Depresión y consumo de alcohol en mujeres: comorbilidad, prevalencia y factores asociados

Abstract

INTRODUCCIÓN: El trastorno por consumo excesivo de alcohol tiene una gran relevancia ya que se asocia a una elevada morbimortalidad. Los factores socio-psico-culturales relacionados con el género influyen de manera trascendente en los patrones de consumo de alcohol. La comorbilidad entre el consumo excesivo de alcohol y los trastornos depresivos es especialmente preocupante entre pacientes de género femenino. OBJETIVOS: General: Conocer en el ámbito de Atención Primaria de salud la prevalencia de trastorno depresivo en el momento actual y a lo largo de la vida en mujeres y su relación con la prevalencia de consumo de alcohol. Específicos: 1. Analizar la prevalencia de depresión en el momento del estudio y a lo largo de la vida, así como los factores de riesgo asociados. Clasificar a las mujeres según el consumo de alcohol. Estudiar la asociación entre la presencia de trastornos depresivos y el grado de consumo de alcohol. Hallar los factores de riesgo principales que se asocian con el consumo de riesgo, o abuso/dependencia al alcohol, así como con la depresión en el momento actual y/o a lo largo de la vida. Conocer la comorbilidad entre depresión y consumo de alcohol. MATERIAL Y MÉTODO: Se ha realizado un estudio descriptivo observacional, transversal y prospectivo. La muestra final estuvo compuesta por 256 mujeres adultas que consultaron en Atención Primaria. El método para la recogida de datos fue la encuesta, donde se incluyen: 1. Variables sociodemográficas, 2. Variables relacionadas con consumo de tóxicos: patrón de consumo de alcohol, frecuencia y cantidad de consumo de alcohol, Cuestionario Cage (cribado del consumo de riesgo de alcohol o abuso/dependencia), Criterios diagnósticos del síndrome de dependencia alcohólico (DSM-V), 3. Variables relacionadas con patología depresiva: DIS III R (diagnóstico de depresión a lo largo de la vida), y Escala de Beck (valoración cuantitativa de la presencia de depresión). El análisis estadístico se realizó mediante paquete SPSS 24.0 con análisis univariante, bivariante, y multivariante. RESULTADOS: La edad media de la muestra fue de 41 años (DE: 11,69, rango: 18-65 años). El 11,7% de las mujeres consumen 20 gramos al día o más (consumo de riesgo). Un 16% contestó afirmativamente a alguna de las preguntas del CAGE. El consumo de otras drogas distintas del alcohol constituye el principal factor de riesgo asociado al consumo de alcohol (asociado al consumo de riesgo con OR=23,43 [IC 95%: 3,33-164,54] y al abuso/dependencia con OR=35,21 [IC 95%: 6,201-199,936]). Otros factores asociados al consumo de alcohol son no convivir en pareja (p=0,02), el desempleo (p=0,043) y el consumo de medicación para la depresión (p=0,031). La prevalencia de depresión en el momento del estudio fue del 38,67% y la de depresión a lo largo de la vida el 25,39%. En el análisis de regresión logística el principal factor asociado a la depresión en el momento actual fue el diagnóstico de dependencia al alcohol con una OR de 5,6 [IC 95%: 1,170-27,741]. Otros factores asociados fueron la edad de comienzo de consumo de alcohol (OR= 1,95) [IC 95%: 1,139- 3,339], el diagnóstico de depresión a lo largo de la vida (OR= 1,9) [IC 95%: 1,065- 3,416] y no convivir con pareja (OR= 1,7) [IC 95%: 1,001- 2,913]. Existe una asociación significativa entre la media de consumo de gramos de alcohol/día y la gravedad de la depresión (p=0,002). De las 256 mujeres incluidas en el estudio, 99 (38,7%) presentaban depresión en el momento del estudio (Beck ≥ 17); 30 (11,7%) eran consumidoras de riesgo (≥ 20 gramos alcohol/dia) y 14 (5,5%) presentaban ambos diagnósticos (depresión y consumo de riesgo). CONCLUSIONES: 1. El 11,7% de las mujeres presenta un consumo de riesgo de alcohol, el 9,8% abuso/dependencia y un 5,5% dependencia 2. El patrón de consumo de alcohol de riesgo y/o dependencia se realiza mayoritariamente en casa y/o fiestas y con una media de consumo de alcohol/día en el último mes superior a 50 g. Estos patrones de consumo de alcohol se encuentran significativamente asociados al consumo de otras drogas, constatándose un porcentaje significativamente superior entre mujeres de nacionalidad distinta a la española, sin pareja y laboralmente inactivas. 3. La prevalencia de depresión en el momento del estudio fue del 38,67% y el 25,39% presentaron un episodio depresivo a lo largo de su vida. 4. La media de duración del episodio depresivo ha sido de 25 meses, siendo la prescripción de benzodiacepinas el tratamiento de elección y el 4,2% no recibieron tratamiento médico ni consultaron con ningún profesional sanitario. 5. El nivel de depresión se asocia significativa y positivamente con los gramos de alcohol consumidos al día. 6. El consumo de otras drogas constituye el principal factor de riesgo asociado al consumo de alcohol, tanto en el consumo de riesgo (CAGE≥1), como en el abuso/dependencia (CAGE≥2). Ser inmigrante y el consumo de medicación para la depresión son también factores de riesgo para el abuso/dependencia de alcohol. 7. El diagnóstico de depresión actual se asocia al padecimiento de un episodio previo de depresión, así como a variables relacionadas con patrones de consumo de alcohol (diagnóstico de dependencia al alcohol, edad tardía de inicio del consumo y no convivir en pareja). 8. La comorbilidad entre depresión y diferentes estadíos de consumo de alcohol se encuentra entre el 3,5 y el 6,6%. 9. El consumo elevado de alcohol y la depresión presentan una elevada prevalencia, comorbilidad y morbimortalidad. Las medidas de prevención selectiva, dirigidas a mujeres con elevada probabilidad de incurrir en situaciones de riesgo de consumo de alcohol y/o depresión, así como las actuaciones de prevención indicada, dirigidas a las mujeres ya identificadas como sujetos de riesgo, deben ser objetivos prioritarios en Atención primaria de Salud. INTRODUCTION: The Disorder of Excessive Alcohol Consumption is very relevant because of its association with a high comorbidity and mortality. The socio-psycho-cultural factors related to gender influence in a decisive manner the patterns of alcohol consumption. The comorbidity between excessive alcohol consumption and the depressive disorders is particularly worrisome among female patients. OBJECTIVES: General: To know in the context of Primary Health Care the Point Prevalence and the Life Prevalence of Depressive Disorder in women and its relation with the Prevalence of alcohol consumption. Specifics: 1. Analyze the prevalence of depression at the time of the study and along the life of the subjects and the risk factors associated. Classify the women according to alcohol consumption. To study the association between the presence of depressive disorders and the degree of alcohol consumption. To find out the main risk factors associated with alcohol risk consumption or abuse/dependence of alcohol as well as with depression in the actual moment or along the life. To find out the comorbidity between depression and alcohol consumption. MATERIAL AND METHOD: We carried out a descriptive observational study: transversal and prospective. The final sample consisted of 256 adult women consulting in Primary Health Care. The method for data collection was the interview, this interview included: 1. Sociodemographic variables, 2. Variables related with drugs consumption : alcohol consumption pattern, frequency and amount of alcohol intake, Cage Cuestionary (short out of alcohol consumption risk and alcohol abuse/dependency), diagnostic criteria for alcohol dependency syndrome (DSM-V), 3. Variables related to depressive pathology: DIS-III-R (diagnosis of depression along the whole life), and Beck Scale (quantitative evaluation of the presence of depression). The statistical analysis was performed using the SPSS 24.0 program comprehending univariate analysis, bivariate analysis, and multivariate. RESULTS: The sample mean age was of 41 years (SD: 11, 69, range: 18-65 years). The 11,7% of the women ingested 20 grams per day or more (risk consumption). 16% answered affirmatively to some of CAGE questions. The consumptions of other drugs different from alcohol was the main risk factor associated with alcohol consumption (associated to risk consumption with an OR=23,43 [IC 95%: 3,33-164,54] and to abuse/dependency with an OR=35,21 [IC 95%: 6,201-199,936]). Other factors associated to alcohol consumption were: living without partner (p=0, 02), unemployment (p=0,043), consumption of antidepressant medication (p=0,031). The prevalence of depression in the moment of the study was 38,67% and the life time prevalence 25,39%. In the logistic regression analysis the main factor associated with depression in the present moment was the diagnosis of alcohol dependency with an OR of 5, 6 [CI 95%: 1,170-27,741].Other factors associated were the age of initiation of alcohol consumption (OR= 1,95) [CI 95%: 1,139- 3,339],the diagnosis of depression along the life time (OR= 1,9) [CI 95%: 1,065- 3,416] and living without partner (OR= 1,7) [CI 95%: 1,001- 2,913]. There is a significant association between the mean daily alcohol consumption in grams and the severity of the depression (p=0,002). Out of the 256 women included in the study, 99 (38,7%) had a depression in the moment of the study (Beck ≥ 17); 30 (11,7%) were consumers of risk ( ≥ 20 grams of alcohol/day ) and 14 (5,5%) had both diagnoses (depression and risk consumption). CONCLUSSIONS: 1. The 11, 7% of the women have alcohol consumption at the risk level, 9,8% had abuse/dependence and 5,5% dependence 2. The pattern of alcohol consumption at the risk level and /or alcohol dependence occurs mainly at home and /or celebrations with a daily mean of alcohol consumption during the last month higher than 50 g. These patterns of alcohol consumption are significantly associated with the consumption of other drugs and found in a significantly higher percentage among women of nationalities other than Spaniard, without partner or unemployed.3. The prevalence of depression at the time of the study was 38, 67% and the 25,39% had a depressive episode along their lives.4. The mean duration of the depressive episode was 25 months and benzodiazepine was the treatment of choice ;4,2% of the women did not receive any kind of medical treatment nor consulted any kind of health professional.5. The level of depression was associated in a positive and significant fashion with the grams of alcohol ingested daily.6. The use of other drugs is the main risk factor associated to alcohol consumption, both for risk consumption (CAGE≥1) and for abuse/dependency (CAGE≥2). The fact of been immigrant and of been taken antidepressant medication are also risk factors for the abuse/dependency of alcohol.7. The diagnosis of depression at the time of the study is associated with the suffering of a previous depressive episode. It is also associated with variables related to alcohol consumption patterns (diagnosis of alcohol dependence, late age of consume initiation and not living with a partner).8. The comorbidity between depression and the different stages of alcohol consumption varies between 3, 5% and 6,6%.9.The high consumption of alcohol and depression show a high prevalence, comorbidity and morbi mortality. For this reason the measures of selective prevention directed towards those women with a high probability of falling into risk situations of alcohol consumption and /or depression , as well as those strategies of prevention directed towards the already identified subjects at risk must be priority objectives in Primary Health Care.