El documento de consentimiento informado en enfermería desde el marco legal del principio de autonomía : la canalización venosa central de acceso periférico en neonatología

Abstract

El Principio de Autonomía fue la base del desarrollo legislativo del derecho a la información de los pacientes y se convirtió en una herramienta legal a través del consentimiento informado (CI). La Ley 41/2002, de 14 de Noviembre, de ámbito estatal y la Ley 3/2009, de 11 de Mayo, de derechos y deberes de los usuarios del sistema sanitario de la Región de Murcia, regulan estos aspectos. Esta ley autonómica incorporó el consentimiento expreso y escrito para “técnicas” y reconoció la figura del “enfermero responsable” del plan de cuidados. Los enfermeros en Neonatología son los profesionales que canalizan los catéteres centrales de acceso periférico (PICC), técnica invasiva que cumple las condiciones legales de los documentos de CI. Los antecedentes histórico-filosóficos del Principio de Autonomía, las descripción de la formación enfermera en Ética del Cuidado, la legislación, la Deontología Enfermera, las publicaciones científicas y la descripción de la técnica de canalización y sus riesgos, justifican la presencia de los enfermeros en los documentos de CI. Objetivo general: Proponer un documento de CI para del PICC al neonato ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Materno-Infantil del Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca con la identidad de los enfermeros que informan y realizan la técnica. Objetivos específicos: Analizar la influencia del desarrollo histórico-filosófico del Principio de Autonomía en el contexto del cuidado y su incorporación a las prácticas sanitarias. Estudiar e interpretar las normas jurídicas y códigos deontológicos que han desarrollado la jurisprudencia sobre CI en España con una perspectiva enfermera. Describir la distribución y uso de los documentos de CI para los PICCs en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales de los hospitales españoles. Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo desde una perspectiva cualitativa. Se realizó una búsqueda en bases de datos electrónicas y fondos bibliográficos, un trabajo de campo que recogió los datos de 225 historias clínicas y 162 entrevistas telefónicas con los hospitales españoles que ofrecen asistencia neonatal con dependencia funcional pública. Conclusiones: 1. La profesionalización de Enfermería nació impregnada de moral religiosa, condición de género y subordinada a las tradicionales ideas paternalistas de la Medicina, sin incluir el respeto a la Autonomía del paciente. Los cuidados que garantizan el derecho de información, autonomía y consentimiento informado surgen en 2008 con la Titulación Universitaria de Graduado en Enfermería. 2. La correcta canalización de un PICC no es suficiente para ofrecer unos cuidados de calidad. 3. Los textos legales, los códigos deontológicos y la Ética del Cuidado ratifican que el consentimiento informado forma parte de la lex artis enfermera, aunque sus contenidos no han facilitado el reconocimiento explícito de los profesionales de Enfermería como parte integrante de esta doctrina. 4. El uso de diferentes términos para definir un mismo concepto y el desarrollo legislativo autonómico, transmiten una mayor preocupación por el contenido del documento de CI médico, que por la protección del derecho a la autonomía del paciente. 5. Los documentos de consentimiento informado enfermero para la canalización de PICC en Neonatología no están incorporados en las prácticas sanitarias españolas. 6. Los enfermeros del ámbito neonatal deben actualizar sus conocimientos legales y bioéticos; y desprenderse de la influencia de las prácticas asistenciales anglosajonas de principios del siglo XX. 7. La canalización programada de un PICC en Neonatología debe contar con el CI por escrito de los padres mediante un documento que recoja los datos de médicos y enfermeros que informan, resuelven dudas y realizan la canalización.

Palabras clave: autonomía personal, catéter central de acceso periférico, consentimiento informado, enfermería, formularios de consentimiento, neonatología y recién nacido. The Principle of Autonomy was the basis for the legislative development of the right to patient information and became a legal tool through the appearance of the informed consent (IC). The national law Act. No. 41/2002, 14 November, and regional legistation Act. No. 3/2009, 11 May 11, of rights and duties of the users of the sanitary system of the Region of Murcia, regulate these aspects. This autonomic law incorporated the express and written consent for "techniques" and recognized the figure of the "responsible nurse" of the care plan. Nurses in Neonatology are the professionals who channel the peripherally inserted central catheters (PICC), an invasive technique that meets the legal conditions of the IC forms. The historical-philosophical background of the Principle of Autonomy, the description of nursing education in Ethics of Care, legislation, Nursing Deontology, scientific publications and the description of the channeling technique and its risks, justify the presence of nurses in the IC forms. Main objective: To propose an IC form for the PICC to the newborn admitted to the Neonatal Intensive Care Unit of the Hospital Maternal and Child Hospital of the Virgen de la Arrixaca University Clinic containing the identification of the nurses who inform and perform this technique. Specific objectives: To analyze the influence of the historical-philosophical development of the Principle of Autonomy in the context of care and its incorporation into sanitary practices. Study and interpret the legal norms and deontological codes that have developed the jurisprudence on IC in Spain from a nurse's perspective. Describe the distribution and use of IC forms for the PICCs in the Neonatal Intensive Care Units of Spanish hospitals. Methodology: Retrospective descriptive study from a qualitative perspective. A research on electronic databases and bibliographic collections was conducted, followed by a fieldwork that collected data from 225 medical records and 162 telephone interviews with Spanish hospitals offering neonatal care with public functional dependency. Conclusions: 1. The professionalization of Nursing was born influenced by religious morality, gender condition and subordinated to the traditional paternalistic ideas of Medicine, without including respect for the Autonomy of the patient. The care that guarantees the right to information, autonomy and informed consent arose in 2008 within the University Degree in Nursing. 2. The correct channeling of a PICC is not enough to offer quality care. 3. Legal texts, deontological codes and the Ethics of Care ratify that informed consent is part of the nurse's lex artis, although its contents have not facilitated the explicit recognition of nursing professionals as an integral part of this doctrine. 4. The use of different terms to define the same concept and the regional legislative development, convey a greater concern for the content of the medical IC form than for the protection of the patient's right to autonomy. 5. Nursing informed consent forms for the PICC channeling in Neonatology are not incorporated into Spanish health practices. 6. Nurses in the neonatal field must update their legal and bioethical knowledge and detach from the influence of Anglo-Saxon welfare practices of the early twentieth century. 7. The programmed channeling of a PICC in Neonatology must have the IC from the parents in form of a written document, that collects the data from doctors and nurses who inform, solve doubts and perform the channeling.

Key words: autonomy personal, peripherally inserted central catheter, informed consent, nursing, consent forms, neonatology and newborn.