Criterios de obstrucción al flujo aéreo en la espirometría forzada: comparación entre valores de la Global Lung Initiative y valores estandar de la población española

Abstract

Objetivo: determinar la validez (sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y área bajo la curva) de diferentes valores del cociente FEV1/FVC para el diagnóstico de disfunción ventilatoria obstructiva en los diferentes rangos de edad (<20 años, 20-65 años, >65 años) en comparación al Gold Standar, definido como un valor inferior a -1,64 Z-Score en el cociente FEV1/FVC de las ecuaciones de la Global Lung Function Initiative 2012 (GLI2012).

Diseño: estudio transversal observacional de 6 meses de duración de todos los pacientes a los que se les realizó una espirometría forzada, en las unidades de funcionalismo pulmonar de Pediatría y Neumología en el hospital Los Arcos del Mar Menor de Murcia. Tras realizar la prueba, calculamos los valores teóricos que corresponderían a cada paciente según sus datos antropométricos por las ecuaciones de la GLI2012.

Sujetos: paciente de cualquier edad a los que se les realizó una espirometría forzada en una unidad de Neumología Pediátrica (hasta 11 años de edad) y en un Servicio de Neumología (desde los 11 años) en el periodo de tiempo comprendido entre 01 de junio de 2016 y 31 de diciembre de 2016, ambos inclusive.

Mediciones principales: FEV1, FVC, FEV1/FVC, datos antropométricos (peso, talla, IMC, edad, raza), FEF25-75. Se calculó el límite inferior de la normalidad de FEV1, FVC y FEV1/FVC. Los valores se expresan como Z-Score del valor teórico calculado por las ecuaciones de la GLI2012, en número absoluto y en porcentaje de los resultados obtenidos. El análisis estadístico se realizó por subgrupos de edades.

Resultados: el valor con la mayor validez difirió en función del rango de edad analizado: en el rango de 6 – 20 años fue del 79%, con una sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y área bajo la curva de 100%, 98,0%, 81,8%, 100% y 0,990 respectivamente, entre los 20 – 45 años fue del 72% con unos valores del 100%, 96,2%, 87,5%, 100% y 0,981; entre los 45 – 65 años fue del 68% con unos valores de 100%, 96,0%, 86,0%, 100% y 0,980 y a partir de los 65 años fue del 63% con unos valores de 100%, 96,4%, 90,6%, 100% y 0,982 respectivamente.

Conclusiones: En la población pediátrica, el valor para definir la presencia de obstrucción debe ser ligeramente inferior al 80%, en la edad adulta el uso de un solo valor no presenta una validez suficiente y debe diferenciarse varios rangos de edad para mejorar la precisión diagnóstica.

SUMMARY (Objectives and methodology).

Objective: to determine the validity (sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and area under the curve) of different values of the ratio FEV1/FVC for diagnosis of obstructive ventilatory dysfunction in the different age ranges (<20 years, 20-65 years, >65 years) in comparison to Gold Standard, defined as a value below -1.64 Z-Score in the FEV1/FVC ratio of the equations of the Global Lung Function Initiative 2012 (GLI2012).

Design: 6-month observational cross-sectional study of all patients undergoing forced spirometry in pulmonary functional units of Pediatrics and Pneumology service. After performing the test, we calculated the theoretical values that would correspond to each patient according to their anthropometric data by the GLI2012 equations.

Subjects: Patients of any age who underwent forced spirometry in a Pediatric Pneumology unit (up to 11 years of age) and in a Pneumology Service (from 11 years) in the time period included Between June 1, 2016 and December 31, 2016, inclusive.

Measurements: FEV1, FVC, FEV1/FVC, anthropometric data (weight, height, BMI, age, race), FEF25-75. The lower limit of normal (LLN) values of FEV1, FVC and FEV1/FVC will be calculated. The values are expressed as Z-Score of the theoretical value calculated by the GLI2012 equations, in absolute number and in percentage of the obtained results. Statistical analysis was performed by age subgroups.

Results: the value with the highest validity differed according to age range: in the range of 6 - 20 years was 79% with a sensitivity, specificity, PPV, NPV and area under the curve of 100%, 98.0%, 81.8%, 100% and 0.990 respectively, between 20 - 45 years was 72% with values of 100%, 96.2%, 87.5%, 100% and 0.981; Between 45 and 65 years of age, it was 68% with values of 100%, 96.0%, 86.0%, 100% and 0.980, and from 65 years of age it was 63% with values of 100%, 96.4%, 90.6%, 100% and 0.982 respectively.

Conclusions: The value to define the presence of obstruction in childhood should be slightly less than 80%, in adulthood the use of a single value does not present sufficient validity and several age ranges should be differentiated to improve diagnostic accuracy.