Análisis de la inflamación y dolor faciales, trismus, alteraciones neurológicas y cambios en la calidad de vida y satisfacción del paciente postexodoncia de tercer molar inferior incluido según las diversas vías de administración de corticoesteroides y analgésicos utilizados en la práctica clínica diaria

Abstract

La exodoncia de terceros molares inferiores incluidos es el procedimiento quirúrgico más frecuentemente realizado en la actualidad por los Cirujanos Orales y Maxilofaciales. Inflamación facial, dolor y trismus son complicaciones postoperatorias habituales que afectan significativamente a la calidad de vida del paciente tras la intervención. En recientes ensayos clínicos se ha estudiado y demostrado el efecto beneficioso de los corticoesteroides en la reducción del dolor e inflamación faciales y su sinergismo al asociarlos con antiinflamatorios no esteroideos (AINES). Sin embargo, no existía una combinación corticoesteroide + AINE de elección para su uso rutinario en cirugía del tercer molar inferior, y se desconocía, asimismo, cuál era la vía de administración más recomendable para conseguir los mejores resultados en cuanto a dolor, apertura oral, inflamación facial y molestias postoperatorias. Los objetivos de este estudio son, en primer lugar, el análisis del grado de inflamación facial, dolor, trismus, alteraciones neurológicas, cambios en la calidad de vida y satisfacción del paciente tras la exodoncia quirúrgica del tercer molar inferior incluido, según la vía de administración de la medicación analgésica y antiinflamatoria pautada en la práctica clínica diaria (oral, intramuscular o submucosa). En segundo lugar, conocer cuál es la terapia analgésica y antiinflamatoria de mayor efectividad de entre las utilizadas a diario para este tipo de intervención, e identificar la pauta evaluada más positivamente por el paciente en cuanto a disconfort postoperatorio y cambios en su calidad de vida. Para ello, el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia, España) ha desarrollado un estudio posautorización de tipo observacional de seguimiento prospectivo con medicamentos (EPA-SP), aprobado por el Comité de Ética de dicho hospital. El estudio cuenta con las autorizaciones pertinentes por parte de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), y la Consejería de Sanidad de la Región de Murcia (España). El número de sujetos incluidos fue de 193 pacientes, ocho de ellos precisaron la exodoncia de los dos cordales mandibulares, contando con un total de 201 intervenciones. De los resultados del estudio se concluye, en primer lugar, que la inyección intramuscular en región glútea de 6 mg de betametasona postoperatoria -Celestone® Cronodose® suspensión inyectable 6 mg- en dilución con una ampolla de Ketorolaco trometamol 30 mg / 1 ml es la mejor pauta para la prevención de la inflamación, dolor y trismus que suceden tras la cirugía del tercer molar inferior, ofreciendo los mejores resultados en el test neurológico postquirúrgico. En segundo lugar, que la inyección submucosa intraoral de 40 mg de metilprednisolona (Urbason®) en dilución con una ampolla de Ketorolaco trometamol 30 mg / 1 ml antes de la cirugía, tras realizar bloqueo anestésico local de nervios dentario inferior, lingual y bucal, es la peor pauta analgésica-antiinflamatoria de las estudiadas para la prevención de la inflamación, dolor y trismus que suceden tras la cirugía del tercer molar inferior, asociando las frecuencias más altas de hematoma de herida quirúrgica postoperatorio. En tercer lugar, que es imprescindible la recomendación de analgesia de rescate (tipo AINE) para los pacientes que se sometan a la exodoncia de un tercer molar inferior, independientemente de haber recibido una pauta analgésica-antiinflamatoria preventiva. En cuarto y último lugar, que la combinación de un corticoesteroide (betametasona, metilprednisolona o deflazacort) junto con un AINE (Ketorolaco trometamol) administrados de forma preventiva para reducir las secuelas de la cirugía del tercer molar inferior (inflamación facial, dolor y trismus) es capaz de conseguir, en la mayoría de los casos, un alto grado de satisfacción sin cambios significativos en la calidad de vida del pacienteLower third molar extraction is the most frequent surgical procedure for Oral and Maxillofacial surgeons. Facial inflammation, pain and trismus are common postoperative complications that significantly affect the quality of life of patients after surgery. Recent clinical trials have studied and proven the beneficial effect of corticosteroids in the reduction of pain and facial inflammation and their synergism when associated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). However, a corticosteroid + NSAIDs combination treatment of choice for its routine use in lower third molar surgery did not exist. The most advisable administration route for achieving the best results in pain, mouth opening, facial inflammation and postoperative discomfort had not been established either. The first goal of this study is, thus, to analyze facial inflammation degree, pain, trismus, neurologic disorders, changes in quality of life and patients’ satisfaction after lower third molar surgical extraction, according to the administration route of the analgesic and anti-inflammatory treatment used in the daily clinical practice (oral, intramuscular, submucosal). The second goal is to identify the most effective analgesic and anti-inflammatory therapy among the most common therapies used for this kind of intervention. Thirdly, to identify the most positively assessed pattern according to the patient in relation with postoperative disconfort and changes in quality of life. An observational prospective post-authorization study has been developed by the Oral and Maxillofacial Surgery Department of the Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia, Spain), whose Ethics Committee green-lighted it. The study was moreover authorized by the Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), and the Consejería de Sanidad de la Región de Murcia (Spain). These results are based on the study of the experience of 193 patients, eight of whom required the extraction of both mandibular third molars, which amounted to a total of 201 surgeries. The results of this study show, firstly, that the best pattern to prevent facial inflammation, pain and trismus after third molar surgery is the postoperative intramuscular injection in the gluteal area of 6 mg of betamethasone -Celestone® Cronodose® injectable suspension 6 mg- dissolved with a vial of Ketorolaco tromethamine 30 mg / 1 ml. Secondly, that the worst analgesic and anti-inflammatory studied therapy to prevent facial inflammation, pain and trismus after third molar surgery is the intraoral submucosal injection of 40 mg of methylprednisolone (Urbason®) diluted with a vial of Ketorolaco tromethamine 30 mg / 1 ml before surgery, after local anesthetic inferior alveolar nerve, lingual nerve and buccal nerve block. This therapy has the highest frequencies of postoperative hematoma of the surgical wound. Thirdly, the results of this study recommend rescue analgesia (NSAIDs) for the patients that are going to have an extraction of a mandibular third molar, independently of having received a preventive analgesic / anti-inflammatory therapy. Fourthly and finally, the study shows that the combination of a corticosteroid (betamethasone, methylprednisolone or deflazacort) with a NSAID (Ketorolaco tromethamine) administered to prevent the sequelae of surgical mandibular third molar extraction (facial inflammation, pain and trismus) can achieve, in most cases, a high degree of satisfaction without significant changes in the quality of life of patients.