Tasa de recidivas e impacto sobre la continencia urinaria en pacientes intervenidas de prolapso de órganos pélvicos en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca

Abstract

Objetivo: analizar los resultados de la cirugía de prolapso de órganos pélvicos (POP).

Metodología: se seleccionó a 273 pacientes intervenidas de prolapso de órganos pélvicos en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca entre 2013 y 2015. A todas las pacientes se les realizó una histerectomía vaginal. En 256 pacientes se realizaron además ambas colpoplastias. En 11 pacientes se realizó colpoplastia anterior (además de la histerectomía vaginal) y sólo en una de ellas se añadió colpoplastia posterior a la histerectomía vaginal. Asociaron una banda libre de tensión transobturadora (TOT) a la cirugía del prolapso 49 pacientes.

El seguimiento se llevó a cabo entre enero de 2013 y enero de 2017. Se realizaron dos revisiones postquirúrgicas en la mayoría de los casos. Durante la anamnesis se preguntó por la sensación de bulto genital y de urgencia de orina, así como por la existencia de incontinencia de orina (IU), en cuyo caso se realizaba el cuestionario de calidad de vida (ICIQ-SF) y el de gravedad de la incontinencia (Sandvik). Para el examen genital se utilizó el sistema de clasificación del prolapso de Baden-Walker. Se realizó una valoración objetiva de la incontinencia de orina, mediante el test de esfuerzo con 300 ml de suero salino fisiológico. Se definió como fallo en la cirugía al prolapso grado igual o superior a 2 en la clasificación de Baden-Walker.

Se analizaron posibles factores de riesgo de recurrencia de prolapso tras la cirugía vaginal reconstructiva.

Resultados: la tasa de reintervención fue del 4%. En cuanto a la valoración objetiva del prolapso, el 21,8% de las pacientes presentó fallo quirúrgico en uno o varios compartimentos, distribuido en 4,3% apical, 10,5% anterior y 7% posterior. El 11,4% de las pacientes presentaba incontinencia de orina a la exploración, distribuido en 7,9% incontinencia de esfuerzo, 2,2% incontinencia de urgencia, 0,9% incontinencia mixta y 0,4% incontinencia de esfuerzo oculta. Apareció incontinencia urinaria de esfuerzo de novo en el 3,8% de las pacientes e incontinencia de urgencia de novo en el 5,3%.

En la valoración subjetiva, el 54,6% referían curación de toda sintomatología. El 88,2% de las pacientes entrevistadas no tenía sensación de prolapso y el 13,5% reportaba urgencia miccional. En cuanto al tipo de incontinencia de orina, el 12,7% refería incontinencia de urgencia, el 10,9% incontinencia de esfuerzo y el 7,8% incontinencia de orina mixta.

El cistocele prequirúrgico grado ≥ 3 se identificó como factor de riesgo de fallo en la cirugía del prolapso uterino y del cistocele (OR 15,76, p=0,012 y OR 3,93, p=0,025 respectivamente), mientras que el antecedente de feto macrosoma se comportó como factor de riesgo de fallo en la cirugía del rectocele (OR 5,95, p=0,003).

Conclusiones: Se obtienen buenos resultados posquirúrgico en nuestra muestra al compararla con otras series, obteniendo bajas tasas de reintervención. Encontramos baja correlación entre la clínica referida por las pacientes y los resultados de la exploración objetiva.

El cistocele prequirúrgico y el antecedente de feto macrosoma se mostraron como factores de riesgo significativos de recurrencia de prolapso. Objetive: to analyse the results of pelvic organ prolapse surgery.

Methods: we recruited 273 patients who underwent pelvic organ prolapse surgery in Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca between 2013 and 2015. All patients underwent a vaginal hysterectomy. Furthermore we performed 11 anterior colpoplasties, 1 posterior colpoplasty, 256 patients underwent both colpoplasties and in 49 cases prolapse surgery was associated with the placement of tension-free vaginal tape.

Follow-up was carried out between January 2013 and January 2017. Two postoperative reviews were performed in most cases. During the anamnesis, pacients were asked about the presence of vaginal bulge, urinary urgency or urinary incontinence, in which case the quality of life (ICIQ-SF) and the severity of incontinence (Sanvik) questionnaires were performed. For prolapse staging, the Baden-Walker System Classification was used. An objective assessment of urinary incontinence was performed by means of 300cc saline bladder stress test. Surgical failure was defined as Baden-Walker grade 2 or higher.

Risk factors of prolapse recurrence after reconstructive surgery were analysed.

Results: A 4% reintervention rate was found. As to the objective evaluation, surgical failure in one or more compartments was found in 21,8% of cases with the following distribution: 4,3% apical, 10,5% anterior and 7% posterior. Urinary incontinence was found in 11,4% of patients, distributed in 7,9% stress incontinence, 2,2% urgency incontinence, 0,9% mixed incontinence and 0,4% occult stress incontinence. De novo stress urinary incontinence was found in 3,8% cases and de novo urgency incontinence in 5,3% cases.

In the subjective assesment, 54,6% of patients reported they were symptom-free. Absence of sensation of prolapse was reported in 88,2% of the interviewed patients and urinary urgency in 13,5% of cases. Urgency incontinence was reported in 12,7% cases, stress incontinence in 10,9% and mixed urinary incontinence in 7,8% cases.

Preoperative anterior vaginal prolpase grade 3 or higher was identified as risk factor for failure in surgery of uterine prolapse and cystocele (OR 15,76, p=0,012 y OR 3,93, p=0,025 respectively), whereas the history of fetal macrosomia was a risk factor for failure in rectocele surgery (OR 5,95, p=0,003).

Conclusions: good surgical results were obtained in our sample when compared with other series, reaching low reintervention rates. We found poor correlation between the symptoms refered by patients and the results in objetive examinations .

Preoperative anterior vaginal prolpase and a history of a fetal macrosomia were found to be significant risk factors for prolapse recurrence.