Identificación de los factores de riesgo en la aparición de síndrome de cirugía de espalda fallida (SCEF)

Abstract

INTRODUCCIÓN: El Síndrome de Cirugía de Espalda Fallida (SCEF) se define como la fase quirúrgica final después de una o varias intervenciones en la columna lumbar, indicadas para aliviar el dolor axial y/o radicular o la combinación de ambos sin un efecto positivo.

Debe ser abordado como una patología crónica con una alta prevalencia, que además afecta la salud pública y conlleva un gran impacto económico con un alto consumo de los recursos sanitarios. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS:

Sería posible identificar algunas variables de tipo clínico, asistencial y sociodemográfico que permitan predecir la aparición de SCEF, y nos permita elaborar un protocolo de minimización de riesgo para aumentar la seguridad del paciente. MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio retrospectivo descriptivo inferencial sobre las intervenciones de cirugía de espalda realizadas en 278 pacientes. Los datos fueron recogidos de las historias clínicas, y consistían en variables sociodemográficas, antecedentes clínicos, diagnósticas, prequirúrgicas y postquirúrgicas. Se utilizó el programa SPSS para realizar el análisis estadístico y se consideró estadísticamente significativo una p<0,05.

RESULTADOS:

La muestra final del estudio se ha constituido con 278 pacientes, de los cuales un 49,3% (n = 137) son mujeres y un 50,7% (n = 141) son hombres, con edades comprendidas entre los 32 y 86 años con un promedio de 54,4 años (DT=12,1). De acuerdo con el resultado de la intervención, en el 49,3% de los casos los pacientes fueron diagnosticados de SCEF, mientras que en el 50,7% la cirugía fue exitosa y el paciente mejoró tras la misma. El perfil de riesgo de nuestra muestra es varón joven, dislipémico, fumador, que presenta ansiedad y/o depresión, tomador de AINEs antes de la cirugía, pero no de opioides, con bajo nivel de hemoglobina prequirúrgico y un tiempo de evolución para la cirugía mayor o igual a dos años.

La radiografía simple y la resonancia magnética fueron las pruebas de elección para el diagnóstico El diagnóstico más frecuente fue la dicopatia degenerativa, siendo un factor de riesgo que aumenta la probabilidad de tener SCEF. La cirugía realizada en más ocasiones fue la discectomía.

El tratamiento postquirúrgico más pautado en los pacientes con SCEF fue la analgesia y los opioides menores. El 40,2% de los casos precisó una reintervención o más, siendo la artrodesis a un nivel la cirugía más frecuente (78,1%). La lumbalgia miofascial fue la clínica postquirúrgica que más presentaban nuestros pacientes. El 72,2% presentaba además ciatalgia predominantemente bilateral. El 39,3% de los pacientes del grupo SCEF tuvieron complicaciones postquirúrgicas. La más frecuente fue el síndrome depresivo secundario a la cirugía.

CONCLUSIONES: El manejo del SCEF es una cuestión compleja, y debe ser valorado desde un enfoque multidisciplinar. Pensamos que debido a las limitaciones y la repercusión en la calidad de vida de los pacientes que lo padecen, el mejor tratamiento es la prevención de su aparición.

INTRODUCTION: The Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) can be defined as the final surgical phase after one or more procedures in the lumbar spine, indicated to relieve axial or radicular pain –or the combination of both–, without a positive effect. It must be approached as a chronic pathology with a high prevalence, which also affects public health and entails a great economic impact due to a high use of health resources. HYPOTHESIS AND OBJECTIVES: It would be possible to identify some clinical, care and sociodemographic variables that allow us to predict the appearance of FBSS and to develop a risk minimisation protocol to increase the patient’s safety. MATERIAL AND METHODS: A retrospective, descriptive and inferential study on back surgeries performed on 278 patients. The data were collected from the medical records, and consisted of sociodemographic, diagnostic, presurgical and postsurgical variables, as well as medical histories. SPSS software was used to perform the statistical analysis and a p<0.05 was considered statistically significant. RESULTS: The final sample of the study is made up of 278 patients, 49.3% (n = 137) of whom are women and 50.7% (n = 141) are men, aged between 32 and 86 years, with a mean age of 54.4 (SD = 12.1). According to the procedure results, in 49.3% of the cases, the patients were diagnosed with FBSS, while in 50.7% of the cases, the surgery was successful and, consequently, the patient improved. The risk profile of our sample is a young, dyslipidaemic male who smokes and suffers from anxiety and/or depression. He takes NSAIDs before the surgery, but not opioids, and has a low level of pre-surgical haemoglobin and an evolution time for surgery greater than or equal to two years. Plain X-rays and MRIs were the tests chosen for the diagnosis. The most frequent diagnosis was degenerative disc disease (DDD), a risk factor that increases the probabilities of having FBSS. The most frequent surgery was discectomy. The most prescribed postsurgical treatment in patients with FBSS was analgesia and mild opioids. 40.2% of the cases required one or more additional surgeries. The most frequent surgery (78.1%) was single-level arthrodesis. Myofascial low back pain was the postsurgical effect our patients presented the most. 72.2% also had mainly bilateral sciatica. 39.3% of the patients in the FBSS group had postsurgical complications – the most frequent one was depressive disorder secondary to surgery. CONCLUSIONS: Managing FBSS is complex and should be assessed from a multidisciplinary approach. We think that, due to limitations and the repercussions in the quality of life of the patients that suffer from it, the best treatment is preventing its appearance.