Trastorno por uso de sustancias : tipologías diagnósticas, complicaciones y adherencias al tratamiento. Estudio prospectivo en una una unidad de conductas adictivas

Abstract

Objetivos: Conocer la tasa de admisiones a tratamiento en la Unidad de Conductas Adictivas (UCA) de Orihuela. Describir y valorar la adherencia al tratamiento y las tasas de éxito terapéutico, así como las relaciones entre estas variables. Describir y comparar las tipologías diagnósticas, en función de los tipos de diagnóstico TUS, patología dual, número de sustancias consumidas, adherencia y éxito terapéutico. Conocer la relación entre las diferentes variables estudiadas y las complicaciones del TUS a largo plazo (desarrollo de afecciones neurológicas y/o de comorbilidad mental). Conocer la capacidad predictiva de las variables independientes: adherencia al tratamiento, tasa de éxito en el tratamiento, tipo de diagnóstico TUS, número de sustancias y patología dual, con respecto a las variables dependientes: tasa de éxito a largo plazo (recaída en el consumo a largo plazo), desarrollo posterior de afecciones neurológicas y/o de comorbilidad mental. Método: Muestra compuesta por 3.531 sujetos (hombres y mujeres de entre 11-79 años de edad) con Trastorno por Uso de Sustancias (TUS) asistidos en la UCA entre los años 1998 y 2014. Las diferentes variables se evaluaron a través del estudio minucioso de las Historias Clínicas de dichos sujetos. El nivel de significación empleado en todos los análisis fue de p<.05. Resultados: Existe una tasa estable de admisiones a tratamiento. Sólo un 35% de los pacientes mantuvo alta adherencia al tratamiento y sólo un 18% finalizó el mismo. La adherencia se asoció de forma positiva con el éxito terapéutico en el tratamiento y de forma negativa con la recaída en el consumo a largo plazo. El 42% de los sujetos fueron policonsumidores y el 38% presentó patología dual. Todas las sustancias se asocian de manera similar con la adherencia al tratamiento, la tasa de éxito terapéutico del mismo y la recaída en el consumo a largo plazo. El policonsumo y la patología dual se asociaron de forma negativa con la adherencia al tratamiento y con el éxito terapéutico, y de forma positiva con la recaída en el consumo a largo plazo. Mientras que la adherencia al tratamiento y el éxito terapéutico se asociaron negativamente con el contacto con Neurología y/o con el desarrollo de comorbilidad mental, el policonsumo y la patología dual lo hicieron positivamente y el tipo de sustancia no resultó ser significativo. La alta adherencia al tratamiento fue el predictor con mayor peso para la tasa de éxito en el tratamiento, mientras que la tasa de éxito en el tratamiento lo fue para la recaída en el consumo a largo plazo y la baja adherencia para el contacto con Neurología y/o desarrollo de comorbilidad mental. Conclusiones: Se hace patente la necesidad de lograr aumentar los niveles de adherencia al tratamiento del TUS con el objetivo último de lograr una mejor tasa de éxito en el tratamiento, una menor probabilidad de recurrencia del TUS y una recuperación más favorable que logre reducir el riesgo de contacto con Neurología y/o desarrollo de comorbilidad mental. Esto se podría lograr ideando intervenciones terapéuticas que estuviesen dirigidas a minimizar el policonsumo y la patología dual, teniendo en cuenta también el tipo principal de sustancia consumida. Estas intervenciones podrían ayudar a reducir el elevado gasto sanitario, económico y social que requieren este tipo de pacientes, disminuyendo así las tasas de abandono del tratamiento y aumentado el aprovechamiento de los recursos disponibles. Objectives: Recognize the rate of admissions to treatment in the Addictive Behavior Unit (UCA) of Orihuela. Describe and rate the adherence to treatment and therapeutic success rates, as well as the relationships between these variables. Describe and compare the diagnostic typologies, according to the types of Substance Use Disorder (TUS) diagnosis, dual pathology, number of substances consumed, adherence and therapeutic success. Recognize the relationship between the different studied variables and the long-term complications of TUS (development of neurological disorders and/or mental comorbidity). Recognize the predictive capacity of the independent variables: adherence to treatment, success rate in treatment, type of TUS diagnosis, number of substances and dual pathology, with respect to dependent variables: long-term success rate (relapse in long-term consumption), subsequent development of neurological disorders and/or mental comorbidity. Method: Sample composed of 3531 subject (men and women between 11-79 years old) with Substance Use Disorder (TUS) attended at the UCA between the years 1998 and 2014. The different variables were evaluated through careful study of the Clinical Stories of those subject. The level of significance used in all the analyzes was p<.05. Results: There exists a stable rate of admissions to treatment. Only 35% of patients maintained high adherence to treatment and only 18% finished it. Adherence was positively associated with therapeutic success in treatment and negatively with relapse in long-term use. 42% of the subjects were polyconsumed and 38% showed dual pathology. All substances are associated in a similar way with the adherence to treatment, the therapeutic success rate and the relapse in long-term consumption. Polydrug use and dual pathology were negatively associated with adherence to treatment and therapeutic success, and positively with relapse in long-term use. While adherence to treatment and therapeutic success were negatively associated with contact with neurology and/or with the development of mental comorbidity, polydrug and dual pathology did so positively and the type of substance did not prove to be significant. The high adherence to the treatment was the predictor with greater weight for the success rate in the treatment, while the success rate in the treatment was for the relapse in the long-term consumption and the low adherence for the contact with Neurology and/or development of mental comorbidity. Conclusions: There is a clear need to increase levels of adherence to treatment of TUS with the ultimate goal of achieving a better success rate in treatment, a lower probability of recurrence of TUS and a more favorable recovery that reduces risk of contact with Neurology and/or development of mental comorbidity. This could be achieved by designing therapeutic interventions aimed at minimizing polydrug use and dual pathology, also taking into account the main type of substance consumed. These interventions could help to reduce the high health, economic and social costs that this type of patients require, thus decreasing the rates of treatment abandonment and increasing the use of available resources.