Utilidad del índice pronóstico de Van Nuys en el manejo del carcinoma intraductal de mama

Abstract

El aumento del diagnostico de carcinoma ductal in situ (CDIS) a partir de la segunda mitad de los años 90, también debido la implantación del screening a través de mamografías seriadas, programa implantado por el Gobierno en la Región de Murcia en 1994, llevado a cabo por la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) a todas las mujeres mayores de 50 años hasta los 70, periodo este, ya sabido como el de mayor incidencia de cáncer de mama. Dicho programa, hizo con que fuese estudiado más profundamente el CDIS. Simultáneo a ese estudio, fue idealizado en Estados Unidos el Índice Pronostico de Van Nuys Modificado (USCIPVN) con la intención de tener una herramienta en que, a través de un algoritmo, fuera posible establecer la gravedad y elegir el tratamiento adecuado en relación a la gravedad del caso. El IPVN se basa en 4 variables: la edad de la paciente, el tamaño tumoral, distancia entre borde del tumor y el tejido sano (márgenes) y grado histológico en que, cada una de estas variables recibe una puntuación, formando así 3 grupos de pacientes. El grupo de menor gravedad, moderado y de mayor gravedad. Están preconizados tratamientos específicos para cada uno de los grupos. En el grupo 1, de menor gravedad, se indica exclusivamente la tumorectomia. En el grupo 2, moderado gravedad, también está indicada una cirugía conservadora (tumorectomia o cuadrantectomia) con radioterapia adyuvante y finalmente en el grupo 3, de mayor gravedad, se propone la mastectomía como tratamiento. Durante el seguimiento, del mínimo por 5 años es aceptado la hormonoterapia, es decir el tratamiento con uso de medicamentos anti-estrogenicos. Para la posible implantación del USC/IPVN de forma protocolizada en la Región de Murcia, fue estudiado, de forma retrospectiva un periodo de 10 años, de 2002 hasta 2012, 101 paciente que padecieron del CDIS y fueron tratadas y seguidas en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca - Murcia. Conociendo la evolución que han tenido estas pacientes, fue posible hacer una comparación de como seria la hipotética evolución usando dicho índice. Todas las 101 pacientes fueron clasificados y asignadas a un de los 3 grupos del USC/IPVN. Con este trabajo, fue posible conocer mejor las características de las pacientes de desarrollaron el CDIS, como la media de edad, 54,2 años, media de hijos, 2,1 por paciente; así como saber sobre los antecedentes personales, familiares, uso de hormonas, tabaquismo, lactancia entre otras variables (38 en total) para poder asociar o no al desarrollo del CDIS o sus recaídas. Con ayuda de los estudios estadísticos, fue posible tener una idea sobre el periodo libre de enfermedad (SLE), es decir, periodo sin recaídas, que tendría cada de las pacientes. Primeramente, quedó claro que, la tasa de recaídas en esta Región fue mayor que la media mundial durante los años del estudio. También se demostró donde podrían estar los posibles fallos, como la no resección completa del tumor, necesitando así de más de una intervención excepcionalmente. Se concluyó que, si hubiera usado dicho Índice, si podría aumentar el periodo libre de enfermedad aún que este aumento no se ha mostrado estadísticamente significativo, pero con tendencia a significancia.

The increase in the diagnosis of ductal carcinoma in situ (DCIS) since the second half of the 90s, also due to the introduction of screening through serial mammography, a program implemented by the Government in the Region of Murcia in 1994, developed by the Spanish Association Against Cancer (AECC) to all women over 50 years old up to 70, this period, already known as the highest incidence of breast cancer. This program made the CDIS was more deeply studied. Simultaneous to this study, the Modified Van Nuys Prognostic Index (USC/VNPI) was idealized in the United States with the intention of having a tool in which, through an algorithm, it was possible to establish the severity and choose the appropriate treatment in relation to the severity of the case. The VNPI is based on 4 variables: the age of the patient, the tumor size, distance between the edge of the tumor and healthy tissue (margins) and histological grade in which each of these variables receives a score, forming 3 groups of patients The group of less serious, moderate and more serious. Specific treatments are recommended for each of the groups. In group 1, of lesser severity, tumorectomy is exclusively indicated. In group 2, moderate severity, conservative surgery (tumorectomy or quadrantectomy) with adjuvant radiotherapy is also indicated and finally in group 3, more serious, mastectomy is proposed as treatment. During the follow-up, hormone therapy is accepted for at least 5 years, that is, treatment with the use of anti-estrogen drugs. For the possible implantation of the USC / VNPI in a protocolized manner in the Region of Murcia, a retrospective period of 10 years was studied, from 2002 to 2012, 101 patients who suffered from DCIS and were treated and followed at the Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca - Murcia. Knowing the evolution of these patients, it was possible to make a comparison of how the hypothetical evolution would be using this index. All 101 patients were classified and assigned to one of the 3 groups of the USC / IPVN. With this work, it was possible to better understand the characteristics of the patients who developed the DCIS, such as the mean age, 54.2 years, mean of children, 2.1 per patient; as well as knowing about personal, family history, use of hormones, smoking, breastfeeding among other variables (38 in total) to be able to associate or not with the development of DCIS or its relapses. With the help of the statistical studies, it was possible to have an idea about the disease-free period (SLE), that is, period without relapses, that each patient would have. First, it was clear that the relapse rate in this Region was higher than the global average during the years of the study. It was also demonstrated where the possible failures could be, such as the non-complete resection of the tumor, thus requiring more than one intervention exceptionally. It was concluded that, if the Index had been used, it could increase the disease-free period even though this increase has not been statistically significant, but with a tendency to be significant.

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