Evaluación e impacto de la implantación de nuevos servicios profesionales especializados en salud visual en la atención farmacéutica al paciente crónico polimedicado

Abstract

Introducción: Los problemas de salud relacionados con el ojo y la visión en mayores, son un importante problema de Salud Pública con un elevado impacto social y económico. Existe la necesidad de ofrecer un mayor número de servicios para la detección precoz y control de los Problemas de Salud Ocular (PSO) dirigidos al paciente polimedicado, en el que diferentes factores asociados como: edad, comorbilidad, falta de adherencia y conocimiento sobre la medicación, pueden ser causa de alteraciones de su salud visual. La Farmacia Comunitaria (FC), por su capilaridad y disponibilidad, es el establecimiento sanitario ideal para la implantación de estos servicios. Objetivos: Evaluar el impacto de la intervención del farmacéutico con nuevos Servicios Profesionales Especializados en Salud Visual (SPESV) integrados en el Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT), y enfocados a la detección, control y resolución de PSO en pacientes crónicos polimedicados. Valorar y mejorar la adherencia, conocimiento de la farmacoterapia, la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) y la satisfacción final de los pacientes. Metodología: Estudio prospectivo cuasiexperimental pre-post intervencionista, realizado en una FC con servicios de Óptica y Optometría. Se incluyeron pacientes que padecían o se sospechaba de algún PSO y que usaban ≥4 medicamentos crónicos. Todos los pacientes fueron sometidos a la realización de un Examen de Salud Visual Protocolizado integrado en el SFT por el método Dáder, para la detección de PSO no controlados (PSONC). Se establecieron 3 entrevistas por paciente durante un periodo de seguimiento de 6 meses, en las que se recogieron los resultados de las intervenciones realizadas sobre los PSONC y los Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM) detectados. Para la medida de la CVRS, la adherencia y el conocimiento sobre la medicación, se emplearon cuestionarios validados: SF-36, SMAQ y Cuestionario de Conocimiento del Paciente sobre su Medicación (CPM), respectivamente. Resultados: Participaron en el estudio 92 pacientes, la mayoría mujeres (70.7%), amas de casa, jubiladas o desempleadas (64.1%), sin estudios o con estudios primarios (90.2%), con una edad media de 66,4 años y con un promedio de 9,1 medicamentos utilizados. Los SPESV proporcionaron una mejora significativa de la agudeza visual, reduciendo del 16,3% al 6,5% el porcentaje de pacientes con deficiencia visual, así como un descenso de la presión intraocular en pacientes con valores elevados y una disminución de la frecuencia de síntomas de ojo seco. Se detectaron un total de 303 PSO, de los cuales el 64% no estaban controlados y el 32,3% eran desconocidos por los pacientes, siendo los defectos refractivos, el principal PSONC detectado (49,5%). La intervención mediante los SPESV redujo el número total de PSONC en un 78%, bien por actuación directa sobre el paciente (70,6%), la derivación a otro profesional sanitario (25,8%) o por ambas (3,6%). Los principales factores asociados a los PSO y a su falta de control fueron: la edad avanzada, el bajo nivel sociocultural y la baja CVRS. Tras la intervención farmacéutica, se produjo una mejora significativa de la CVRS y del número de pacientes adherentes y con un conocimiento adecuado sobre su medicación oftálmica y general. La mayoría de actuaciones destinadas a resolver los RNM estuvieron dirigidas a la modificación de la estrategia farmacológica (42,9%) y a mejorar la educación sanitaria (38,9%), recibiendo un alto grado de aceptación (73,6%). Tras la intervención farmacéutica se redujo el número de RNM en un 57,3%. Al final del estudio, los pacientes mostraron un alto grado de satisfacción con el servicio. Conclusiones: Los SPESV integrados en el SFT, proporcionan un cuidado integral de la salud de los pacientes crónicos polimedicados; tanto a nivel ocular, mediante la detección y mejora del control de los PSO, como en la optimización del uso y resultados de la farmacoterapia oftálmica y general, traduciéndose en una mejora de la CVRS. Para ello, resulta fundamental la colaboración del farmacéutico con otros profesionales sanitarios.

Introduction: Health problems related to the eye and vision in the elderly are an important Public Health problem with a high social and economic impact. There is a need to offer a greater number of services for the early detection and control of Ocular Health Problems (OHP) directed to the polymedicated patient, in which different factors associated as: age, comorbidity, lack of adherence and knowledge about medication, can be cause of alterations of their visual health. The Community Pharmacy (CF) is the ideal health facility for the implementation of these services due to its capillarity and availability. Objectives: To assess the impact of pharmacist intervention with new Professional Services Specialized in Visual Health (PSSVH) integrated in the Pharmacotherapeutic Follow-up (PTF), and focused in the detection, control and resolution of OHP in chronic polymedicated patients. Assess and improve adherence, knowledge of pharmacotherapy, Health-Related Quality of Life (HRQoL) and final satisfaction of patients. Methodology: Prospective, quasi-experimental, pre-post interventionist study, performed in a CF with Optical and Optometric services. Patients with a diagnosed or were suspected of some OHP who used ≥4 chronic medications were included. All patients underwent a Protocolized Visual Health Examination integrated in the PTF by the Dáder method, for the detection of OHP not controlled (OHPNC). 3 interviews were established per patient during a monitoring period of 6 months, in which the results of the interventions made on the OHPNC and the Negative Results associated to the Medication (NRM) detected were collected. Validated questionnaires were used for the measurement of HRQoL, adherence and knowledge about medication: SF-36, SMAQ and Patient Knowledge Questionnaire on their Medication (PKM), respectively. Results: 92 patients participated in the study, the majority were women (70.7%), housewives, retired or unemployed (64.1%), without studies or with primary studies (90.2%), with an average age of 66.4 years and with an average of 9.1 medications used. The PSSVH provided a significant improvement in visual acuity, reducing from 16.3% to 6.5% the percentage of patients with visual impairment, as well as a decrease in intraocular pressure in patients with high values and a decrease in the frequency of dry eye symptoms. A total of 303 OHP were detected, of which 64% were not controlled and 32.3% were unknown by patients, being the refractive defects, the main OHPNC detected (49.5%). The intervention through the PSSVH reduced the total number of OHPNC by 78%, either by direct action on the patient (70.6%), the referral to another health professional (25.8%) or both (3.6%). The main factors associated with the OHP and their lack of control were: advanced age, low sociocultural level and low HRQoL. After the pharmaceutical intervention, there was a significant improvement in HRQoL and in the number of adherent patients and with an adequate knowledge about their ophthalmologic and general medication. The majority of actions aimed at resolving the NRM were focused at modifying the pharmacological strategy (42.9%), and to improve health education (38.9%), receiving a high degree of acceptance (73.6%). After the pharmaceutical intervention, the number of NRM was reduced by 57.3%. At the end of the study, patients showed a high degree of satisfaction with the service. Conclusions: The PSSVH integrated in the PTF, provide comprehensive health care for chronic polymedicated patients; both at eye level, by detecting and improving the control of the OHP, as in optimizing the use and results of ophthalmic and general pharmacotherapy, bringing in an improvement of HRQoL. For this, the collaboration of the pharmacist with other health professionals is essential.