Trombectomía mecánica en el ictus isquémico agudo secundario a oclusión carotídea : TIAM primaria o tratamiento combinado

Abstract

Antecedentes y objetivo: El ictus isquémico secundario a la oclusión aguda de la arteria carótida (OAC) se asocia con mal pronóstico clínico y una pobre respuesta a la trombólisis intravenosa (TIV). La trombectomía mecánica (TM) incrementa las tasas de recanalización arterial, pero su empleo como terapia primaria (TMP) o en combinación con TIV continúa siendo motivo de controversia. El objetivo de este estudio es valorar si aquellos pacientes con ictus isquémico por OAC tienen mejor pronóstico funcional con la TMP en comparación con el tratamiento combinado (TIV más TM).

Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de todos los pacientes con ictus isquémico agudos por OAC sometidos a trombectomía, con más de 18 años, hora de inicio de los síntomas conocido y menor de 4.5 horas y que se habían realizado TC multimodal. Los pacientes se dividieron en aquellos tratados mediante terapia combinada y los que se sometieron a TMP. Se realizó un análisis descriptivo de las características basales de la muestra y un estudio comparativo entre ambas modalidades de tratamiento. Se incluyó un estudio comparativo entre estrategias terapéuticas en pacientes con OAC (colocación de stent en fase aguda o no).

Resultados: De 650 trombectomías realizadas entre 2010 y 2017, 153 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Los pacientes que se sometieron a TMP (50.3%) presentaron una mayor incidencia de ictus de perfil cardioembólico, fibrilación auricular y anticoagulación. No se apreciaron diferencias entre ambas terapias en las tasas de revascularización arterial, hemorragia intracraneal sintomática (HICs), mortalidad y el pronóstico funcional a los 3 meses. Un peor resultado en el estudio de perfusión (p0.005), la oclusión aislada de ACI (p 0.024) y la HICs (p <0.001) demostraron ser factores independientes de mortalidad hospitalaria. No se encontraron diferencias entre la colocación de stent carotídeo en fase aguda y el tratamiento conservador en los pacientes con OAC.

Conclusión: En nuestra serie, no existe diferencia significativa en relación con la evolución clínica de los pacientes en relación con la modalidad de tratamiento. La oclusión aislada de ACI, un peor resultado en el estudio de perfusión y la HICs son predictores independientes de mortalidad hospitalaria. El rol de la trombólisis intravenosa en las OAC continúa siendo controvertido.

Background and purpose: Strokes due to Carotid Artery Occlusion (CAO) associate to bad clinical prognosis and poor response to intravenous thrombolysis (IVT). Mechanical thrombectomy (MT) increases favorable revascularization rates, but its use as primary treatment (PMT) or in combination with IVT remains controversial. The aim of this study is to assess if patients with secondary ischemic stroke due toCAO have better functional outcome withPMT in comparison with bridging therapy (intravenous fibrinolysis plusMT).

Methods: Retrospective review of all thrombectomy patients with acute ischemic stroke due to CAO, with age > 18 years-old, less than 4.5 hof symptoms onset, and fully assessable multimodal CT.Patients were divided into those treated with BT and those with PMT. Baseline characteristics of the population andcomparison between both groups was made. Differences between therapeutic strategies in CAO (use carotid stenting during the procedure or not) were studied.

Results: Out of 650 thrombectomies performed in the period 2010-2017, 153 patients fulfilled inclusion criteria. Patients that underwent PMT (50.3%) presented higher incidence of cardioembolic stroke, atrial fibrillation and anticoagulation. No difference in revascularization rates, symptomatic intracranial hemorrhage (sICH), mortality and functional outcome at 3 months were found between patients treated with PMT or BT. Poor perfusion-CT mismatch (p0.005), isolated internal CAO(p0.024) and sICH (p < 0.001) were independent predictors of intrahospital mortality.No difference was found between acute carotid stenting or conservative treatment in CAO

Conclusions: In our series, there was no difference in the clinical evolution of patients treated with PMT or BT. Isolated internalCAO, poor perfusion- CT mismatch and sICH are independent predictor of intrahospital mortality. The role of IVT in CAO remains controversial.