Ánalisis de la complejidad farmacoterapéutica y la necesidad potencial de desprescripción en pacientes con infección por el VIH

Abstract

Introducción Los avances en el tratamiento antirretroviral han convertido la infección por el VIH en una enfermedad crónica con una esperanza de vida similar a la de la población general. El paciente VIH, además, experimenta un estado inflamatorio crónico que tiene como consecuencia el envejecimiento prematuro y la aparición de enfermedades típicamente asociadas a la edad mucho antes que en la población general. Esto ha llevado a un cambio en el perfil de esta población, más envejecida y con una elevada complejidad farmacoterapéutica, que aumenta el riesgo de aparición de problemas relacionados con la medicación que se deben afrontar, y que previamente debemos identificar. Objetivos Evaluar el grado de envejecimiento, el perfil de comorbilidades, la prevalencia de pluripatología y la complejidad farmacoterapéutica de los pacientes VIH atendidos en la Consulta de Atención Farmacéutica del hospital de referencia de un área de salud. Analizar la necesidad de optimización y/o desprescripción de la terapia no antirretroviral e identificar los factores asociados a presentar fármacos susceptibles de intervención en el tratamiento crónico. Pacientes y métodos Estudio descriptivo transversal desarrollado en dos fases. En la primera fase se formó un grupo multidisciplinar para la elaboración de un listado de fármacos susceptibles de una posible desprescripción para la optimización de la terapia crónica en nuestro grupo de población a partir de las herramientas publicadas en la bibliografía. En la segunda fase, se realizó una entrevista clínica al paciente para obtener la historia farmacoterapéutica completa y el perfil de comorbilidades, y se administraron los cuestionarios SMAQ y PATD para determinar la adherencia y la predisposición a retirar alguno de los fármacos prescritos, respectivamente. A partir de los datos obtenidos, se realizó la revisión completa de la farmacoterapia y la situación clínica del paciente con el objetivo de identificar los fármacos que serían considerados candidatos a una posible desprescripción, en base a los criterios de la herramienta elaborada en la fase 1 del estudio. Resultados Se incluyeron 210 pacientes (76,7% hombres, con una mediana de edad de 51 años [RIQ: 42-56]), de los cuales el 57,6% eran mayores de 50 años. El 48,6% de la población tenía entre 50 y 65 años. La mediana de comorbilidades fue de 2 por paciente (RIQ: 1-4) y el 60% presentaba pluripatología (≥2 patologías crónicas). Se observaron diferencias significativas en cuanto a edad y pluripatología; más del 70% los pacientes mayores de 50 años eran pluripatológicos frente al 38% en los más jóvenes (p<0,001). Las comorbilidades más prevalentes fueron el déficit de vitamina D (27,6%), la dislipemia (26,2%) y los trastornos relacionados con el estado de ánimo (24,3%). El 45,7% de los pacientes estaba polimedicado (≥6 fármacos concomitantes) y el 12,4% presentaba “polifarmacia mayor” (≥11 fármacos), con una mediana de 5 principios activos (RIQ: 3-8) por paciente. La mediana del índice de complejidad fue de 9 (RIQ: 5,5 – 16,7) y el 43,8% presentaban una puntuación ≥11. Los grupos terapéuticos más prescritos fueron la vitamina D y análogos (31,4%), benzodiacepinas (26,2%) e IBP (22,9%). Se asoció la edad de forma estadísticamente significativa tanto con presentar pluripatología como polifarmacia (p<0,01). Se identificaron fármacos susceptibles de desprescripción en el 41,4% de los pacientes. Los grupos terapéuticos más implicados fueron las benzodiacepinas y los IBP. En el análisis multivariante, los factores de riesgo asociados a presentar algún fármaco susceptible de desprescripción, fueron la polifarmacia (OR: 7,26 [IC95%: 3,58-14,70]), los trastornos relacionados con el estado de ánimo (OR: 5,76 [IC95%: 2,31-13,81]) y las enfermedades musculoesqueléticas (OR: 3,40 [IC95%: 1,04-11,05]). Según el cuestionario PATD, al 72,4% de los pacientes le gustaría reducir la cantidad de medicamentos que toman, y el 62,9% vería bien que el farmacéutico suspendiese uno o más de sus medicamentos informando al médico de su evolución. Conclusiones Nuestros resultados demuestran que la población infectada por el VIH de nuestra Área de Salud está envejecida y presenta una elevada carga tanto de morbilidad como de polifarmacia, fundamentalmente a expensas de la terapia no antirretroviral. Además, el elevado número de medicamentos identificados como candidatos a desprescripción u optimización y su relación con la polifarmacia refuerzan la necesidad de una intervención coordinada en esta población.

Introduction Improvements in antiretroviral treatment (ART) have transform HIV infection into a chronic disease with an expected lifespan close to or the same as those for the uninfected population. People living with HIV (PLWH), moreover, experience a chronic inflammation state that results in premature aging and the appearance of age-related conditions earlier than in the general population. This has led to a change in the profile of this population, older and with a high pharmacotherapeutic complexity, which increases the risk of drug-related problems that must be addressed, and which we must previously identify. Objective To assess the prevalence of aging and to determine the profile of comorbidities, the prevalence of multipathology and the pharmacotherapeutic complexity in PLWH attended in the Pharmaceutical Care Consultation of the reference hospital of a health area. To analyze the need for optimization and/or deprescription of non-ART therapy and to identify the factors associated with presenting drugs susceptible to intervention in chronic treatment. Patients and methods Transversal descriptive study, developed in two phases. In the first phase, a multidisciplinary group was formed for the preparation of a list of drugs susceptible to a posible deprescription for the optimization of chronic therapy in our population from the tools published in the literature. In the second phase, a clinical interview was conducted to obtain the complete pharmacotherapeutic history and the comorbidity profile. The SMAQ and PATD questionnaires were administered to determine the adherence and their feelings about stopping any of their prescribed drugs, respectively. Based on the data obtained, a complete review of the pharmacotherapy and the patient's clinical situation was carried out with the objective of identifying the drugs that would be considered candidates for a future deprescription, based on the criteria of the tool developed in the first phase of this study. Results We included 210 patients (76.7% males, with a median age of 51 years [RIQ: 42-56]), 57.6% of them were over 50 years old and 48.6% of the population was between 50 and 65 years old. The median of comorbidities was 2 per patient (RIQ: 1-4) and 60% were pluripathologic (≥2 chronic pathologies). The most prevalent comorbidities were vitamin D deficiency (27.6%), dyslipidemia (26.2%) and mood-related disorders (24.3%). 45.7% of patients were polymedicated (≥6 concomitant drugs) and 12.4% had "higher polypharmacy" (≥11 drugs), with a median of 5 drugs (RIQ: 3-8) per patient. The median of complexity index was 9 (RIQ: 5.5 - 16.7) and 43.8% had a score ≥11. The most prescribed therapeutic groups were vitamin D and analogs (31.4%), benzodiazepines (26.2%) and proton pump inhibitors (PPI) (22.9%). Both pluripathology and polypharmacy were significantly associated with increasing age (p <0.01). We identified drugs susceptible to deprescription in 41.4% of patients. The most involved therapeutic groups were benzodiazepines and PPIs. In the multivariate analysis, the risk factors associated with presenting at least one drug susceptible to intervention were polypharmacy (OR: 7.26 [95% CI: 3.58-14.70]), mood-related disorders (OR: 5.76 [IC95%: 2.31-13.81]) and musculoskeletal diseases (OR: 3.40 [95% CI: 1.04-11.05]). According to the PATD questionnaire, 72.4% of patients would like to reduce the number of medications that they were currently taking, and 62.9% would agree that the pharmacist withdraw one or more of their medications informing the doctor of their evolution. Conclusions Our results demonstrate that PLWH of our health area is aging and presents a high burden of both morbidity and polypharmacy, mainly at the expense of non-antiretroviral therapy. In addition, the high number of drugs identified as candidates for deprescription or optimization and their relationship to polypharmacy reinforce the need for coordinated intervention in this population.