Impacto de la sarcopenia del cirrótico en el trasplante hepático por hepatocarcinoma

Abstract

1. INTRODUCCIÓN La sarcopenia es un síndrome geriátrico que se basa en la progresiva y generalizada disminución de la masa muscular esquelética y de la fuerza muscular asociada a la edad. Estudios recientes han demostrado, que la sarcopenia también esta en relación con otras enfermedades sistémicas o tumorales en las que condiciona un peor pronostico. En el caso de la enfermedad hepática crónica y el hepatocarcinoma, la presencia de sarcopenia ha demostrado ser un factor pronostico independiente predictor de mortalidad. El presente estudio pretende demostrar el impacto de la presencia de sarcopenia en los paciente trasplantados por hepatocarcinoma en la serie europea mas larga presentada hasta ahora, así como los puntos de corte óptimos para su evaluación y utilidad de las escalas diagnósticos para predecir mortalidad. 2. MATERIAL Y MÉTODO Se han evaluado 189 paciente consecutivos sometidos a trasplante hepático por hepatocarcinoma, utilizando como medidas de sarcopenia los índice de masa muscular esquelético a nivel de la tercera vertebra lumbar (L3SMI) y el índice posas a este mismo nivel (PMIL3), y su influencia en diversos factores como la mortalidad y otros parámetros de estancia hospitalaria, infecciones, etc, en tres periodos distintos del postrasplante, en el postrasplante inmediato, a los 6 meses y a los 12 meses. 3. RESULTADOS y DISCUSION El 42.9% de los pacientes estudiados presentaban sarcopenia en el momento de su inclusión en la lista de espera de trasplante hepático. De forma general no existen diferencias significativas entre las poblaciones de estudio. En el análisis de medida L3PMA tienen una Sensibilidad del 63% (51,8-74,1) y 86,1% (79,1-93,1) de especificidad. En el análisis de superviviencia muestra que a los tres meses del trasplante, la sarcopenia mostró un efecto significativo sobre la mortalidad, de forma que, los pacientes con sarcopenia tienen 9,68 veces más probabilidad de morir que los pacientes sin sarcopenia. A los doce meses del trasplante, la sarcopenia siguió mostrando el efecto significativo sobre la supervivencia, de forma que los pacientes sarcopénicos tienen 9,45 veces más probabilidad de morir que los pacientes sin sarcopenia. Por tanto, la sarcopenia disminuye significativamente la probabilidad de supervivencia tanto a los 3 meses como a los 12 meses del trasplante. La supervivencia a los 3 meses es del 78,4% en pacientes con sarcopenia frente al 96,8% de los pacientes sin sarcopenia en el momento del trasplante, con una diferencia estadísticamente significativa (p=0.006). De igual modo, la supervivencia al año de los pacientes sarcopénicos es de 26,8%, frente al 85,2% de los pacientes no sarcopénicos, existiendo una diferencia estadísticamente significativa con una p<0.001 4. CONCLUSIÓN La sarcopenia es un factor independiente predictor de mortalidad en el trasplante hepático, más marcado en el trasplante hepático por hepatocarcinoma, no relacionándose con los índices pronóstico habituales de la enfermedad hepática e impactando de forma muy negativa el postoperatorio inmediato.

1. INTRODUCTION Sarcopenia is a geriatric syndrome that is based on the progressive and generalized decrease in skeletal muscle mass and muscle strength associated with age. Recent studies have shown that sarcopenia is also related to other systemic or tumor diseases in which it conditions a worse prognosis. In the case of chronic liver disease and hepatocarcinoma, the presence of sarcopenia has been shown to be an independent prognostic predictor of mortality. The present study aims to demonstrate the impact of the presence of sarcopenia in patients transplanted for hepatocarcinoma in the longest European series presented so far, as well as the optimal cut-off points for its evaluation and usefulness of diagnostic scales to predict mortality.

2. MATERIAL AND METHOD A total of 189 consecutive patients undergoing hepatic transplantation for hepatocellular carcinoma were evaluated, using as measures of sarcopenia the skeletal muscle index at the level of the third lumbar vertebra (L3SMI) and the index poses at this same level (PMIL3), and their influence on various factors such as mortality and other parameters of hospital stay, infections, etc. In three different post-transplant periods, in the immediate post-transplant period, at 6 months and at 12 months.

3. RESULTS AND DISCUSSION 42.9% of the patients studied had sarcopenia at the time of their inclusion in the waiting list for liver transplantation. In general there are no significant differences between the study populations. In the L3PMA measure analysis they have a sensitivity of 63% (51.8-74.1) and 86.1% (79.1-93.1) of specificity. In the survivorship analysis, it shows that three months after transplantation, sarcopenia showed a significant effect on mortality, so that patients with sarcopenia are 9.68 times more likely to die than patients without sarcopenia. Twelve months after transplantation, sarcopenia continued to show the significant effect on survival, so that sarcopenic patients are 9.45 times more likely to die than patients without sarcopenia. Therefore, sarcopenia significantly decreases the probability of survival both at 3 months and 12 months after transplantation. Survival at 3 months is 78.4% in patients with sarcopenia compared to 96.8% of patients without sarcopenia at the time of transplantation, with a statistically significant difference (p = 0.006). Similarly, the survival at one year of the sarcopenic patients is 26.8%, compared to 85.2% of the non-sarcopenic patients, there being a statistically significant difference with a p <0.001

4. CONCLUSION Sarcopenia is an independent predictor of mortality in liver transplantation, more marked in liver transplantation for hepatocarcinoma, not related to the usual prognostic indices of liver disease and impacting very negatively the immediate postoperative period.