Cumplimiento y resultados de un protocolo de antiagregación oral en un plan de código infarto

Abstract

En el presente trabajo se ha llevado a cabo un estudio observacional retrospectivo para estudiar la implementación de un protocolo de antiagregación oral dentro de un plan Código Infarto. Se consideraron candidatos para la inclusión en el estudio los pacientes remitidos a la Unidad de Hemodinámica del Hospital San Juan de Alicante desde febrero 2013 a abril 2015, con una inclusión final de 628 pacientes. Se llevó a cabo un seguimiento durante 689 días. Se realizó un análisis del cumplimiento del tratamiento antiagregante previa realización del cateterismo, posterior a éste en la sala de hemodinámica, durante el ingreso hospitalario y finalmente durante el seguimiento extra-hospitalario. Se han analizado las contraindicaciones para el mismo, los condicionantes del incumplimiento en cada una de las fases mencionadas, y, además, el seguimiento de estos pacientes nos ha permitido analizar la supervivencia de los pacientes con SCACEST y los predictores de mortalidad en nuestro medio. Pese a la existencia de un protocolo escrito y aceptado por los facultativos implicados el grado de incumplimiento es alto, superando el 50% en algunas fases del proceso asistencial. En la fase previa al cateterismo el incumplimiento fue del 65,4%. Las variables clínicas que se asociaron de forma significativa a un mayor incumplimiento fueron la contraindicación para el empleo de nuevos antiagregantes y la situación hemodinámica grado Killip mayor de 2. En la sala de hemodinámica se obtuvo el incumplimiento más bajo, de un 28%. Durante el ingreso en planta de cardiología el incumplimiento fue del 32,5%. Es este caso, la edad avanzada y el menor peso se asociaron de forma significativa al incumplimiento del protocolo. Se ha observado que un porcentaje alto de pacientes tienen contraindicaciones relativas para el empleo de los nuevos antiagregantes y que estas contraindicaciones aumentan a medida que avanza el proceso asistencial. En un primer contacto médico las contraindicaciones observadas fueron del 17,8%, llegando al 35,6% durante el seguimiento extrahospitalario.

El seguimiento de estos pacientes no ha permitido analizar la mortalidad hospitalaria y la del seguimiento de los pacientes que han sufrido un IAMCEST en nuestro entorno. La mortalidad hospitalaria fue del 9,7% (incluyendo incluso a los pacientes fallecidos antes de llegar al laboratorio de hemodinámica) y, al año del 13,2%. Los factores asociados de forma independiente a la mortalidad durante el seguimiento fueron la edad, la diabetes mellitus, la situación hemodinámica Killip mayor de 2, la existencia de contraindicación para el empleo de nuevos antiagregantes y la parada cardíaca antes de la angioplastia primaria.

Como podemos observar el incumplimiento del protocolo de antiagregación es alto y debemos seguir implementado medidas para mejorar el cumplimiento y de esta manera contribuir a la diminución de la mortalidad y los eventos cardiovasculares de los pacientes atendidos por IAMCEST. An observational, retrospective study has been carried out to study the implementation of an oral antiplatelet protocol within a protocol Infarction Code. A total of 628 patients were included from February 2013 to April 2015, that were remitted to the hemodynamics unit of Hospital San Juan de Alicante. The follow up was 628 days. A compliance analysis of the antiplatelet treatment was performed: before the catheterism, after the catheterism in the cath-lab, during the hospitalization, and during the outpatient follow-up. Contraindications of the antiplatelet treatment and non-compliance factors within each phase of the care process were analyzed. The follow-up has allowed us to analyze the survival within the STEMI patients and the mortality predictors in our region.

Despite the existence of a protocol of action the degree of non-compliance is high, exceeding 50% in some phases of the care process. In the pre-catheterism phase the non-compliance was 65.4%. The variables that were significantly associated with greater non-compliance were the contraindication for the use of new antiplatelet agents and a hemodynamic Killip classification greater than 2. In the catheterization room the non-compliance was 28%, the lowest. During the hospitalization the non-compliance was 32.5%. In this case, advance age and lower weight were significantly associated with non-compliance of the protocol.

We observed that a high percentage of patients have contraindications for the use of the new antiplatelets and, these contraindications increase as the healthcare process progresses. In the first medical contact, the contraindications observed were 17.8%, reaching 35.6% during the extrahospital follow-up.

The follow-up has allowed us to analyze the in-hospital mortality and mortality at follow up within the STEMI patients in our region. In-hospital mortality was 9.7% (including the patients who died before arriving to the hemodynamic laboratory) and, at the year was 13,2%. The factors independently associated with mortality during follow up were the age, diabetes mellitus, classification Killip greater than 2, existence of a contraindication for the new antiplatelets and cardiac arrest before primary angioplasty.

As we can see, the non-compliance of the antiplatelet protocol is high. We must continue to implement measures to improve compliance and in this way contribute to the reduction of mortality and cardiovascular events in patients with STEMI.