Valoración de la función renal en pacientes con fibrilación auricular en tratamiento con anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K

Abstract

Objetivos: - Describir la prevalencia de uso de los distintos métodos de estimación de la función renal para el ajuste de dosis de anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K (NACO) en pacientes con fibrilación auricular (FA). - Identificar discrepancias en la función renal estimada y dosis de NACO recomendada que puedan derivarse del empleo de distintas ecuaciones para estimar la función renal en pacientes con FA. - Describir las variaciones de la función renal durante el tratamiento con NACO, identificar los predictores de estas variaciones y determinar su efecto en la necesidad de ajuste de dosis. - Determinar la prevalencia de cumplimiento de las recomendaciones actuales de monitorización de la función renal durante el tratamiento con NACO, identificar los predictores de este cumplimiento y describir su relación con los cambios en la posología y el correcto ajuste de dosis de NACO.

Metodología: Compendio de artículos sobre la valoración de la función renal en pacientes con FA en tratamiento con NACO: - “Methods of kidney function assessment in non-valvular atrial fibrillation in the era of new oral anticoagulants”. Estudio transversal a partir de encuestas a médicos sobre métodos de estimación de la función renal en pacientes con FA. - “Comparación de las ecuaciones de filtrado glomerular estimado para determinar la posología de los nuevos anticoagulantes orales para pacientes con fibrilación auricular”. Análisis transversal en pacientes con FA, se estudiaron las discrepancias en la función renal estimada y en las dosis recomendada de NACO con las distintas ecuaciones para la estimación de la función renal. - “Repercusiones en la posología de los anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K por las variaciones de la función renal de los pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca aguda reciente”. Estudio observacional en pacientes con FA tras un ingreso por insuficiencia cardiaca descompensada. Se analizaron las necesidades de ajuste de dosis de NACO por las variaciones de la función renal durante el seguimiento. - “Kidney Function Monitoring and Non-vitamin K Oral Anticoagulant Dosage in Atrial Fibrillation”. Estudio retrospectivo sobre pacientes con FA que iniciaron NACO, se analizó el cumplimiento de las recomendaciones para la monitorización de la función renal, los predictores de este cumplimiento y su relación con las dosis apropiadas de NACO. Conclusiones - Existe una gran variabilidad en los métodos empleados para la estimación de la función renal para el ajuste de dosis de NACO. - El empleo de diferentes ecuaciones puede conducir a importantes discrepancias en las dosis recomendadas de NACO en pacientes con FA. - Las variaciones de la función renal son frecuentes en pacientes con FA tras un ingreso por insuficiencia cardiaca. - Las necesidades de ajuste de dosis pueden ser diferentes entre los distintos NACO en función del perfil de los pacientes con FA tras un ingreso por insuficiencia cardiaca. - Un importante porcentaje de los pacientes que inician NACO necesitaría ajustes de dosis por las variaciones en la función renal que se producen durante el seguimiento, pero estos ajustes se realizan en pocos pacientes. - Las recomendaciones para la monitorización de la función renal se incumplen en un elevado porcentaje de pacientes durante el primer año de tratamiento con NACO. - Los cambios en la posología de los NACO se llevan a cabo con más frecuencia en los pacientes que reciben una correcta monitorización de la función renal. - Se prescriben dosis de NACO incorrectamente ajustadas a la función renal en un elevado porcentaje de pacientes. En ellos, el cumplimiento de las recomendaciones para la monitorización de la función renal es un predictor independiente para recibir una dosis correcta tras un año de tratamiento