Prevalencia de captación miocárdica de difosfonatos en la población senil y su relación con la infuficiencia cardiaca

Abstract

En los últimos años ha surgido la gammagrafía cardiaca con difosfonatos como una prueba diagnóstica con elevada especificidad y sensibilidad para la detección del depósito amiloide por trastiretina (TTR). La amiloidosis senil por ATTR ha sido sugerida como una causa prevalente de insuficiencia cardiaca en el anciano, cuya prevalencia real es desconocida y probablemente infradiagnósticada. El objetivo de nuestra investigación es estudiar la prevalencia de la amiloidosis cardiaca ATTR y su relación con la insuficiencia cardiaca en función de la captación miocárdica grados 2 y 3 en la gammagrafía con difosfonatos, y los ingresos hospitalarios por insuficiencia cardiaca. Metodología: Revisamos retrospectivamente 1509 gammagrafías con trazadores óseas (Tc99m-HDP, Tc99m-DPD y Tc99m-HMDP), realizadas en nuestro centro entre los años 2010 y 2016 a 1114 pacientes ≥75 años (80.5±4.1 años, 65% hombres), sin sospecha previa de amiloidosis cardiaca. Se realiza una graduación visual de la captación en comparación con la intensidad de la captación en el hueso adyacente, de modo que una captación inferior al mismo es grado 1, similar es grado 2 y una captación superior es grado 3. Los estudios gammagráficos se valoran por dos cardiólogos nucleares expertos de distintos centros de forma ciega e independiente y las discrepancias se resuelven de forma consensuada entre ambos. Se estudian los ingresos hospitalarios por insuficiencia cardiaca según la base de datos de la administración regional en todos los pacientes a estudio. La prevalencia se estandarizó de acuerdo a la población del censo de Murcia y a la estándar europea. Resultados: Un total de 31 de 1114 pacientes presentaban captación miocárdica (2,78%): 9 pacientes grado 2 (0,81%) y 22 grado 3 (1,97%). La prevalencia de captación miocárdica fue del 3,88% en varones y 0,77% en mujeres en toda la población estudiada, 11% en pacientes > 85 años (13,9% en varones). La tasa de ingresos hospitalarios por insuficiencia cardiaca fue del 29% en pacientes con captación miocárdica y del 14% en pacientes sin captación miocárdica. La captación miocárdica estuvo asociada a un mayor riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca (HR 2.60, 95% CI 1.09-5.74, p=0.022) tras el ajuste por edad y sexo. Conclusiones: La prevalencia de amiloidosis cardiaca ATTR es 2,8% en sujetos mayores de 75 años, y es más prevalente en varones 3,8% y aumenta con la edad alcanzando 11% en sujetos mayores de 85 años. La captación miocárdica grados 2 y 3 en la gammagrafía con difosfonatos está asociada con mayor riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca. Nuestros resultados obtenidos en una amplia muestra representativa de pacientes sugieren que la amiloidosis cardiaca (ATTRwt) se asocia al envejecimiento, afectando fundamentalmente a varones, lo que supone uno de cada 10 varones por encima de 85 años. Además, su presencia se asocia a un mayor riesgo de insuficiencia cardiaca Cardiac scintigraphy with diphosphonate has emerged recently as a highly sensitive and specific diagnostic tool in the detection of cardiac transhtyretin amyloid deposits. Cardiac ATTR amyloidosis has been suggested to be a prevalent cause of heart figure in the elderly, whose real is unknown and probably underdiagnosed. The aim of our investigation is to study prevalence of cardiac ATTR amyloidosis and its relationship to heart failure, according to the myocardial diphosphonate uptake grades 2 and 3, and heart failure hospitalizations. Methodology: We revised retrospectively 1509 whole body scans with bone agents, that performed in our department between 2010 and 2016 to 1114 patients ≥75 years (80.5±4.1 years, 65% males), without previous suspicion of cardiac amyloidosis. Myocardial uptake was graded according to a visual score compared with the adjacent bone uptake intensity, grade 1 less than the bone uptake, grade equal to bone and grade 3 greater than the bone uptake. Scans were interpreted independently by two experienced nuclear cardiologists from two different centers, blinded to patient data and discrepancies were resolved by consensus. Heart failure hospitalizations according to regional administrative databases were investigated and the estimated prevalence for Murcia and the European standard population ≥75 years were calculated. Results: Thirty-one 0f 114 patients (2.78%) showed cardiac uptake: 9 patients grade 2 (0,81%) and 22 patients grade 3 (1,97%). The prevalence of myocardial uptake was 3.88% in males and 0.77% in females in the whole studied population, 11% in patients >85 years (13,9% in males). Heart failure hospitalizations rates were 14% in patients without uptake and 29% in those with cardiac uptake (p=0.034). Myocardial uptake was associated with a higher risk of HF hospitalization (OR 2.60, 95%CI 1.09-5.74, p=0.022) after adjusting for age and gender. Conclusions. The prevalence of cardiac ATTR amyloidosis is 2,8% in subjects ≥75 years, it is more prevalent among mails 3,8% and increases with age, reaching 11% in males ≥85 years. Myocardial uptake grade 2 and 3 in diphosphonate scintigraphy is associated with a higher risk of heart failure hospitalization. Our results obtained in a large population of elderly subjects suggest that cardiac ATTRwt amyloidosis, is related to aging and affects mainly males, one in ten males ≥85 years. Furthermore, it is associated with an increased risk of heart failure hospitalization.