Sellado de fuga aérea persistente mediante plasma rico en plaquetas intrapleural

Abstract

Introducción: La fuga aérea persistente es una de las complicaciones postoperatorias más frecuentes y la principal indicación de cirugía en los pacientes con neumotórax espontáneo. En su manejo se contemplan varias alternativas terapéuticas: quirúrgicas como la cirugía de resección pulmonar o el sellado mediante pleurectomia- pleurodesis quimica; o conservadoras mediante talcaje (slurry), valvula unidireccional o administración de sangre autóloga a través del drenaje pleural. Hipotesis-Objetivo: Basándonos en la hipótesis de que la pleurodesis con PRP puede tener un adecuado perfil de seguridad y eficacia para el paciente con fuga aérea persistente en relación a los tratamientos convencionales, nos proponemos analizar la tasa de sellado de la fuga aérea y la tasa de recidivas tras la administración intrapleural de plasma rico en plaquetas en pacientes con fuga aerea persistente postoperatoria y en pacientes con neumotórax espontaneo Material y método: Estudio descriptivo del sellado de fuga aérea persistente postoperatoria o por neumotórax mediante PRP en 23 pacientes del Servicio de Cirugía Torácica HCUV Arrixaca desde octubre de 2014 a abril de 2018, con 28 procedimientos. Seguimiento mínimo de 12 meses. Resultados: 23 pacientes con 28 procedimientos. 22 varones: 1 mujer, edades entre 13 y 89 años, 19/23 mayores de 50 años, 19/23 EPOC-enfisema. Indicación por fuga aérea persistente en 22/23 y en 1/23 para pleurodesis. El 70% presentaban neumotórax espontáneo y el 30% presentaban fuga postoperatoria. Tras la primera dosis de PRP se consigue resolver la fuga en el 86% de los procedimientos (82,6% de los pacientes). Se repite el procedimiento en 5 casos: 2 pacientes por fuga persistente tras PRP, 1 caso tras cirugía, PRP y reintervención quirúrgica; y 2 casos tras recidiva dentro de los primeros 6 meses. La tasa de éxitos global de sellado de fuga aérea (con uno o dos procedimientos de PRP) fue del 96% y un caso con cirugía. Los procedimientos fueron bien tolerados y cursaron de forma asintomática en la mitad de los casos. Las complicaciones que se registraron fueron: Dolor torácico en el 36% grado 2, broncoespasmo grado 2 en 1 caso (3%) y derrame pleural loculado grado 2-3 en 3 casos (11%) que precisó de fibrinoliticos intrapleurales. El 68% de los procedimientos se realizó con cantidades de PRP entre los 120-150 mL, el 32% superaron los 150 mL. Las complicaciones se dieron en todos los casos (2/2) con volumen superior a 200 mL, en 6/7 con volumen 150-200 mL y en 6/19 con volumen 120-150 mL. Tasa de recidivas: durante los primeros 6 meses se registraron 3 casos, que precisaron de drenaje pleural. Solo se repitió procedimiento en 2 de ellos. Recidiva (procedimientos) a los 6 meses del 11% y a los 12 meses del 0%. En relación con el número de pacientes, la tasa de recidivas es del 13% a los 6 meses. El seguimiento minimo post-procedimiento ha sido de 12 meses y máximo de 51 meses, con una mediana de 29 meses, la mortalidad relacionada con el procedimiento fue 0% y la supervivencia global del 82,6%. Conclusiones: La pleurodesis con plasma rico en plaquetas a través de tubo de drenaje pleural es un procedimiento factible, seguro y eficaz. Disminuye la tasa de intervenciones quirúrgicas mediante el sellado de la fuga aérea en pacientes con fuga aérea postoperatoria persistente y con neumotórax espontaneo secundario a EPOC. El PRP puede emplearse como agente esclerosante de forma repetida hasta conseguir el efecto deseado y como alternativa a los agentes químicos habituales y coadyuvante en casos complejos.

Introduction: Persistent air leak is one of the most frequent postoperative complications and the main indication for surgery in patients with spontaneous pneumothorax. In its management, several therapeutic alternatives are contemplated: surgical procedures such as pulmonary resection surgery or sealing by pleurectomy-chemical pleurodesis; or conservative through talc (slurry), unidirectional valve or administration of autologous blood through the pleural drainage. Hypothesis-Objective: Based on the hypothesis that pleurodesis with PRP can have an adequate safety and efficacy profile for patients with persistent air leakage in relation to conventional treatments, we propose to analyze the sealing rate of air leakage and the recurrence rate after intrapleural administration of platelet-rich plasma in patients with persistent postoperative air leak and in patients with spontaneous pneumothorax. Material and method: Descriptive study of sealing postoperative persistent air leakage or pneumothorax by PRP in 23 patients of the Arrixaca HCUV Thoracic Surgery Service from October 2014 to April 2018, with 28 procedures. Minimum follow-up of 12 months. Results: 23 patients with 28 procedures. 22 men: 1 woman, ages between 13 and 89 years, 19/23 older than 50 years, 19/23 COPD-emphysema. Indication of sealing persistent air leak in 22/23 and 1/23 for pleurodesis. 70% had spontaneous pneumothorax and 30% had a postoperative leak. After the first dose of PRP, the leak was resolved in 86% of the procedures (82.6% of the patients). The procedure is repeated in 5 cases: 2 patients due to persistent leak after PRP, 1 case after surgery, PRP and surgical reoperation; and 2 cases after recurrence within the first 6 months. The overall success rate of air leakage sealing (with one or two PRP procedures) was 96% and one case with surgery. The procedures were well tolerated and were asymptomatic in half of the cases. The complications that were recorded were: Chest pain in 36% grade 2, grade 2 bronchospasm in 1 case (3%) and grade 2-3 loculated pleural effusion in 3 cases (11%) that required intrapleural fibrinolytics. 68% of the procedures were performed with PRP amounts between 120-150 mL, 32% exceeded 150 mL. Complications occurred in all cases (2/2) with volume greater than 200 mL, in 6/7 with volume 150-200 mL and in 6/19 with volume 120-150 mL. Recurrence rate: during the first 6 months, 3 cases were recorded, requiring pleural drainage. Only the procedure was repeated in 2 of them. Recurrence (procedures) at 6 months of 11% and at 12 months of 0%. In relation to the number of patients, the recurrence rate is 13% at 6 months. The minimum post-procedure follow-up was 12 months and a maximum of 51 months, with a median of 29 months, the mortality related to the procedure was 0% and the overall survival was 82.6%. Conclusions: Pleurodesis with platelet rich plasma through pleural drainage tube is a feasible, safe and effective procedure. It decreases the rate of surgical interventions by sealing the air leak in patients with persistent postoperative air leak and with spontaneous pneumothorax secondary to COPD. The PRP can be used as a sclerosing agent repeatedly to achieve the desired effect and as an alternative to the usual chemical agents and adjuvant in complex cases.