Alteraciones psicosociales de la diabetes, relación con calidad de vida, control metabólico y complicaciones crónicas

Abstract

Introducción y objetivos: La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica caracterizada por la presencia de hiperglucemia y complicaciones vasculares. Con mucha frecuencia las enfermedades crónicas asocian problemas psicológicos. Por este motivo, en la actualidad existe un interés creciente en el diagnóstico y manejo de los aspectos psicológicos de la DM. El cuidado del paciente con diabetes debe responder a una visión multidimensional que valore conjuntamente los resultados clínicos y psicológicos. En la actualidad la evaluación de los aspectos psicológicos y la calidad de vida relacionada con la salud (CRS) debe ser una herramienta indispensable en el manejo de la DM. Los objetivos fundamentales de este trabajo consisten en evaluar la prevalencia de ansiedad, depresión y distress específico de diabetes en una muestra de pacientes con DM, así como analizar la relación existente entre dichos problemas psicosociales con la calidad de vida, bienestar emocional, control glucémico y complicaciones crónicas. También se estudian las posibles diferencias entre pacientes con DM tipo 1 y 2.

Material y métodos: Se realizó un estudio observacional transversal en una población de pacientes con DM. Los pacientes debían ser mayores de 18 años con más de 2 años de evolución de su diabetes. Se recogieron variables epidemiológicas (edad, sexo, nivel de estudios, TSI), datos clínicos (peso, talla, HbA1c, edad de aparición de la DM, años de evolución, tratamiento, complicaciones,...) y se pasaron una serie de cuestionarios autoadministrados para el cribado de Distress emocional específico de diabetes (DDS), Bienestar emocional (WHO-10 WBI), Calidad de vida específico para DM (EsDQOL), Ansiedad y Depresión (HAD) y Miedo a las hipoglucemias (HSF-II).

Resultados: La muestra estaba compuesta por 348 pacientes (168 DM tipo 1 y 180 DM tipo 2). El 48.5% eran mujeres y el 51.5 % restante eran hombres con una edad media de 50.72±15.80 años y un tiempo medio de evolución de la enfermedad era de 17.52±10.58 años. La HbA1c media fue de 7.19±1.19%. El 28.2% llevaba tratamiento con antidiabéticos orales (ADO) exclusivamente, el 9.7% ADO asociado a insulina basal y 62.1% múltiples dosis de insulina. Las complicaciones crónicas estaban presentes en el 34.1%. Un 50.3% de pacientes tenía distress específico de diabetes, un 31.9% ansiedad y un 16.3% depresión. No se hallaron diferencias en prevalencia de depresión y ansiedad entre pacientes con DM tipo 1 y 2. La prevalencia de distress fue ligeramente mayor en pacientes con DM tipo 1 (54.4% DM1 vs 46.3% DM2). La presencia de alteraciones psicosociales era mayor en los pacientes que habían desarrollado complicaciones crónicas. Las personas con una formación académica superior y mayores ingresos económicos presentaban menos alteraciones psicosociales. Los pacientes insulinizados tenían mayores tasas de distress, aunque no de depresión y ansiedad. No se halló relación entre presencia de alteraciones psicosociales y control glucémico. La mayoría de pacientes tenía buena calidad de vida (CV) (61.2%) y bienestar emocional (57.1%). La proporción de pacientes con buena CV fue mayor en pacientes con DM tipo 2 (66.7%) que en DM tipo 1 (56%). La CV disminuía ante la presencia de ansiedad, depresión y distress de diabetes. Una mayor edad actual, mayor edad de debut, mayores cifras de hemoglobina glicosilada, existencia de complicaciones crónicas o insulinización del paciente también empeoraban la CV. El miedo a las hipoglucemias estaba presente en el 16.7% de nuestros pacientes. El porcentaje era claramente mayor en pacientes con DM tipo 1 (23.3%), frente a pacientes con DM tipo 2 (9.7%). Los pacientes que presentaban miedo a las hipoglucemias tenían mayores tasas de distress de diabetes (68% vs 46.1%, p=0.00), ansiedad (55.8% vs 26.2%, p=0.00) y depresión (26.9% vs 13.3%, p=0.01), así como menor bienestar emocional (22% vs 48.6%, p=0.00) y calidad de vida (26.9% vs 68.8%, p= 0.00). Los pacientes con miedo a las hipoglucemias tenían un debut más temprano y más años de evolución de su DM, presentaban menos ingresos económicos y se realizaban autocontroles más frecuentemente. No se objetivaron diferencias en prevalencia de miedo a las hipoglucemias entre pacientes con distinto nivel de estudios.

Conclusiones: En nuestra población, un 50.3% de pacientes tenía distress específico de diabetes, un 31.9% ansiedad y un 16.3% depresión. La existencia de ansiedad, depresión y distress empeoraba la CV de los pacientes. Los pacientes con complicaciones crónicas tenían mayor prevalencia de depresión, ansiedad y distress. El mal control metabólico, la necesidad de insulina y la presencia de complicaciones crónicas también empeoraban la CV en nuestros pacientes. Mientras que los pacientes con DM tipo 1 tenían una mayor prevalencia de distress, los pacientes con DM tipo 2 tenían una mejor CV. En el manejo del paciente diabético es de vital importancia mantener una visión multidimensional del individuo que incluye el cribado y diagnóstico de problemas psicológicos, que como corrobora nuestro estudio tienen una alta prevalencia y empeoran la calidad de vida de los pacientes.

Introduction and objectives: Diabetes mellitus is a chronic disease characterized by the presence of hyperglycemia and vascular complications. Chronic diseases often associate psychological problems. Currently there is great interest in the diagnosis and management of the psychological aspects of DM. The care of the patient with diabetes must respond to a multidimensional vision that jointly assesses the clinical and psychological results. The evaluation of psychological aspects and health-related quality of life should be an indispensable tool in the management of DM. The main objectives of this work are to assess the prevalence of anxiety, depression and specific diabetes distress in a sample of patients with DM, as well as analyze the relationship between these psychosocial problems with quality of life, emotional well-being, glycemic control and chronic complications The possible differences between patients with type 1 and 2 DM are also studied.

Material and methods: A cross-sectional observational study was carried out in a population of patients with DM. The patients had to be older than 18 years with more than 2 years of evolution of their diabetes. Epidemiological variables (age, sex, level of studies, TSI), clinical data (weight, height, HbA1c, age of onset of DM, years of evolution, treatment, complications,...) were collected and the patients filled out self-administered questionnaires for the screening of Diabetes Distress (DDS), Emotional well-being (WHO-10 WBI), Specific quality of life for DM (EsDQOL), Anxiety and Depression (HAD) and Fear of hypoglycemia (HSF-II).

Results: The sample consisted of 348 patients (168 DM1 and 180 DM2). The 48.5% were women and the 51.5% were men with an average age of 50.72±15.80 years and an average time of disease progression was 17.52±10.58 years. The mean HbA1c was 7.19±1.19%. The 28.2% of patients had treatment with ADO exclusively, the 9.7% ADO associated with basal insulin and the 62.1% multiple doses of insulin. Chronic complications were present in 34.1% of patients. The 50.3% of patients had diabetes distress, the 31.9% had anxiety and the 16.3% had depression. No differences were found in the prevalence of depression and anxiety among patients with DM1 and DM2. The prevalence of distress is higher in patients with type 1 DM (54.4% DM1 vs. 46.3% DM2). The presence of psychosocial alterations was greater in patients who had developed chronic complications. People with a higher academic background and higher economic income had fewer psychosocial disorders. Insulinized patients had higher rates of distress, although not depression and anxiety. No relationship was found between the presence of psychosocial disorders and glycemic control. The majority of patients had a good quality of life (61.2%) and emotional well-being (57.1%). The proportion of patients with good quality of life was higher in patients with DM2 (66.7%) than in DM1 (56%). CV decreased in the presence of, depression, diabetes distress. Older current age, older debut age, higher HbA1c levels, chronic complications or insulinization of the patient also made CV worse. Fear of hypoglycemia was present in 16.7% of our patients. The percentage was clearly higher in patients with DM1 (23.3%), compared to patients with DM2 (9.7%). Patients who were afraid of hypoglycemia had higher rates of diabetes distress (68% vs. 46.1%, p = 0.00), anxiety (55.8% vs. 26.2%, p = 0.00) and depression (26.9% vs. 13.3%, p = 0.01), as well as lower emotional well-being (22% vs. 48.6%, p = 0.00) and quality of life (26.9% vs. 68.8%, p = 0.00). Patients with fear of hypoglycemia had an earlier debut and more years of evolution of their DM, had less income and were self-monitoring more frequently. There were no differences in the prevalence of fear of hypoglycemia between patients with different levels of education.

Conclusions: In our population, the 50.3% of patients have specific diabetes distress, the 31.9% anxiety and the 16.3% depression. The existence of anxiety, depression and distress worsened the CV of the patients. Patients with chronic complications had a higher prevalence of depression, anxiety and distress. The poor metabolic control, the need for insulin and the presence of chronic complications also worsened the CV in our patients. While patients with DM1 had a higher prevalence of distress, patients with DM2 had a better CV. In the management of the diabetic patient it is of vital importance to maintain a multidimensional vision of the individual that includes the screening and diagnosis of psychological problems, which as corroborated by our study have a high prevalence and worsen the quality of life of the patients.