Adherencia al tratamiento antirretroviral en mujeres con VIH/SIDA: estudio mixto

Abstract

Introducción. A pesar de los progresos en terapia antirretroviral la enfermedad del Virus de la Inmunodeficiencia Humana sigue siendo un problema importante de salud pública a nivel mundial, con unas consecuencias severas para las personas que lo padecen y todo el contexto de la sociedad. Aunque en sus inicios afectaba mayoritariamente a hombres, el acelerado incremento de mujeres nos habla de la evolución de la epidemia, hacia patrones de transmisión heterosexual. Objetivos. Conocer el grado de adherencia a la terapia antirretroviral de gran actividad de las mujeres con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, atendidas en cinco hospitales de la Región de Murcia, e identificar los factores que influyen en la adherencia a TAR, desde una perspectiva de género. Metodología. Estudio multicéntrico. El diseño de la investigación fue mixto de tipo explicativo secuencial, con análisis de datos obtenidos entre los años 2104- 2015. La primera fase del estudio fue cuantitativa descriptiva, transversal, y retrospectiva. La muestra estuvo compuesta por 86 mujeres entre 18– 65 años diagnosticadas de VIH/Sida con TAR, acogidas al Programa Selectivo de Revisión de Medicamentos, reclutadas en 5 centros hospitalarios de la RM y que cumplían los criterios de inclusión. Se midieron variables sociodemográficas y para evaluar la ADH al TAR, se utilizaron el cuestionario SMAQ, los Registros de dispensación de antirretrovirales, el cuestionario de Categorías para las mujeres con VIH (CAT- M VI) y la carga viral, así como los linfocitos CD4 para estadificar a las participantes. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS versión 23.0. La segunda fase del estudio fue cualitativa con abordaje fenomenológico a una muestra compuesta de 15 mujeres, aplicando el criterio de saturación temática. La recogida de datos se realizó mediante entrevista semiestructurada, y se procedió al análisis de contenido del discurso. Para esta investigación se tuvieron en cuenta las consideraciones éticas previstas en nuestra legislación. Resultados. El estudio reveló que las mujeres con VIH/Sida, tienen un problema de ADH a TAR, ya que el Cuestionario SMAQ evidencio una ADH baja del 58,10%, el Registro de dispensación un 59,30%, y el CAT- M VIH una ADH del 46,50%. Conclusiones. A pesar de que la mayoría de las mujeres estudiadas se declararon adherentes al TAR, los resultados indican que tienen un problema de ADH a los mismos. Los factores sociodemográficos que se asocian a una ADH subóptima al TAR serían; tener hijos/as a su cargo, el trabajo doméstico, trabajar fuera de casa y cuidar a algún familiar o pareja con VIH/Sida. Mientras que los factores predictores de una ADH óptima serían: tener una información adecuada sobre la enfermedad, simplificación y pautas del TAR, la ausencia de efectos secundarios a los ARV, el apoyo sociofamiliar, apoyo de la pareja y el afrontamiento positivo de la enfermedad. Por parte de los profesionales sanitarios, la confidencialidad, la privacidad respecto al seroestatus. Respecto a la experiencia vivida por las mujeres estudiadas los factores emocionales, el estigma y el progreso de la enfermedad, son las categorías más relacionadas con la ADH al TAR. El miedo es el sentimiento que más afecta emocionalmente a las mujeres, aquel que tiene que ver con revelar su seroestatus, infectar a otras personas, iniciar o reiniciar relaciones de pareja, y el miedo a la discriminación Nowadays, HIV is still considered a public health problem worldwide. Despite of improvements in antiretroviral therapy, HIV has a very negative impact in patients as well as in the society they live. In the past, the prevalence and incidence of this disease was predominantly affecting male subjects. At the present, it seems that the incidence of HIV is gradually increasing among women, pointing towards a trend of heterosexual transmission for this disease. Objectives. The aim of this study was to know the level of adherence to ART among HIV/HIV-seropositive women who attended 5 hospitals within Murcia country (Spain). In addition, further investigations were undertaken to identify possible factors that may affect the adherence to ART among female patients. Methods. The study was designed as a multicentre mixed-sequential explanatory study. The data used for analysis was gathered from 2014 to 2015. The first stage of the study was designed as a retrospective cross-sectional phase. The study group was formed by 86 HIV-positive women, aged between 18-65 years and being currently treated with ART. They were part of a hospital-based Program aimed at the Monitoring and Revision of the Medication of these specific patients. The recruitment process for the study subjects took place in 5 different hospitals within Murcia country (Spain) according to the inclusion criteria. Demographic data was gathered and this was used to calculate adherence to ART, SMAQ questionnaire, records of medication given to patient, CAT-M VI questionnaire, viral load and CD4 count for the study population. Statistical analysis of the data was performed using SPSS v. 23.0. The data used for the analysis was the final number of cases completed, percentages, scores, means, standard deviation with a p-value <0.05. The design of the second stage of the study was qualitative phenomenological. The population of study were 15 women and a thematic saturation approach was used. Data gathering was performed during a semi-structure interview of the study subjects, taking into account current Spanish legislation for any ethical considerations. Results. The study showed that HIV women had reduced ADH to ART. SMAQ questionnaire showed a low ADH of 58.10%, records of medication given to patient 59.30%, and CAT-M VI 46.50%. Conclusions. The majority of women in the study population reported to be ADH to ART. However, results showed that ADH to ART was rather suboptimal. The factors associated with low ADH to ART were having children, being in charge of house chores, taking care of a relative or having a partner with VIH. The factors associated with an improved/optimal ADH to ART were being adequately informed about HIV, having guidance and simplification of protocols to take ART, absence of negative side effects associated with HIV, family/social/partner support, positive attitude towards the disease and confidentiality of HIV status. Regarding the experience of the studied women, the emotional factors such as stigma and progression of the disease, are the categories most related to ADH to ART. Fear was the feeling that had the worst impact in women´s emotional aspect. Their fears included being publicly identified as a HIV patient, HIV transmission, starting a new relation or being discriminated.