Impacto de la irrigación vs. succión en la tasa de abscesos postquirúrgicos en apendicectomías laparoscópicas por apendicitis aguda complicada : Isaac trial

Abstract

En la práctica actual, tanto la irrigación de la cavidad abdominal en la apendicectomía laparoscópica por apendicitis aguda complicada como la simple succión del material encontrado se realizan por igual en función del cirujano que realiza la intervención. Si bien parece que el lavado está justificado en cirugía abierta, y así lo avalan numerosas publicaciones, no encontramos en la literatura estudios que indiquen su uso en la cirugía laparoscópica. Cuanto más alto es el grado de complejidad de una apendicitis aguda, más alta es la probabilidad de formación de absceso intraabdominal en el postoperatorio. De las medidas usadas para evitar esta formación de abscesos, como puede ser la colocación de drenaje, el lavado peritoneal es el que menos ha sido estudiado. Los objetivos de este estudio son determinar si la simple succión del material purulento o fecaloideo encontrado en la cavidad abdominal en adultos con apendicitis aguda complicada es una técnica segura y comparable a la irrigación con suero fisiológico de la cavidad abdominal con respecto a la tasa de abscesos postquirúrgicos; también determinar si los abscesos que concurren en el grupo de aleatorización Irrigación se producen en otras regiones distintas a la fosa ilíaca derecha, provocando dificultad para su tratamiento y; por último, determinar si entre las variables estudiadas existe uno o varios indicadores que nos ayuden a predecir la formación de abscesos postquirúrgicos en estos pacientes. Para ello se ha realizado un ensayo clínico aleatorizado en pacientes intervenidos de apendicitis aguda complicada (definida como la apendicitis perforada antes o durante la cirugía, la apendicitis gangrenosa y / o peritonitis purulenta). Al grupo A se le practica irrigación de la cavidad abdominal con al menos 300ml de suero fisiológico y se aspira. Al grupo B se le practica la simple succión del material encontrado. Se han incluido 134 pacientes, de los cuales a 66 pertenecen al grupo A y 68 al grupo B, de similares características demográficas. Se ha hallado una tasa de abscesos del 22,4% en el grupo A vs. 21% en el grupo B (p=0,9). No se han hallado diferencias significativas en cuanto a las variables perioperatorias como el tiempo quirúrgico (p=0,097), las complicaciones postquirúrgicas (p=0,613) o la estancia hospitalaria (p=0,419) , Tampoco se encontraron diferencias significativas en cuanto a la localización de los abscesos en ambos grupos (p=0,296). Los pacientes que han desarrollado un absceso presentan más dolor postoperatorio que aquellos que no lo han desarrollado (p=0,019). Se concluye que la simple succión del material encontrado es una técnica segura y no ofrece desventajas respecto a la irrigación de la cavidad abdominal.

In current practice, both the irrigation of the abdominal cavity in laparoscopic appendectomy for complicated acute appendicitis and the simple suction of the material found are carried out equally according to the surgeon performing the surgery. Although it seems that the irrigation is justified in open surgery, and this is supported by numerous publications, we do not find studies in the literature that indicate its use in laparoscopic surgery. The higher the degree of complexity of an acute appendicitis, the higher the probability of intra-abdominal abscess formation in the postoperative period. Of the measures used to prevent abscess formation, such as drainage placement, peritoneal lavage is the least studied. The aims of this study are to determine whether the simple suction of the purulent or fecaloid material found in the abdominal cavity in adults with complicated acute appendicitis is a safe technique and comparable to the irrigation with physiological serum of the abdominal cavity according to the rate of postoperative abscesses; also determine if the abscesses that concur in the Irrigation randomization group occur in regions different than the right lower quadrant, causing difficulty for their treatment; and, finally, determine if among the variables studied there is one or several indicators that help us predict the formation of postoperative abscesses in these patients. To this end, a randomized clinical trial has been conducted in patients undergoing complicated acute appendicitis (defined as perforated appendicitis before or during surgery, gangrenous appendicitis and / or purulent peritonitis). Group A undergoes irrigation of the abdominal cavity with at least 300cc of saline and aspirate. Group B is given the simple suction of the material found. 134 patients were included, of which 66 belong to group A and 68 to group B, with similar demographic characteristics. An abscess rate of 22.4% was found in group A vs. 21% in group B (p = 0.9). No significant differences were found regarding perioperative variables such as surgical time (p = 0.097), postoperative complications (p = 0.613) or hospital stay (p = 0.419). No significant differences were found in terms of location of abscesses in both groups (p = 0.296). Patients who have developed an abscess have more postoperative pain than those who have not developed it (p = 0.019). It is concluded that the simple suction of the found material is a safe technique and does not offer disadvantages regarding the irrigation of the abdominal cavity.