Descripción de los resultados tras la implantación de un protocolo para la prevención, diagnóstico precoz y tratamiento en el desarrollo de linfedema en pacientes operadas de cáncer de mama mediante linfadenectomía axilar en un servicio de medicina física y rehabilitación

Abstract

Introducción El cáncer de mama es el tumor más frecuente en la mujer a nivel mundial adelantando al cáncer de pulmón por primera vez en estudios sobre incidencia de cáncer recientes. La mejora en los tratamientos tanto oncológicos como quirúrgicos ha hecho que la supervivencia de las pacientes afectadas de este cáncer haya aumentado si bien la comorbilidad asociada en forma de linfedema, dolor, fatiga, disminución de movilidad de hombro son frecuentes y restan calidad de vida a las supervivientes. De entre éstos, es el linfedema el más temido, siendo su manejo difícil una vez que está establecido sin que ninguna terapia haya demostrado ser totalmente eficaz para devolver el brazo a su situación basal. Hipótesis y Objetivos El seguimiento protocolizado en consulta externa de rehabilitación permitirá una detección y tratamiento precoz de las pacientes intervenidas por cáncer de mama con vaciamiento axilar que desarrollen linfedema, disminuyendo la incidencia y gravedad de este. Material y métodos Se presentan los resultados tras la implantación de un protocolo para la prevención, diagnóstico precoz y tratamiento en el desarrollo de linfedema de pacientes operadas de cáncer de mama con linfadenectomía axilar en el Hospital de la Vega Lorenzo Guirao entre 2012 y 2017. Se incluyen en el estudio todas las pacientes intervenidas de cáncer de mama con vaciamiento axilar en el citado periodo, iniciándose la educación sanitaria y la cinesiterapia en las primeras 24h postcirugía, para posteriormente seguir controles periódicos en consulta externa de rehabilitación y tratamiento precoz en caso de detectarse la aparición de linfedema durante el seguimiento. Se considera criterio de linfedema la diferencia en circometría sobre referencias anatómicas fijas superior a 2cm del lado intervenido con respecto al contralateral. Se analizan los resultados obtenidos en cuanto a incidencia de linfedema y severidad del mismo de forma trimestral el primer año y semestral el segundo. Se realiza además un estudio comparativo entre las distintas posibles medidas. Se analizan los factores de riesgo para desarrollar linfedema de la población estudiada El análisis estadístico se lleva a cabo por un investigador independiente con el programa SPSS 23.0 para Windows, considerándose la significación estadística cuando p<0.05 Resultados De una población de 38 pacientes, 13 presentaron criterios de linfedema el primer año de seguimiento, quedando un 23,07% sin linfedema tras incluirlas en tratamiento precoz. La incidencia de linfedema osciló entre el 0% y el 54.6 % según referencias y momento temporal, asemejándose los diagnósticos por diferencia en las medidas del volumen total del brazo sano- enfermo y circometría a 15 cm proximal al epicóndilo lateral del húmero y alejándose en las medidas del antebrazo No se identifican factores de riesgo significativos para desarrollar linfedema. Conclusiones El establecimiento de un protocolo de seguimiento a las pacientes en riesgo de desarrollar linfedema tras linfadenectomía por cáncer de mama permite el diagnóstico precoz y el tratamiento de las pacientes en riesgo y/o que están desarrollando linfedema consiguiendo reducirlo o que desaparezca. Es necesario realizar mediciones protocolizadas para tener medidas objetivas que nos permitan el control evolutivo del linfedema para adoptar las mejores decisiones terapéuticas.

Introduction Breast cancer is the most frequency tumor in woman in the world, for the first time, before to lung cancer in the latest articles about cancer incidence. The improviments in oncologics and surgerys treatmentes, makes to be more breast cancer survivors although the comorbility increase too resting qualitiy of life to the patients. Lymphedema, pain, fatigue, low shoulder movilitiy are some of this comorbility being lymphedema the most afraid whith a difficult treatment once it´s appear, not having some efective terapies to resolve it. Hypothesis and objetives The protocolized follow up in external consult of Rehabilitation allows a early detection and treatment to the breast cancer women operated with axillar lymphadenectomy who developed a lymphedema, decresing the incidence and severity of it. Material and Methods It´s shown the outcomes after the impliment a protocol to prevention, early diagnosis and treatment to the lymphedema in woman operated for breast cancer with axillar lymphadenectomy associate in the De La Vega Lorenzo Guirao Hospital, from 2012 to 2017. Like inclusion criteria all the patients with breast cancer and axillar lymphadenectomy in this time. Healthy education and cinesiterapy it´s starting the first 24 h after surgery. After it, a periodic control is made in rehabilitation ambulatory consult and early treatment it´s indicated when lymphedema appears during follow up. For diagnosis it´s considerer a difference more than 2 cm in perimetral meassures about anatomic statics references between surgery arm and health. The outcomes about incidence and severity of lymphedema were analyzed each three moths during the first year and every six months in the second year. A comparative study about differents posibles meassures is made. The risk factors to develop lymphedema, and other factors relationed wiht breast cancer are analyzed in our poblation The stadystic analysis is made for an external person who uses SPSS 23.0 for Windows program. Stadistical significance it´s considered when p<0.05 Outcomes From a poblation of 38patients, 13 had lymphedema criterio in the first year of follow up. 23,07% received early treatment and recovered the normal volum of her arms. Lymphedema incidence change from 0% until 54.6% if you depending reference employed ant temporal moment. The lymphedema incidence are similar between the diferencial total volume sick- healthy and 15 cm proximal to lateral epicondilus meassurement. Inspite, the forearm meassurements has diagnosticed more lymphedema incidence than diferencial total volumen. We can identified any risk factors showing in the literature for lymphedema envelopement. (radioterapy, overweight, number of extirped ganglies) Conclusions The develop of follow up protocol to the patients with high risk to lymphedema after surgery for breast cancer, allowed makes an early diagnosis and treatment, obtenied a low incidence of lymphedema. It´s necessary had objetive meassurements to lend have a evolutive control from lymphedema and helps to have the best therapeutic decisión