Reconstrucción quirúrgica periodontal mediante una nueva técnica para el abordaje apical de defectos periodontales profundos : non-incised papillae surgical approach (NIPSA)

Abstract

Objetivos El objetivo de este trabajo fue describir una nueva técnica de reconstrucción periodontal en el mane-jo de defectos periodontales profundos, denominada non-incised papillae surgical approach (NIP-SA), y evaluar su eficacia. Metodología Diseñamos una serie de estudios clínicos con pacientes pertenecientes a clínica privada en Murcia (España). Los criterios de inclusión fueron: ausencia de enfermedades sistémicas relevantes, diag-nóstico de enfermedad periodontal, niveles de placa bacteriana y sangrado por debajo del 20% del total de las áreas exploradas, haber llevado acabo un tratamiento no quirúrgico y mantenimiento periodontal durante al menos 1 año, presencia de al menos una bolsa periodontal residual (con pro-fundidad de sondaje >5mm) con sangrado al sondaje. Los registros clínicos incluyeron: profundidad de sondaje, nivel de inserción clínica y recesión y fueron registrados previamente a la cirugía y 12 meses después. El cierre de la herida fue registrado 1 semana después de la cirugía y clasificado como cierre completo, incompleto o necrosis del tejido interproximal. El protocolo quirúrgico inclu-yó: 1) micro-instrumentación de la superficie radicular en el aspecto marginal de la bolsa; 2) incisión apical horizontal/oblicua en el aspecto bucal, en mucosa alveolar y sobre hueso cortical sano, tan alejada como sea posible de los tejidos blandos marginales; 3) elevación coronal del aspecto coronal de la incisión y estiramiento de los tejidos blandos interproximales para crear el espacio para la esta-bilización del coágulo; 4) después del raspado y alisado radicular se realizó un acondicionamiento de la raíz y un relleno del defecto con una combinación del xenoinjerto bovino y proteínas derivadas de la matriz del esmalte; 5) cierre por primera intención a través de una línea doble de sutura. Conclusión Las ventajas conseguidas usando la técnica NIPSA son la preservación de la papila, el mantenimien-to del espacio necesario para la estabilización del coágulo, el mantenimiento de la estabilidad dimen-sional de la herida y favorece la cicatrización mediante el cierre por primera intención.

Aim The aim of this study was to describe the non-incised papillae surgical approach (NIPSA) procedure and to evaluate the effectiveness as a periodontal reconstructive technique in the management of deep periodontal defects. Materials & methods NIPSA has been investigated for the regenerative treatment of deep periodontal defects throught a series of clinical studies. Group of patients were recruited from a private practice in Murcia (Spain). Inclusion criteria included: no relevant systemic conditions, a diagnosis of periodontitis, full-mouth plaque and bleeding scores <20%, non-surgical therapy and compliance with maintenance for at least one year, one residual interproximal pocket (PPD >5mm) with bleeding on probing. Clinical measurements including probing pocket depth, clinical attachment level, and recession were record-ed prior to surgery and 12 months after. Wound closure was assessed one week after surgery and classified as complete or incomplete closure, or necrosis of the interproximal tissue. The surgical protocol included: 1) pre-surgical micro-instrumentation of the superficial extent of the periodontal pocket; 2) an apical oblique/horizontal incision made in the buccal aspect of the alveolar mucosa on healthy cortical bone as separate from the papillae and marginal gingivae as possible; 3) coronal flap elevation and coronal pulling of the papillae with a micro-papillae elevator to increase space provi-sion; 4) Roots conditioning with enamel matrix derivate and defects grafting with a composite graft of enamel matrix derivative and bovine xenograft, after roots planning and scaling; 5) primary wound closure via the double-suturing technique. Conclusion The advantages of NIPSA are papilla preservation, marginal-tissue adaptation promoting a space for the clot, wound stability, and primary healing.