Evaluación del grado de prescripción de tratamiento médico basado en la evidencia científica en síndrome coronario agudo: determinantes clínicos e implicación pronóstica

Abstract

Introducción: La cardiopatía isquémica aguda es una entidad altamente prevalente, con una importante repercusión clínica y económica en nuestro entorno, siendo una de las principales causas de mortalidad en nuestro país. A lo largo de estos años, han ido apareciendo estudios que han mostrado el beneficio pronóstico de cada uno de los agentes farmacológicos que hoy conforman el tratamiento médico recomendado al alta tras un síndrome coronario agudo (SCA) en forma de prevención secundaria. Además, diversos estudios han mostrado una estrecha relación entre el grado de cumplimiento de las recomendaciones del tratamiento médico al alta del SCA y el pronóstico tras el mismo; de manera que los pacientes dados de alta con el tratamiento médico óptimo presentan menor tasa de eventos durante el seguimiento. Objetivos: 1. Describir el porcentaje de prescripción al alta hospitalaria de los agentes recomendados en prevención secundaria (doble antiagregación, β-bloqueantes, IECA y/o ARA II y estatinas a dosis altas) según las guías de práctica clínica en una cohorte de pacientes dados de alta hospitalaria por un SCA en un hospital terciario. 2. Identificar los factores predictores de infrautilización de estos agentes recomendados al alta hospitalaria en este contexto clínico. 3. Evaluar el impacto sobre la mortalidad a un año de seguimiento de la infrautilización de estos agentes al alta hospitalaria tras un SCA. Material y Métodos: Estudio observacional basado en un registro unicéntrico retrospectivo. Se englobaron 1627 pacientes consecutivos dados de por SCA en un hospital terciario de la Región de Murcia desde enero de 2011 a septiembre de 2015. Se definió como “tratamiento óptimo” los pacientes que eran dados de alta con doble antiagregación, IECA y/o ARA II, estatinas a dosis altas (atorvastatina 80 o rosuvastatina 20mg) y β-bloqueantes, considerando las recomendaciones de las guías de práctica clínica. Se realizó seguimiento hasta 12 meses tras el alta hospitalaria. Conclusiones: • La prescripción de los agentes recomendados fue del 51,3% en nuestro trabajo, esto es, inferior a la recomendada por las guías de práctica clínica. • Se han identificado diversos condicionantes clínicos que se relacionan con su menor utilización. Estos son: el tener una menor cifra de hemoglobina al ingreso, una peor función renal, el antecedente de fibrilación o flutter auricular, el haber ingresado antes del año 2013, el no ser hipertenso y el no ser sometido a intervencionismo coronario percutáneo durante el ingreso. • Se han identificado también factores relacionados con la menor prescripción de cada uno de los agentes farmacológicos por separado. • Es posible afirmar que la menor utilización de estos agentes se asocia con peor pronóstico al año. Así los pacientes que no reciben el tratamiento médico óptimo presentan mayor mortalidad total, cardiovascular (CV) y no cardiovascular a los 12 meses. • La principal causa de mortalidad en el primer año tras un SCA fue de causa CV, la cual supone más de la mitad de todos los fallecimientos. • En el subgrupo de pacientes con riesgo GRACE alto es donde se objetiva el mayor impacto del tratamiento médico óptimo en términos de mortalidad total, CV y no CV al año, y por tanto, es un subgrupo poblacional que se beneficia especialmente de recibir el tratamiento recomendado. • Es necesario, por tanto, continuar la implementación de las medidas de prevención secundaria en los pacientes que han sufrido un SCA mediante cambios en los estilos de vida, control de los factores de riesgo cardiovascular y cumplimiento del tratamiento recomendado al alta.

Acute ischemic heart disease is a highly prevalent entity, with an important clinical and economic repercussion in our environment, being one of the main causes of mortality in our country. Throughout these years, studies have appeared that have shown the prognostic benefit of each of the pharmacological agents that today make up the recommended medical treatment at discharge after an acute coronary syndrome (ACS) in the form of secondary prevention. In addition, several studies have shown a close relationship between the degree of compliance with the recommendations of medical treatment upon discharge from ACS and the prognosis after the same; so that patients discharged with optimal medical treatment have a lower rate of events during follow-up.

Objectives: 1. Describe the prescription percentage at hospital discharge of the recommended agents in secondary prevention (double antiplatelet, β-blockers, ACEI and / or ARB and high-dose statins) according to clinical practice guidelines in patients discharged from hospital due to an ACS in a tertiary hospital. 2. Identify the predictors of underuse of these recommended agents at hospital discharge in this clinical context. 3. To evaluate the impact on mortality at one year of follow-up of the underuse of these agents at hospital discharge after an ACS. Material and Methods: Observational study based on a retrospective unicentric registry. We included 1627 consecutive patients discharged after a ACS in a tertiary hospital from January 2011 to September 2015. Patients who were discharged with double antiplatelet therapy, ACE inhibitors and / or ARB, statins at high doses and β-blockers, were defined as "optimal treatment. Follow-up was performed up to 12 months after hospital discharge. Conclusions: • The prescription of the recommended agents was 51.3%, lower than that recommended by the clinical practice guidelines. • Several clinical conditions have been identified related to their lower use. These are: to have a lower hemoglobin level on admission, a worse renal function, a history of fibrillation or atrial flutter, hospital admission before 2013, to not have hypertension and not realization of percutaneous coronary intervention during admission. • Factors related to the lower prescription of each of the pharmacological agents have also been identified separately. • It is possible to affirm that the lower use of these agents is associated with a worse prognosis per year. Thus, patients who do not receive optimal medical treatment have higher total mortality, cardiovascular (CV) and non-cardiovascular at 12 months. • The main cause of death in the first year after an ACS was CV cause, which accounts for more than half of all deaths. • In the subgroup of patients with high GRACE risk, the greatest impact of optimal medical treatment in terms of total mortality, CV and non-CV per year is observed, and therefore, it is a population subgroup that especially benefits from receiving treatment recommended. • It is necessary, therefore, to continue the implementation of secondary prevention measures in patients who have suffered an ACS through changes in lifestyles, control of cardiovascular risk factors and compliance with the treatment recommended at discharge.