Factores pronósticos en FIV

Abstract

En el presente trabajo se han valorado diferentes parámetros o variables de pacientes con esterilidad primaria sometidas a fecundación in vitro (FIV) con transferencia embrionaria en fresco, para determinar su influencia y significación estadística, en el resultado de las técnicas de reproducción asistida (TRA), más concretamente con la consecución de la gestación clínica y evolutiva, cómo paso previo a la obtención de un niño en casa, idealmente único y sano. Las diferentes variables analizadas se han distribuido en tres grupos.

El primero de ellos incluye las características basales de las pacientes sometidas a FIV, determinadas previamente a la estimulación ovárica controlada (EOC) : edad, índice de masa corporal (IMC), FSH ( hormona folículo estimulante) basal y estradiol basal. En este punto, nuestros datos confirman que tanto la edad como el IMC tienen una influencia estadísticamente significativa con la tasa de gestación, de modo inverso, a mayor edad y mayor IMC menor es la probabilidad de gestación.

En segundo lugar, desarrollamos las características del propio ciclo de estimulación ovárica y técnica de laboratorio: técnica de inseminación ovocitaria empleada en el laboratorio FIV, tipo de gonadotropina utilizada para la estimulación ovárica, tipo de protocolo de estimulación ovárica usado y clínica concertada donde se lleva a cabo la finalización de la estimulación ovárica, maduración y recuperación ovocitaria , fertilización, control de desarrollo embrionario y transferencia embrionaria en fresco. Así como las tres primeras características de este grupo de variables, no tienen influencia significativa en la tasa de gestación, en la variable clínica concertada nuestros datos demuestran la gran importancia que tiene el laboratorio FIV en todo proceso de reproducción asistida, alrededor del cual gira el éxito o fracaso del procedimiento de la fecundación in vitro, hasta el punto que los fallos o incidencias en el mismo afectan negativamente a los resultados perseguidos en toda técnica de reproducción asistida.

En el tercer grupo de variables, definidas tras la recuperación ovocitaria, analizamos diversos parámetros del ciclo FIV pospunción: número de ovocitos totales recuperados, número de ovocitos maduros metafase II ( MII), número de ovocitos fecundados (cigotos), número de embriones criopreservados sobrantes, número de embriones transferidos y día de la transferencia embrionaria. En este punto, nuestros datos refieren la gran importancia de conseguir un número óptimo de ovocitos maduros de calidad para el éxito de la FIV, que podemos establecer a partir de los 10 ovocitos y sin sobrepasar los 19 ovocitos, todo ello encaminado a lograr la gestación sin el debe de las complicaciones inherentes a los altos niveles estrogénicos, como es el cuadro de hiperestimulación ovárica (HSO) así como la afectación en la calidad embrionaria o/y endometrial que disminuirían la posibilidad de gestación tras la transferencia embrionaria en fresco.

Las diferentes variables, tanto cuantitativas como cualitativas, se han sometido a un estudio estadístico descriptivo determinando su significación estadística en relación a la tasa de gestación. La relación entre variables cuantitativas se ha analizado con los coeficientes de correlación lineal de Pearson. La asociación entre variables cualitativas se ha hecho mediante el análisis de tablas de contingencia con el test de la X2 de Pearson complementado con el análisis de residuos para determinar la tendencia a la asociación. A partir de los datos estadísticos, hemos establecido la comparativa con los estudios publicados definiendo en último lugar las conclusiones respecto a la hipótesis planteada.

En resumen, el objetivo de este trabajo, realizado con la finalidad de obtener el título de Doctor en Medicina en la especialidad de Obstetricia y Ginecología, ha sido valorar qué características basales de las pacientes, del ciclo de estimulación ovárica y del desarrollo del ciclo FIV pospunción pueden predecir la finalidad de toda TRA que es el de lograr un niño en casa, cuyo primer paso es obtener una B-hCG positiva.

In the present work, different parameters or variables of patients with primary infertility submitted to in vitro fertilization (IVF) with fresh embryo transfer were evaluated to determine their influence, statistical significance, in the result of assisted reproduction techniques ( TRA), more concretely with the achievement of clinical and evolutionary gestation, as the previous step to obtain a child at home, ideally unique and healthy. The different variables analyzed have been divided into three groups.

The first one includes the baseline characteristics of the patients undergoing IVF, previously determined to controlled ovarian stimulation (EOC): age, body mass index (BMI), FSH (follicle stimulating hormone) basal and basal estradiol. At this point, our data confirm that both age and BMI have a statistically significant influence with gestation rate, inversely, at older age and higher BMI is the probability of gestation.

Second, developed the characteristics of the own cycle os ovarian and technical stimulation laboratory technique os oocyte insemination used in the laboratory IVF, type of gonadotropin used for ovarian stimulation, type of ovarian stimulation protocol used and concerted clinic where it is carried out the completion of ovarian stimulation, oocyte maturation and recovery, fertilization, embryonic development control and fresh embryo transfer. As the first three characteristics of this group of variables do not have a significant influence on the gestation rate, in the agreed clinical variable our data demonstrate the great importance that the IVF laboratory has in all assisted reproduction processes, around which the success or failure of the procedure of in vitro fertilization.

In the third group of variables, defined after oocyte retrieval, we analyzed several parameters IVF cycle postpuncture: number of recovered total oocytes, number of mature oocytes metaphase II (MII), number of fertilized oocytes (zygotes), number of cryopreserved embryos surplus, number of embryos transferred and day of embryo transfer. At this point, our data indicate the great importance of obtaining an optimal number of mature oocytes of quality for the success of IVF, which we can establish from 10 oocytes and without exceeding the 19 oocytes, all aimed at achieving gestation without owing to the inherent complications of high estrogen levels, such as the ovarian hyperstimulation (HSO), as well as the involvement in embryonic and / or endometrial quality that would reduce the possibility of gestation after embryo transfer in fresh.

The different variables, both quantitative and qualitative, have been subjected to a descriptive statistical study determining their statistical significance or not in relation to the gestation rate. The relationship between quantitative variables has been analyzed with Pearson's linear correlation coefficients. The association between qualitative variables has been made through the analysis of contingency tables with the Pearson X2 test complemented with residue analysis to determine the trend of associations. From the statistical data, we have established the comparative with the published studies defining last the conclusions regarding the hypothesis raised.

In summary, the objetive of this work, carried out with the aim of obtaining the title of Doctor of Medicine in the speciality of Obstetrics and Gynecology, has been to assess the baseline characteristics of the patients, the cycle of ovarian stimulation and the development of the IVF cycle postpunction can predict the purpose of any ART that is to achieve a child at home, whose first step si to obtain a positive B-hCG.