solís, Manuel; López Hernández, Fernando; Cirugía, Pediatría y Obstetricia y Ginecología
    Introducción: La contaminación atmosférica urbana es una amenaza principal para la salud infantojuvenil. Los niños son más vulnerables a sus efectos asociando mayor morbimortalidad de enfermedades agudas y crónicas, especialmente respiratorias. Pretendemos estudiar los efectos de la contaminación atmosférica urbana en la tasa de ingresos hospitalarios por causa aguda respiratoria. Pacientes y métodos: Estudio ecológico durante 2015 de las visitas con patología respiratoria (CIE-9) de urgencias hospitalarias en menores de 17 años en el municipio de la ciudad de Murcia. Regresión logística para el riesgo de ingreso hospitalario entre las consultas en relación con los niveles promedios diarios de contaminantes ambientales (NO2, O3, PM10, SO2) obtenidas de la Red de Vigilancia y Control de la Calidad del Aire de la Región de Murcia. Otras variables de control: sexo, edad, temperatura ambiental media diaria, y estación del año. Resultados: Un total de 12354 niños consultaron en urgencias por patología respiratoria, 56% niños y 44% niñas. Ingresaron el 3,5%, con edad media de 2,54 (IC95% 2,16-2,91) años. Para el riesgo de ingreso hospitalario por enfermedades respiratorias: NO2 1,02 (IC95% 1,01-1,04; p < 0,01), O3 1,01 (IC95% 1,00-1,03; p < 0,01) sexo masculino 1,4 (IC95% 1,11-1,79; p < 0,01) e invierno 2,10 (IC95% 1,40-3,21; p < 0,01). Ingresos por asma: PM10 1,02 (IC95% 1,01-1,04; p < 0,05), O3 1,04 (IC95% 1,01-1,06; p < 0,01). Ingresos por bronquiolitis: edad 0,69 (IC95% 0,48-0,99; p < 0,05); NO2 1,03(IC95% 1,01-1,05; p < 0,01). Conclusiones: La contaminación atmosférica urbana aumenta los ingresos hospitalarios en pediatría por patología aguda respiratoria, especialmente por crisis de asma y bronquiolitis. Poner en marcha medidas preventivas, ampliar las series temporales y estudios colaborativos con datos en abierto ayudarían a mejorar la salud pública y la calidad del aire en las ciudades.
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    Efectividad de montelukast para el control del broncoespasmo inducido por ejercicio en la infancia. Diferencias entre toma diurna y nocturna.
    (Universidad de Murcia, 2012-10-31) Pajarón Fernández, Manuel José; García de la Rubia, Servando; Sánchez-Solís de Querol, Manuel; Departamentos y Servicios::Departamentos de la UMU::Cirugía, Pediatría y Obstetrica y Ginecología
    Estudiamos 24 niños de entre 6 y 14 años que comenzaron a tomar Montelukast para el control del broncoespasmo inducido por ejercicio tras ser diagnosticados con la prueba de ejercicio físico en tapiz rodante, 12 de ellos por la mañana y 12 por la noche. Después de catorce días se invirtió la hora de la toma tras realizar una nueva prueba de ejercicio en tapiz. Tras otros catorce días, 28 en total, se realiza la prueba de ejercicio final. Encontramos una significativa disminución en la caída del … [+]FEV1 del 32% para la mañana y la noche sin diferencias entre las horas de toma al estudiar la máxima caída del FEV1 ni el Área bajo la curva para este parámetro. Montelukast tiene la misma efectividad cuando se toma por la mañana o la noche. Supone un índice de protección para el FEV1 del 32%, tras tomarlo entre 14 y 28 días.Montelukast was recommended to be taken in the evening with no evidence for that recommendation. We studied 24 children between 6 and 14 years of age to test whether the timing of the administration modified the effectiveness of Montelukast to control exercise induced bronchospasm (EIB). Children diagnosed of EIB after performing a challenge test using standardized exercise on a treadmill, received treatment for a total of 28 days in two periods of 14 days in a clinical trial with a cross over … [+]design. Dosage administration were randomly assigned to the morning or night for half the children in each study phase. Montelukast was equally effective to prevent exercise-induced bronchospasm irrespective of the timing of its administration
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    Eficacia de la suplementación con calcifediol en el control del asma en pacientes asmáticos con déficit de vitamina D
    (2016-06-01) Salinero González, Lourdes; Illán Gómez, Fátima; Escuela Internacional de Doctorado
    Introducción: Existen numerosos estudios transversales en niños y adultos que indican que los niveles bajos de vitamina D en los pacientes asmáticos se correlacionan con un peor control, una peor función pulmonar, una disminución de la respuesta a glucocorticoides y más frecuentes exacerbaciones. Por otra parte, existe un grupo importante de pacientes asmáticos que presentan un control insuficiente a pesar de altas dosis de corticoides inhalados, ante lo que se han investigado nuevas alternativas de tratamiento, entre las que figura la vitamina D. Objetivo: Determinar la eficacia de la suplementación con vitamina D en pacientes asmáticos con dicho déficit vitamínico, sobre el grado control del asma. Material y método: Se realizó un estudio prospectivo, controlado, aleatorizado y a triple ciego con seguimiento de 6 meses. Se reclutaron pacientes mayores de 18 años con el diagnóstico médico de asma bronquial, y niveles séricos de 25-OH-D3 < 30ng/ml. Se excluyeron los pacientes con tabaquismo ≥ 10 paquetes-año, toma previa de suplementos con vitamina D, enfermedad renal (creat>2mg/dl), hipercalcemia (calcio corregido > 10.5mg/dl), cólicos renales de repetición, patologías intestinales que interfieran en la absorción de la vitamina D, gestación o lactancia, y problemas psico-sociales severos. Se aleatorizó a los pacientes en dos grupos: un grupo que recibía vitamina D (en forma de calcifediol -Hidroferol®- ampollas con 16.000 UI de forma semanal por vía oral) y otro grupo que recibía placebo, con una presentación idéntica y la misma pauta de administración. Se recogieron variables socio-demográficas, clínicas, analíticas y espirométricas. La variable de resultado principal fue el grado de control del asma determinado por el test validado internacionalmente Asthma Control Test (ACT). Las variables secundarias fueron agudizaciones asmáticas, dosis de corticoides inhalados, y calidad de vida medida mediante el mini-AQLQ (Asthma Quality of Life Questionnaire). Resultados: De 193 pacientes reclutados, se aleatorizaron 112 pacientes en 2 grupos, asignando 56 pacientes en cada uno de ellos, y de los cuales completaron el estudio 53 pacientes en cada grupo. De forma enmascarada, uno de los grupos recibió vitamina D y el otro grupo recibió placebo. La mayoría de pacientes fueron mujeres (87 casos (77,67%), con una edad de 55,59 ± 15,41 años. No hubo diferencias significativas al comparar en ambos grupos sus características basales. Se observó una mejoría clínica y estadísticamente significativa en la puntuación del ACT en el grupo de la vitamina D (+3,09±3,81), respecto al grupo placebo (-0,57±5,23) (p<0,001). La puntuación en el mini-AQLQ fue estadísticamente mejor en el grupo de la vitamina D (5,34 ± 1,29) frente al grupo placebo (4,64 ± 1,56) (p=0,013). Observamos también en el grupo de la vitamina D una diferencia pequeña aunque significativa en la reducción del número de agudizaciones asmáticas (p=0,04), en el número de consultas no programadas en Atención Primaria por asma (p=0,019) y en el número de ciclos de corticoides orales durante el estudio (p=0,024). No existieron diferencias significativas en la dosis final de corticoides inhalados, ni en el número de consultas en Urgencias o de hospitalizaciones por asma. No observamos reacciones adversas graves durante el estudio. Conclusiones: La suplementación con vitamina D en pacientes asmáticos con niveles séricos de 25-OH-D3 inferiores a 30ng/ml, mejoró el control del asma medido mediante el cuestionario ACT, la calidad de vida por el mini-AQLQ, redujo el número de agudizaciones de asma y el número de ciclos de corticoides orales. No hubo diferencias en cuanto a la dosis de corticoides inhalados ni de hospitalizaciones por asma. Introduction: There are many cross-sectional studies in children and adults indicating that low vitamin D levels in asthmatic patients are correlated with poorer asthma control, poorer lung function, decreased response to glucocorticoids and more frequent exacerbations. Moreover, as there is a significant group of asthmatic patients having insufficient control of their disease, despite high doses of inhaled corticosteroids, we have investigated new treatment alternatives, which include vitamin Objective: To determine the efficacy of vitamin D supplementation in asthmatic patients with vitamin D deficiency in degree of asthma control. Materials and methods: A prospective, controlled, randomised, triple-blind study was conducted with a follow-up of 6 months. The patients recruited were over 18 years of age with a medical diagnosis of bronchial asthma and serum 25(OH)D3 levels < 30 ng/ml. Patients were excluded if they had a smoking habit ≥ 10 pack-years, taking vitamin D supplements, kidney disease (creat. > 2 mg/dl), hypercalcaemia (corrected with proteins > 10.5 mg/dl), a repeat episodes of renal colic, any gastrointestinal disease that might interfere with vitamin D absorption, or severe psychosocial problems, or were pregnant or breast-feeding. The randomisation process assigned patients to one of two groups: a group that received vitamin D (in the form of calcifediol (Hidroferol®) in 16,000-IU ampoules taken weekly by the oral route) and another group that received placebo in a presentation with an identical appearance and the same administration regimen. Demographic, clinical, spirometry and laboratory endpoints were collected. The primary endpoint was degree of asthma control as determined by the internationally validated Asthma Control Test (ACT). The secondary endpoints were asthma exacerbations, dose of inhaled corticosteroids and quality of life as measured using the Mini-AQLQ (Asthma Quality of Life Questionnaire). Results: Of the 193 patients recruited, 112 patients were randomised to 2 groups, with 56 patients being assigned to each of them. Among these, 53 patients in each group completed the study. The study was blinded such that one group received vitamin D and the other received placebo. Most patients were female (87 cases [77.67%]), and mean patient age was 55.59 ± 15.41 years. When the two groups were compared, no significant differences were found with respect to baseline characteristics. Statistically significant clinical improvement as measured using ACT scores was observed in the group that received vitamin D (+3.09 ± 3.81) compared to the group that received placebo (–0.57 ± 5.23) (p < 0.001). Scores on the Mini-AQLQ were statistically better in the vitamin D group (80.15 ± 19.33) versus the placebo group (69.64 ± 23.40) (p = 0.013). A slight but significant difference was observed in the reduction in the number of asthma exacerbations (p = 0.04), in the number of unscheduled consultations in primary care (p = 0.019) and the average number cycles of oral corticosteroids during the study (p = 0.024). There were no significant differences in final dose of inhaled corticosteroids (p = 0.392), nor in the number of queries in the ER (p=0,139) or hospitalizations for asthma (p = 1.00). No serious adverse reactions were observed during the study in connection with vitamin D supplementation. Conclusions: Vitamin D supplementation in asthmatic patients with serum 25(OH)D3 levels below 30 ng/ml improved asthma control as measured using the ACT questionnaire, improved quality of life as determined by the Mini-AQLQ, reduced the number of asthma exacerbations and the number of courses of oral corticosteroids. There were no differences with respect to dose of inhaled corticosteroids and hospitalizations for asthma.
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    Epidemiología del asma y dermatitis atópica en escolares de Cartagena: "Global Asthma Network"
    (Universidad de Murcia, 2018-01-16) García-Marcos Barbero, Patricia; Sánchez-Solís de Querol, Manuel; Brand, Paul; Facultades, Departamentos, Servicios y Escuelas::Facultades de la UMU::Facultad de Medicina
    MAIN AIMS The main aim of the present study is to know prevalence trends and risk/protective factors of asthma and eczema in Cartagena (Spain) in the last 10 years. As a second aim, we want to clarify the association between prevalence trends and factors associated with asthma and eczema. METHODS This is a cross-sectional study developed in a 6-7 year-old school children population of Cartagena (Spain), within the Global Asthma Network (GAN) study. ISAAC core questionnaires were employed in a more extended version for GAN. These questionnaires were delivered in all schools in Cartagena in those classes corresponding to 6-7 years-old children, together with a letter from the main investigator and instructions to fill them in. A total of 61 schools were invited to participate. Parents of the children filled in the questionnaires at home and returned them in a closed envelope within one week period. Permission was also asked to parents to measure children height and weight at school. These measures (centimeters and kilograms) were performed by the investigation staff, with teachers help. For the statistical analysis we employed STATA software, v13, Texas, USA. Main variables which determined cases were the following: wheezing in the past 12 months, asthma diagnosis confirmed by a doctor, eczema symptoms on typical locations ever and eczema confirmed by a doctor. Univariate analyses using chi-squared were performed, followed by multivariate analyses. RESULTS A total of 2887 children (50.5% male) were included in the study (participation rate of 66.7%). All ages ranged from 6 years old (43.5%) to 7 years old (56.5%). Most of them had been born in Spain. Prevalence of wheezing in the past 12 months was 12%, and 9% had asthma confirmed by a doctor. Symptoms of eczema were described in 9.2% of the school children, in contrast with a 36.4% referring previous diagnosis of eczema. Asthma and allergic rhinitis are the two conditions that show more overlapping: 18.5% considering symptoms and 15.3% considering previous diagnosis confirmed by a doctor. All three conditions are present in 4.7% of participating children. Mediterranean score was calculated employing information from 2368 questionnaires, showing a mean score of 33.5±3.29 points (range from 13 to 37). “Wheezing in the first 12 months of life” and “previous diagnosis of pneumonia/bronchopneumonia” were the main risk factors associated to asthma (p<0.001). “Wheezing in the first 12 months of life” was the main factor associated to eczema (p<0.02). The use of antibiotic in the first year of life shows colineality with “Wheezing in the first 12 months of life” and “previous diagnosis of pneumonia/bronchopneumonia.” Most variables having some significant association in the univariate analysis lost their significance when multivariate analyses were carried out. (Tables 14 to 30). CONCLUSIONS Asthma prevalence has increased in Cartagena in the last decade. Asthma symptoms were more prevalent than confirmed diagnosis of asthma, which suggests that we may be missing some asthma cases. Eczema was diagnosed in a considerable large number of children. “Wheezing in the first 12 months of life” and “previous diagnosis of pneumonia/bronchopneumonia” were the main risk factors associated to asthma, allergic rhinitis and eczema. This explains why antibiotics and paracetamol have been previously associated to allergic diseases, as both show colineality with these two main risk factors. They could also have an effect on some other factors, which could explain why factors that show significance in the univariate analysis, lose it in the multivariate analysis. Preterm birth, number of siblings, age when starting day care centre, BMI, sedentariness, breast feeding and pollution, were excluded as significant factors influencing current asthma or eczema. We could not demonstrate the protective effect of Mediterranean Diet in the present study. However, there are significant associations between the intake of some food and eczema.   OBJETIVOS El objetivo principal del presente estudio es comparar la evolución de la prevalencia y factores de riesgo de asma y dermatitis atópica en Cartagena en los últimos 10 años. Como objetivos secundarios se plantea el estudio de la asociación entre la tendencia de prevalencia y la posible influencia de los factores ambientales sobre estas condiciones alérgicas. METODOLOGÍA Se trata de un estudio observacional de corte transversal que se realizó en una población de niños sanos de 6 a 7 años en Cartagena (España), dentro del estudio de la Global Asthma Network (GAN). Los cuestionarios incluyen las preguntas principales del estudio ISAAC, con preguntas adicionales de la GAN. Dichos cuestionarios fueron repartidos en los colegios de Cartagena, en los cursos correspondientes a las edades de 6 y 7 años, junto con una carta del investigador principal y las instrucciones. Los padres de los niños rellenaron los cuestionarios en su domicilio y los devolvieron en un sobre cerrado en el plazo de una semana. Un total de 61 colegios fueron invitados a participar. Los padres de los niños completaron los cuestionarios en su domicilio, y los devolvieron al colegio en un sobre cerrado en el plazo de una semana. Asimismo, se solicitó a los padres permiso para tallar y pesar a sus hijos en el colegio. Estas medidas (en centímetros y kilogramos) fueron tomadas por el equipo de investigadores y contando con la ayuda de los profesores. Para el análisis estadístico de los datos se empleó el programa STATA v13, Texas, USA. Las principales variables que determinaban la clasificación como caso fueron: sibilancias en los 12 meses previos, diagnóstico de asma confirmado por un médico, síntomas previos compatibles con eczema, o dermatitis atópica confirmada por un médico. Se llevó a cabo un análisis univariante calculando Chi-cuadrado para cada una de las variables, seguido de un análisis multivariante que incluyó los principales factores. RESULTADOS Un total de 2887 niños (50.5% varones) fueron incluidos en el estudio (tasa de participación del 66.7%9). Todos ellos comprendían edades entre los 6 años (43.5%) y los 7 años (56.5%). La mayoría de ellos habían nacido en España. La prevalencia de sibilancias en los 12 meses previos fue del 12%, y el 9% tenía asma confirmado por un médico. Los síntomas compatibles con eczema eran referidos por un 9.2%, lo que contrasta con un 36.4% de diagnósticos médicos de dermatitis atópica según refirieron los padres. El asma y la rinoconjuntivitis son las dos condiciones alérgicas que más se solapan: 18.5% si se tienen en cuenta síntomas compatibles, y 15.3% si hablamos de diagnóstico médico previo. Las presencia de las tres condiciones ocurre en un 4.7% de los niños participantes. El score de dieta Mediterránea se calculó empleando información de 2368 cuestionarios, con puntación media de 33.5±3.29 (rango de 13 a 37 puntos). “Sibilancias en los primeros 12 meses de vida” y “diagnostico previo de neumonía/bronconeumonía” son los principales factores de riesgo asociados a asma (p<0.001). “Sibilancias en los primeros 12 meses de vida” fue el principal factor de riesgo asociado a dermatitis atópica (p<0.02). El uso de antibióticos en el primer año de vida muestra colinealidad con “sibilancias en el primer año de vida” y “diagnostico previo de neumonía/bronconeumonía.” La mayoría de las variables que mostraban asociación significativa en los análisis univariantes, perdían su significación en los análisis multivariantes posteriores (Tablas 14 a 30). CONCLUSIONES Se ha producido un incremento de la prevalencia de asma en Cartagena en la última década. Los síntomas de asma fueron más frecuentes que los casos con diagnóstico médico previo, lo que significa que podemos estar dejando casos de niños con asma sin diagnosticar y tratar adecuadamente. Por otro lado, la dermatitis atópica había sido diagnosticada por médicos en un considerable número de niños. “Sibilancias en los primeros 12 meses de vida” y “diagnostico previo de neumonía/bronconeumonía” son los principales factores de riesgo asociados a asma y dermatitis atópica. Esto explica por qué los antibióticos y el paracetamol han sido relacionados previamente con estas enfermedades alérgicas, cuando en realidad mostraban colinealidad con sibiliancias en el primer año de vida y antecedente de neumonía/bronconeumonía. Esto también podría explicar en parte el efecto que se produce sobre el resto de factores, que pasan de tener una influencia significativa en el análisis univariante, a desaparecer en los análisis multivariantes posteriores. La prematuridad, el número de hermanos, la edad de inicio de guardería, el IMC, el sedentarismo, la lactancia materna y la contaminación se han excluido como factores relacionados significativamente con la presencia de asma o dermatitis atópica. No se ha podido demostrar el efecto protector de la dieta Mediterránea en el presente estudio. Sin embargo, existen relaciones significativas entre el consumo de algunos alimentos y la dermatitis atópica.
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    Estudio de las sibilancias en la infancia en Cartagena desde la perspectiva del estudio internacional de sibilancias en lactantes.
    (2013-02-25) Ramírez Hernández, Mercedes; García-Marcos Álvarez, Luis Vicente; Departamentos y Servicios::Departamentos de la UMU::Cirugía, Pediatría y Obstetrica y Ginecología
    PALABRAS CLAVE Sibilancias, bronquiolitis, epidemiología, lactante, alimentación materna, tabaco, alergia, moho, prematuro. RESUMEN EN CASTELLANO Objetivos Las sibilancias durante el primer año de vida constituyen una causa importante de morbilidad.. Este trabajo fue llevado a cabo para evaluar una población de lactantes y observar el comportamiento de las sibilancias estableciendo diferentes fenotipos (sibilancias remitentes, incidentes y persistentes) y los factores de riesgo asociados. Material y Métodos 867 niños que habían participado previamente en el Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes al año de vida, fueron evaluados mediante cuestionario telefónico al tercer año. Resultados Los diferentes patrones de sibilancias se asocian a diferentes factores de riesgo, aunque algunos factores han sido relacionados con más de un fenotipo. Los factores que se asociaron con la presencia de sibilancias fueron: sexo masculino, exposición in utero a tabaco, antecedentes familiares de asma, asistencia a guardería en el primer año de vida, moho en el domicilio, resfriados en los tres primeros meses de vida y tener al menos un hermano. RESUMEN EN INGLES Objectives Wheezing during the first year of life is a major cause of morbidity. This work was carried out to evaluate a population of infants and observe the behavior of the different wheezing phenotypes (remittent, persistent and incident wheezing) and the associated risk factors. Material and Methods 867 children who had previously participated in the International Study of Wheezing in Infants in the first year of life, were assessed by telephone questionnaire in the third year of life. Results The different patterns of wheezing were associated with different risk factors, although some factors were associated with more than one phenotype. Factors associated with the presence of wheezing were: male sex, maternal smoking, family history of asthma, day care attendance in the first year of life, molds at home, colds in the first three months of life and having at least one sibling.
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    Evolución de las sibilancias en los diez primeros años de vida
    (2016-02-25) Martín Bragado, María Victoria; García-Marcos Álvarez, Luis Vicente; Departamento de Cirugía, Pediatría, Obstetricia y Ginecología
    El asma es una enfermedad crónica que afecta a unos 334 millones de personas de todas las edades en todo el mundo. Representa una carga sustancial que provoca con frecuencia una disminución de la calidad de vida. El EISL (Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes) demostró su hipótesis de diferentes prevalencia y gravedad del asma infantil según países y extrajo unos factores de riesgo modificables que podrían tener un impacto substancial en el descenso de la prevalencia de esta enfermedad a nivel mundial. El presente proyecto no es sino la actualización y valoración de la población de niños de Cartagena presentada en dicho estudio hoy, a sus diez años de vida. Objetivos: 1) Determinar la evolución de la prevalencia de las sibilancias en los diez primeros años de vida. 2) Determinar los factores que puedan afectar las sibilancias y su continuidad en el tiempo y valorar la influencia o no de factores ya identificados en otros rangos de edad. 3) Obtener medidas de referencia para evocar tendencias futuras en el tratamiento, prevalencia y gravedad de esta enfermedad. Material y métodos: La metodología siguió la línea del estudio EISL y por tanto a su vez la empleada por ISAAC (The International Study of Asthma and Allergies in Childhood). El principal instrumento empleado fue un cuestionario vía telefónica de sibilancias en el cual se incorporan aspectos epidemiológicos, terapéuticos y ecológicos, adaptado y enfocado a los doce meses previos a la encuesta del niño. La población a estudio fue de 867 niños, completándose un total de 544 encuestas, con una población final de estudio de 478 niños, tras la aplicación de unos criterios de limpieza a la muestra. Para la consecución de los objetivos de este estudio se realizó primero un análisis descriptivo de los datos obtenidos con el fin de poder determinar la evolución de la prevalencia de las sibilancias en los diez primeros años de vida. Para determinar los factores que pueden afectar las sibilancias y valorar la influencia o no de factores ya identificados en otros rangos de edad realizamos un estudio transversal de casos y controles. Se creó la variable “sibilancias I-III” y se realizó un análisis univariante y otro multivariante. Se trata por tanto de un estudio transversal de casos y controles que busca asociación estadísticamente significativa de los factores de riesgo y protección ya demostrados en esta población a los diez años. Además se empleó otra variable denominada “dieta mediterránea” para analizar si tenía alguna influencia, en este caso como factor protector, de las sibilancias en nuestra población de estudio. Resultados y conclusiones: La prevalencia de las sibilancias en los diez primeros años de vida ha ido descendiendo en la población de Cartagena estudiada, pasando de un 38,5% en los primeros 12 meses de vida a un 13,2% a los 9 años. Cinco variables, cuatro factores de riesgo y un factor de protección, mostraron asociación significativa en el análisis univariante: tener al menos un resfriado durante los primeros tres meses de vida, hábito tabáquico presente en la madre durante el embarazo, historia familiar de asma, la presencia de eczema infantil en los doce primeros meses de vida y la dieta mediterránea (factor protector). El conocimiento de los factores que afectan a las sibilancias puede ayudar a elaborar estrategias de intervención temprana mediante modelos predictivos para el riesgo de asma infantil que podrían alterar el curso de la enfermedad, desarrollando medidas de prevención primaria y secundaria dirigidas al individuo concreto. Asthma is a chronic disease that affects about 334 million people of all ages worldwide. It represents a substantial burden that often provokes a decrease in quality of life. The EISL study (Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes) proved the hypothesis of different prevalence and severity of childhood asthma through countries and showed modifiable risk factors that could have a substantial impact on the decrease in the prevalence of the disease worldwide. The current survey is nothing but the updating and assessment of the population of children from Cartagena presented in that study today, when they are ten years old. Aims: 1) Determine the evolution of the prevalence of wheezing in the first ten years of life. 2) To determine the factors that may affect wheezing and continuity over time and assess the influence of factors already identified in other age ranges. 3) Obtain reference measurements to evoke future trends in treatment, prevalence and severity of this disease. Material and methods: The methodology followed the line of EISL study and therefore the one employed by ISAAC (The International Study of Asthma and Allergies in Childhood). The main instrument was a telephone questionnaire of wheezing in which epidemiological, therapeutic and ecological aspects are incorporated, adapted and focused on the twelve months preceding the survey. The study population was 867 children, behaving a total of 544 surveys, with a final study population of 478 children, after the application of cleaning criteria to the sample. To achieve the objectives of this study a descriptive analysis of the data was obtained in order to determine the evolution of the prevalence of wheezing in the first ten years of life. To determine the factors that may affect wheezing and assess the influence of factors already identified in other age ranges a case-control cross-sectional study was conducted. The variable "wheeze I-III" was created and an univariate and multivariate analisis were performed. Therefore it is a cross-sectional survey searching for statistically significant association between risk factors and protective factors already demonstrated in this population after ten years. Another variable called "Mediterranean diet" was used to analyze its potential influence as a protective factor of wheezing in the studied population. Results and conclusions: The prevalence of wheezing in the first ten years of life has been decreasing in the Cartagena’s population studied, from 38.5% in the first 12 months of life to 13.2% at 9 years. Five variables, four risk factors and one protective factor, showed significant association in the univariate analysis: have at least one cold during the first three months of life, mother smoked during pregnancy, family history of asthma, presence of infant eczema in the first twelve months and the Mediterranean diet (protective factor). The knowledge of the factors affecting wheezing can help in the develop of early intervention strategies using predictive models for the risk of childhood asthma that could alter the course of disease, developing measures of primary and secondary prevention guided to the particular individual.
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    Inmunoglobina E en el asma intrínseco : estudio de FceRII-CD23 soluble y citocinas inmunorreguladoras / Inmaculada María Sánchez-Guerrero Villajos ; directores Aurelio Luna Maldonado, María Rocío Alvarez López.
    (Murcia : Universidad de Murcia, Facultad de Medicina, Departamento de Ciencias Sociosanitarias,, 1995) Sánchez-Guerrero Villajos, Inmaculada María