Evolución clínico-radiológica de las prótesis invertidas de hombro

Abstract

Introducción. La realización de la artroplastia de hombro ha experimentado un crecimiento importante en las últimas décadas, sobre todo por el incremento de la realización de la artroplastia total invertida de hombro (ATIH). Debido a su uso cada vez más generalizado, es necesario conocer qué factores sociopersonales, clínicos, radiológicos y quirúrgicos permiten predecir y evitar las complicaciones postquirúrgicas, así como mejorar los resultados funcionales de los pacientes tratados con ATIH.

Objetivos. Los objetivos son: 1.-Determinar los factores sociopersonales, clínicos y quirúrgicos que influyen en el desarrollo de complicaciones postquirúrgicas que se presentan en los pacientes tratados con ATIH; 2.-Valorar los resultados funcionales y radiológicos de los pacientes tratados con ATIH; 3.-Analizar la influencia de los factores sociopersonales, clínicos y quirúrgicos sobre los resultados funcionales y radiológicos de los pacientes tratados con ATIH.

Pacientes y método. La población a estudio la constituyen los pacientes con patología glenohumeral tratados con ATIH. Se incluyen los pacientes con patología glenohumeral tratados con ATIH con las siguientes indicaciones: artropatía del manguito rotador, rotura masiva e irreparable del manguito rotador sin artrosis, fractura de húmero, secuela de fractura, luxación glenohumeral crónica bloqueada, pseudoparálisis crónica, artrosis primaria, artritis reumatoide, revisión de prótesis anatómicas del hombro y necrosis avascular de la cabeza humeral. Se analizan variables: sociopersonales (edad, sexo), clínicas (índice de masa corporal, comorbilidad, riesgo quirúrgico, miembro dominante, lateralidad, luxaciones, artroscopias y cirugías abiertas previas), quirúrgicas (indicación quirúrgica, abordaje, tipo de prótesis, diámetro de la platina glenoidea, tetón, tamaño de los tornillos, diámetro y orientación de la glenosfera, aumento metálico, injerto de glena, tipo y grosor del inserto, diámetro de la metásfisis humeral, prótesis cementada, complicaciones), radiológicas (notching, espolón escapular, osificaciones en el espacio glenohumeral, reabsorción de las tuberosidades mayor y menor del húmero, zonas de estrés, ángulo prótesis-cuello escapular, distancia bulón-borde inferior de la escápula, inclinación glenoidea, distancia acromion-tuberosidad mayor, distancia glena-tuberosidad mayor), de resultados funcionales (dolor, test de Constant-Murley, cuestionario DASH).

Resultados. N=98 pacientes cumplieron los criterios de selección. En los pacientes que presentaron complicaciones postquirúrgicas (n=10) se evidenció un mayor porcentaje de prótesis Delta Xtend TM (60% vs. 25%; p=0,030), así como a un mayor porcentaje de alguno de sus componentes: diámetro de la glenosfera de 38 mm Delta (50% vs. 11,4%; p=0,005) y tamaño de la metáfisis humeral Epífisis 1 Delta (50% vs. 11,4%; p=0,007). Los pacientes con mayor frecuencia de notching escapular tuvieron ausencia de espolón escapular (44,5% vs. 75%; p=0,002), mayor ángulo prótesis-cuello escapular (84,4±14,6º vs. 97,9±21,6º; p=0,001), menor inclinación de la glena (13,8±10,5º vs. 7,7±10,4º; p=0,005), menor distancia acromion-tuberosidad mayor (48,4±10,7 mm vs. 42,4±12,1; p=0,048) y menor distancia glena-tuberosidad mayor (42,9±6,1 mm vs. 38,4±6,2 mm; p=0,001). Los pacientes con menor dolor postoperatorio fueron aquellos con injerto de glena (1,6±2 vs. 0,7±0,9; p=0,013). Los pacientes con peor resultado en el test de Constant-Murley fueron aquellos con mayor puntuación en la clasificación “American Society of Anesthesiologists” (I: 74,4±3,9 vs. II: 70±11,6 vs. III: 62,9±14,5; p=0,001) y mayor frecuencia de complicaciones postquirúrgicas (68,9±12,3 vs. 59,3±13,7; p=0,023).

Conclusiones. La prótesis Delta Xtend TM se asocia con un mayor número de complicaciones postquirúrgicas, si bien esto se ha podido deber a la curva de aprendizaje. La ausencia de espolón escapular, el mayor ángulo prótesis-cuello escapular, la menor inclinación caudal de la glenosfera, la menor distancia acromion-tuberosidad mayor y la menor distancia glena-tuberosidad mayor son factores asociados a una mayor frecuencia de notching escapular. El injerto de glena es un factor asociado a un menor dolor postoperatorio. El mayor número de complicaciones postquirúrgicas y la mayor puntuación en la clasificación “American Society of Anesthesiologists” son factores asociados a un peor resultado en el test de Constant-Murley.

Introduction. The performance of shoulder arthroplasty has undergone significant growth in last decades, especially due to the increase in the performance of reversed total shoulder arthroplasty (RTSA). Due to its increasingly widespread use, it is necessary to know what sociopersonal, clinical, radiological and surgical factors make it possible to predict and avoid post-surgical complications, as well as to improve the functional results of patients treated with RTSA.

Objetives. The objectives are: 1.-To determine the sociopersonal, clinical and surgical factors that influence the development of post-surgical complications that occur in patients treated with RTSA; 2.-To assess the functional and radiological results of patients treated with RTSA; 3.-To analyze the influence of sociopersonal, clinical and surgical factors on the functional and radiological results of patients treated with RTSA.

Patients and method. The study population is made up of patients with glenohumeral pathology treated with RTSA. Patients with glenohumeral pathology treated with RTSA are included with the following indications: rotator cuff arthropathy, massive and irreparable rotator cuff tear without osteoarthritis, humerus fracture, fracture sequelae, chronic locked glenohumeral dislocation, chronic pseudoparalysis, primary osteoarthritis, rheumatoid arthritis, review of anatomical shoulder prostheses and avascular necrosis of the humeral head. These variables are analyzed: socio-personal (age, sex), clinic (body mass index, comorbidity, surgical risk, dominant limb, laterality, dislocations, arthroscopy and previous open surgeries), surgical (surgical indication, approach, type of prosthesis, diameter of the glenoid baseplate, central post, screw size, diameter and orientation of the glenosphere, metal augmentation, glenoid graft, type and thickness of the insert, diameter of the humeral metaphysis, cemented prosthesis, complications), radiological (notching, scapular spur, ossifications in the glenohumeral space, resorption of the greater and lesser tuberosities of the humerus, stress zones, prosthetis-scapular neck angle, peg-glenoid rim distance, glenoid inclination, acromion-greater tuberosity distance, glena-greater tuberosity distance), functional results (pain, Constant-Murley test, DASH questionnaire).

Results. N = 98 patients fulfill the selection criteria. In patients who presented post-surgical complications (n=10), a higher percentage of Delta Xtend TM prosthis (60% vs. 25%; p=0,030) was shown, as well as a higher percentage of some of its components: Delta glenosphere 38 mm (50% vs. 11,4%; p=0.005) and size of the humeral metaphysis Epiphysis 1 Delta (50% vs. 11,4%; p=0,007). Patients with a greater frequency of scapular notching had an absence of scapular spur (44,5% vs. 75%; p=0,002), greater prosthesis-scapular neck angle (84,4±14.6 ° vs. 97,9±21,6º; p=0.001), lower inclination of the glenoid (13,8±10,5º vs. 7,7±10,4º; p=0.005), lower acromion-greater tuberosity distance (48,4±10,7 mm vs. 42,4±12,1; p=0.048) and lower glena-greater tuberosity distance (42.9±6.1 mm vs. 38,4±6,2 mm; p=0.001). Patients with glenoid graft had less postoperative pain (1,6±2 vs. 0,7±0,9; p = 0,013). Patients with worse result in the Constant-Murley test were those with higher score in the "American Society of Anesthesiologists" classification (I: 74,4±3,9 vs. II: 70±11,6 vs. III: 62,9±14,5; p=0,001) and higher frequency of post-surgical complications (68,9±12,3 vs. 59,3±13,7; p = 0,023).

Conclusions. Delta Xtend TM prosthesis is associated with a greater number of post-surgical complications, although this may have been due to the learning curve. The absence of a scapular spur, the greater prosthesis-scapular neck angle, the lower caudal inclination of the glenosphere, the lower acromion-tuberosity distance and the smaller glena-tuberosity distance are factors associated with a greater frequency of scapular notching. Bone graft is a factor associated with less postoperative pain. A higher number of post-surgical complications and a higher score in the "American Society of Anesthesiologists" classification are factors associated with a worse result in the Constant-Murley test.