Impacto de las deficiencias pulmonares y no pulmonares en el estado y progresión de la enfermedad y la discapacidad en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Abstract

Objetivos: 1. Determinar la frecuencia de las transiciones entre los grupos de la clasificación GOLD 2011, y explorar varios factores no pulmonares como posibles predictores de empeoramiento, entre pacientes con EPOC seguidos durante 2 años. 2. Determinar el impacto del deterioro de la función pulmonar sobre las deficiencias no respiratorias y las limitaciones en las actividades de movilidad en población anciana con EPOC. 3. Describir la estabilidad del bajo y aceptable rendimiento de la prueba de los 6 minutos marcha en pacientes con EPOC seguidos durante 2 años. 4. Explorar qué factores no pulmonares pueden predecir un bajo rendimiento en la prueba de 6MM en pacientes con EPOC seguidos durante 2 años. Método: Estudio longitudinal. Unidad de Neumología del Hospital Clínico Morales Meseguer en Murcia. De 2015 a 2016 se reclutó una muestra consecutiva de pacientes. Los criterios de inclusión fueron: adultos de 40 a 80 años y diagnóstico de EPOC estable. Los potenciales sujetos elegibles se identificaron en el sistema de registro informático del hospital. Tras revisión de su historia, fueron contactadas y si cumplían los criterios de inclusión se les invitaba a participar. Una muestra de 137 sujetos participó en el estudio, de los cuales se seleccionó una submuestra de 110 sujetos, con una edad entre 60 y 80 años para responder al objetivo 2. Se recogieron datos sociodemográficos, clínicos y pulmonares y no pulmonares, tanto al inicio del estudio (T0) como en las visitas anuales de seguimiento (T1 y T2). Las variables sociodemográficas fueron la edad, el sexo y el nivel educativo. Las variables clínicas y pulmonares incluyeron: historia de tabaquismo, número de exacerbaciones, número de comorbilidades (Índice Funcional de Comorbilidades), pruebas espirométricas, percepción del estado salud (COPD Assessment Test), disnea (mMRC), ansiedad y depresión (escala HADS), y la clasificación GOLD 2011. Las variables no pulmonares incluyeron: Short Physical Performance Battery (SPPB), tests de fuerza (cuádriceps, flexores del codo y presión de la mano), la tolerancia al ejercicio (6 minutos marcha) y las limitaciones en las actividades de movilidad (cuestionario descrito por Sternfeld). Conclusiones: 1. Aproximadamente un tercio de los pacientes de los grupos A, B y C presentan transiciones anuales de empeoramiento hacia otros grupos diagnósticos más graves en la clasificación GOLD 2011. En contrapartida, alrededor de una quinta parte de los pacientes de los grupos B, C y D, que son susceptibles de mejorar, presentan transiciones de mejora. En líneas generales, existen una mayor proporción de transiciones de empeoramiento que de mejora. 2. Los factores no pulmonares que predisponen a tener anualmente un empeoramiento hacia un estado más grave de la GOLD 2011 son: tener baja fuerza del cuádriceps, un alto número de actividades de movilidad limitadas y una mayor puntuación en el índice BODE. 3. El deterioro de la función pulmonar (FEV1) de los pacientes ancianos con EPOC está asociado con una disminución en la distancia caminada en la prueba de los 6MM y el SPPB, y con un aumento en las actividades de movilidad limitadas. 4.La mayoría de los pacientes con EPOC mantienen bianualmente estable su rendimiento en la prueba de los 6MM. No obstante, en un tercio se muestran dinámicas de cambio relevantes, tanto negativas (hacia un bajo rendimiento inferior a los 350 m) como positivas. 5. Los pacientes más predisponentes a ofrecer bianualmente un bajo rendimiento en la prueba de los 6MM son aquellos con menor fuerza en el cuádriceps, bajo rendimiento en la prueba 5STS y con mayor número de actividades de movilidad limitadas.

Objectives: 1. To determine the transition frequency between groups of GOLD 2011 classification, and to explore several non-pulmonary factors as possible predictors of worsening transitions, among patients with COPD over a 2-year follow-up. 2. To determine the impact of pulmonary impairment on non-pulmonary deficiencies and limitations on mobility activities in an elderly population with COPD.3. To describe the stability of the low and acceptable performance of the 6-minute walk test in COPD patients followed for 2 years. 4. To explore several non-pulmonary factors for their ability to predict poor 6MWT performance in stable COPD patients over a 2-year period. Potential eligible subjects were identified in the hospital's computer registry system. After review electronic files, they were contacted within the first 48-96 hours of admission. 107 patients and 87 caregivers participated. Methods: Longitudinal study. Area of Pneumology of Morales Meseguer Clinical Hospital in Murcia. A consecutive sample of patients were recruited from 2015 to 2016. of patients. Criteria for inclusion were: aged between 40 and 80 years and a diagnosis of stable COPD. Potential eligible subjects were identified in the hospital's registry system. After review electronic files, they were contacted, if they fulfilled the inclusion criteria, they were invited to participate. A sample of 137 subjects participated in the study, of which a subsample of 110 subjects was selected, with an age between 60 and 80 years to respond to objective 2. Sociodemographic, clinical and pulmonary and non-pulmonary data were collected, both at baseline (T0) and in the annual follow-up visits (T1 and T2). The sociodemographic variables were age, sex, and educational level. The clinical and pulmonary variables included: smoking history, number of exacerbations, number of comorbidities (Functional Comorbidities Index), spirometry tests, perceived health status (COPD Assessment Test), dyspnea (mMRC), anxiety and depression (HADS scale), and the GOLD 2011 classification. Non-pulmonary variables included: Short Physical Performance Battery (SPPB), strength tests (quadriceps, elbow, and handgrip), tolerance exercise (6-minute walk) and limitations in mobility activities (questionnaire described by Sternfeld). Conclusions: 1. Approximately one third of the patients in groups A, B and C present annual worsening transitions towards other more severe diagnostic groups in the GOLD 2011 classification. In contrast, around one fifth of the patients in groups B, C and D, which are susceptible to improvement, present improvement transitions. In general, there is a greater proportion of transitions from worsening than from improvement. 2. The non-pulmonary factors that predispose to an annual worsening towards a more severe state of the GOLD 2011 are: low quadriceps strength, a high number of limited mobility activities and a higher score on the BODE index. 3. The deterioration of lung function (FEV1) in elderly patients with COPD is associated with a decrease in the distance walked in the 6MM test and the SPPB, and with an increase in limited mobility activities. 4. Most COPD patients keep their performance on the 6MM test stable every two years. However, a third show relevant dynamics of change, both negative (towards a low performance <350 m) and positive. 5. The patients most predisposed to offering a low performance on the 6MM test biannually are those with lower quadriceps strength, poor performance on the 5STS test and with a greater number of limited mobility activities.