Evaluación y mejora de la atención sanitaria en la comunidad de Dialakoto, Tambacounda, Senegal

Abstract

INTRODUCCION

La Agenda 2030 de Desarrollo Sostenible define, como Objetivo 3, el garantizar una vida sana y promover el bienestar de todos a todas las edades. Para conseguirlo es necesario reforzar y mejorar la asistencia sanitaria en los países en vías de desarrollo.

En la lucha contra las desigualdades sanitarias toma especial relevancia la Atención Primaria de Salud como paradigma de la asistencia sanitaria accesible, equitativa, centrada en la persona, integral y coordinada, y con participación de la comunidad.

La Comunidad de Dialakoto, (Tambacounda, Senegal) es una zona especialmente subdesarrollada, debido a su remota situación geográfica y su baja densidad de población. El bajo poder adquisitivo, las dificultades de desplazamiento y la escasa red sanitaria lleva consigo una menor accesibilidad y calidad de la atención en esta comunidad.

OBJETIVOS

Objetivo general:

- Evaluar y mejorar la calidad de la asistencia sanitaria de la comunidad de Dialakoto utilizando herramientas de gestión de la calidad.

Objetivos específicos:

- Análisis de la situación sanitaria en la comunidad. - Mejora de la estructura de salud en la comunidad. - Mejora de las actividades relacionadas con la salud. - Mejora de los resultados de salud en la comunidad.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realiza un estudio antes y después de la implantación de un Centro de Atención Primaria (Posté de Santé) en el poblado de Dar Salam Fodé, con una duración del estudio de dos años.

En primer lugar, se realiza un análisis de la situación sanitaria de la comunidad utilizando el análisis de los campos de fuerza y el diagrama de causa-efecto. Las categorías causales son clasificadas en función de nuestra capacidad de actuación. Las actividades para lograr la mejora deseada se han esquematizado en un Diagrama de afinidades.

Para la evaluación de la mejora se utilizan criterios de calidad, indicadores de calidad y un análisis descriptivo para los aspectos que no pueden cuantificarse en forma de indicador o criterio de calidad. Los periodos se recogida de la información han sido: 1. Noviembre-diciembre de 2016; 2. Noviembre-diciembre de 2017; 3. Julio de 2018 para algunos de los indicadores, y noviembre-diciembre de 2018.

RESULTADOS

La evaluación de los indicadores de estructura permiten evidenciar que la implantación del centro de atención primaria y la contratación de un enfermero mejoran el ratio de puestos de salud y enfermeros por número de habitantes, de 1/18268 a 1/9796 habitantes, en ambos casos.

Entre los indicadores de proceso evaluados destacan los datos relativos a la accesibilidad que asciende de 25,2% en 2016 a 78,2% en 2018, con aumento del número absoluto de consultas de 4597 en 2016 hasta 14261 en 2018. El número de consultas prenatales y de gestantes que reciben al menos 4 consultas prenatales (4 CPN) mejora, ascendiendo en número total de 778 a 1131 y el número de 4 CPN de 30 a 140 gestantes. No se observan diferencias en las consultas postnatales ni en la realización de los cuidados inmediatos del recién nacido.. El despistaje de VIH en gestantes asciende de 2017 a 2018 del 10,4% al 76,7%.

Los indicadores de resultado muestran ausencia de mejoría en las actividades de vacunación. La cobertura diagnóstica del paludismo es de 97,7% en 2016 y 99,9% en 2018. Las complicaciones obstétricas se han reducido de 95 casos en 2016 a 5 casos en 2018.

CONCLUSIONES

La utilización de herramientas de gestión de calidad es útil para realizar un análisis de la situación sanitaria en una región del tercer mundo. Las actividades llevadas a cabo han conseguido mejorar las infraestructuras, la dotación y la formación del personal sanitario y obtener una mejora en algunos resultados en salud de la población.

INTRODUCTION

The 2030 Sustainable Development Agenda defines, as their 3rd Objective, “Ensure healthy lives and promote well-being for everyone at all ages”. In order to achieve this goal, it is necessary to strengthen and improve in healthcare in developing countries.

Primary Healthcare takes special relevance in the war against healthcare inequalities, the first contact with the health system, as the paradigm of an accessible, equitable, person-centred, comprehensive and coordinated healthcare, and with the participation of the community.

The Community of Dialakoto (Tambacounda, Senegal) is located in a particularly underdeveloped area, mainly due to its remote geographical location and its low-density population, The low purchasing power combined with the mobility difficulties and the scarce healthcare network entails lower accessibility as well as lower health-care quality in this community.

OBJECTIVES

Main objetive: - Evaluate and improve the quality of healthcare in the community of Dialakoto leveraging quality management tools.

Specific objetives: - Analysis of the status of healthcare in the community. - Improvement of the healthcare structure within the community. - Improvement of health-related activities. - Improvement of health outcomes in the community.

MATERIAL AND METHODS

An assessment carried out before and after the establishment of the Primary Healthcare Centre (Posté de Santé) in the village of Dar Salam Fodé, with a total duration of two years .

First of all, an analysis of the health conditions of the Dialakoto Community is carried out leveraging a force field analysis and a cause-effect diagram. The causal categories identified are then classified according to our capacity for action. The tasks required to achieve the desired improvement have been outlined in an Affinity Diagram.

Quality criteria and quality indicators are used in order to evaluate the improvement, while a descriptive analysis is used for the aspects that can not be quantified in the form of an indicator or quality criteria. Data collection periods were: 1. November-December 2016; 2. November-December 2017; 3. July 2018 for some of the indicators, and November-December 2018.

RESULTS

The evaluation of the structure indicators points that the implementation of the primary healthcare centre and the recruitment of a nurse improves the ratio of healthcare “spots” and nurses per number of inhabitants, from 1/18268 to 1/9796 inhabitants, in both cases.

Among the process indicators evaluated, the data related with accessibility are noteworthy, measured as the ratio of the number of external visits vs the total population, which rose from 25.2% in 2016 to 78.2% in 2018, with a rise in the total number of visits from 4597 in 2016 to 14261 in 2018. The number of prenatal visits as well as the number of visits of pregnant with at least 4 prenatal (4 PNV), rose from 778 to 1131 in the total number of visits, and from 30 to 140 in the number of pregnant (4 PNV). The total number of postnatal visits and the performance of inmediate care of the newborn after birth does not show any improvement. HIV screening in pregnant women rises from 10.4% to 76.7% in the next two evaluations.

Outcome indicators show no improvement in vaccination activities. Diagnostic coverage of malaria in cases with clinical suspicion was 97.7% in 2016 and 99.9% in 2018. Obstetric complications were reduced during the assessment period from 95 cases in 2016 to 5 cases in 2018.

CONCLUSIONS

The use of quality management tools is useful for conducting an analysis of the healthcare situation in a region of the third world. The activities performed have been successful in the improvement of their infrastructures, the provision and the training of the healthcare professionals and improving some health outcomes of the population.