Análisis poblacional de las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en la Región de Murcia 2003-2013 : tendencias, reingresos y pronóstico

Abstract

OBJETIVO Aportar datos actuales mediante el estudio del comportamiento y la evolución de la hospitalización, los reingresos y la supervivencia de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) en la Región de Murcia durante los años 2003 al 2013.

METODOLOGÍA Estudio observacional y de cohortes históricas, basado en el conjunto mínimo básico de datos al alta de los pacientes hospitalizados en todos los hospitales que forman parte de la Región de Murcia y se encuentran financiados públicamente. Se obtuvieron los episodios asistenciales (se fusiononaron las transferencias entre centros hospitalarios en un solo episodio) por tarjeta sanitaria individual con un diagnóstico principal de IC hasta el 2015. Se realiza un análisis de tendencias temporales en la frecuentación hospitalaria y en los reingresos precoces a 30 días tras el alta (no planificados) mediante regresión de Joinpoint, se realizó una comparación entre la mortalidad intrahospitalaria y la del reingreso. Se describieron las principales comorbilidades asociadas y el índice de Elixhauser. Por otro lado se estudiaron las personas con un primer diagnóstico al alta hospitalaria de IC, “incidentes o nuevos” en el periodo 2009-2013 (que no presentaban ingresos por IC al menos desde el año 2002) y se compararon con aquellas personas que presentaban ingresos previos por esta patología “recurrentes”. Se calcularon las tasas poblacionales y tendencias mediante regresión de Joinpoint. También se calculó la supervivencia de estas dos cohortes desde el 2009 al 2015 y se comparó con la supervivencia global de la población española. Finalmente se evaluó la cronología de los reingresos respecto al fallecimiento y sus causas (por IC, cardiovasculares o por cualquier causa.).

RESULTADOS En el periodo estudiado (2003 – 2013) se identificaron 27.158 episodios causados por 16.827 personas (1,62 por persona) produciendo 2,26 altas por 1.000 habitantes con predominio del sexo femenino (57,3%) y de los mayores de 75 años, estos últimos duplicaron su tasa, hasta 19,9‰ en 75-84 años [Porcentaje de Cambio Anual (PCA), 5,4%] y 32,5‰ en ≥ 85 años (PCA, 11,7%). La Estancia media fue de 9,4 días y la mortalidad intrahospitalaria del 9,2%. El índice de Elixhauser aumentó cerca de un punto a lo largo del periodo, y la HTA, la DM, la aterosclerosis y la dislipemia estuvieron presentes en el 46,2%, 36,7%, 32,3% y 30,8% de las altas. El análisis de Joinpoint mostró una tendencia ascendente de la frecuentación con un cambio de la misma en el 2007 (porcentaje de cambio anual [PCA] = 8,16%; p < 0,05 a 1,88%, p < 0.05 a partir del 2007) y de los reingresos urgentes a 30 días (PCA = 1,36%; p < 0,05) que se concentraron sobre todo en los primeros días tras el alta hospitalaria con un pico en el cuarto día después del alta (+ 13.29%) debido a causas distintas de la IC. Se apreció una mayor mortalidad estadísticamente significativa en los reingresos a 30 días (12,5% con respecto a la hospitalización índice 9,2% p< 0,001), y hasta un tercio de éstos fueron debidos a un nuevo episodio de IC. La edad y la carga de comorbilidad fueron los principales predictores de cualquier readmisión. Se identificaron 8.258 personas incidentes, con una tendencia creciente de la tasa anual (+2,3%; p < 0,05) representando 1,24 por mil habitantes. En el primer año, 22% reingresaron por IC, 31% por causa cardiovascular y 54% por cualquier causa. La supervivencia a los cinco años fue 40%, inferior a la de la población general ajustada por edad y sexo (76%) (p < 0,001). De éstos los que fallecieron durante el periodo de seguimiento (2009-2015), sus reingresos mostraron un patrón en “J”, acumulándose el 48% de los reingresos en los últimos 3 deciles de tiempo de supervivencia antes del fallecimiento.

CONCLUSIONES Entre los años 2003 y 2013, hay un aumento de la frecuentación hospitalaria, un aumento de los reingresos a 30 días y de las primeras hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca independientemente del aumento y envejecimiento de la población, que ocasionan una elevada mortalidad intra y extrahospitalaria y una elevada carga de reingresos en el seguimiento, que se acumulan principalmente en el periodo previo al fallecimiento.

OBJECTIVE To provide current data by studying the trends and evolution of hospitalization, readmissions and survival of patients with heart failure (HF) in the Region of Murcia during the years 2003 to 2013.

METHODOLOGY Observational and historical cohort study, based on the Minimum Basic Data Set, which includes all hospitals in the Region of Murcia. and are publicly funded. All hospitalizations with a principal diagnosis of HF between 2003 and 2013 were obtained. “Health care episodes” were created by grouping together the discharges showing continuity of care (transfers between hospitals), identifying people through the code of their Individual Health Card with a main diagnosis of HF until 2015. An analysis of temporary trends in hospitalization and early readmissions at 30 days after discharge (unplanned) by Joinpoint regression, a comparison was made between in-hospital mortality and mortality in the readmission. The main associated comorbidities and the Elixhauser index were described. On the other hand, people with a first diagnosis at the hospital discharge of HF, "incidents or new" in the period 2009-2013 (who did not have CI income at least from 2002) were studied and compared with those who presented previous "recurrent" HF. Population and trend rates were calculated by Joinpoint regression. The survival of these two cohorts was also calculated from 2009 to 2015 and compared with the overall survival of the Spanish population. Finally, the chronology of readmissions regarding death and its causes (due to HF, cardiovascular or for any reason) was evaluated.

RESULTS During the period studied (2003 - 2013), 27,158 episodes caused by 16,827 people (1.62 per person) were identified, producing 2.26 discharges per 1,000 inhabitants with a predominance of females (57.3%) and those over 75 years of age. Rates doubled in persons > 75 years, reaching 19.9% in those aged 75 to 84 years (APC, 5.4%) and 32.5% in those aged 85 years (APC, 11.7%) but were unchanged in persons aged < 75 years. The average stay was 9.4 days and in-hospital mortality was 9.2%. The Elixhauser index increased by almost one point during the period, and hipertension, diabetes, atherosclerosis and dyslipidemia were present in 46.2%, 36.7%, 32.3% and 30.8% of the discharges. The analysis of Joinpoint showed an increased rate of the frequentation with a change in the 2007 (percentage of annual change [PCA] = 8,16%, p <0,05 to 1,88%, p <0,05 from of 2007) and 30-day unplanned readmissions (PCA = 1.36%; p <0.05), which were mainly concentrated in the first days after hospital discharge with a peak on the fourth day after discharge (+ 13.29%) due to causes other than the HF. A statistically significant higher mortality was observed in readmissions at 30 days (12.5% with respect to hospitalization index 9.2% p <0.001), and up to a third of these were due to a new episode of HF. Age and burden of comorbidity were the main predictors of any readmission. We identified 8,258 incidents, with an increasing trend of the annual rate (+ 2.3%, p <0.05) representing 1.24 per thousand inhabitants. In the first year, 22% re-admissions were due to HF, 31% due to cardiovascular causes and 54% due to any cause. Five-year survival was 40%, which was significantly lower than age- and sexadjusted expected survival for the general population (76%) (P < .001). Among patients who died during follow-up, readmissions (1.5 per patient/y, 0.4 due to HF) showed a ‘‘J’’ pattern, with 48% of rehospitalizations being concentrated in the last 3 deciles of survival prior to death.