Utilidad de la cooperación Internacional en la reparación herniaria inguinal en África subsahariana

Abstract

INTRODUCCION Las severas diferencias socio-económicas entre pueblos han sido una constante a lo largo de la historia. A menudo los gobiernos no son capaces de solucionarlas y son las ONGs las que intentan paliarlas en la medida de lo posible. En África subsahariana las principales causas de mortalidad según la OMS, son debidas a infecciones, infestaciones y enfermedades transmisibles. Numerosas muertes ocurren en las comunidades rurales de África, debido a la falta de una adecuada atención quirúrgica. La tasa estimada de reparación de la hernia inguinal en África es de 25 por 100.000, mientras que la incidencia estimada de hernias inguinales varía entre 65 y 175 por 100.000 habitantes. Esta discrepancia entre la incidencia y la tasa de reparación puede explicar el exceso de hernias inguinales por reparar en África. La OMS ha extendido su interés hacia la atención quirúrgica en respuesta a la creciente evidencia que sugiere que los servicios quirúrgicos esenciales pueden ser realizados de manera costo-efectiva en países de ingresos bajos y medianos. HIPOTESIS Valorar la utilidad de los programas de cooperación sanitaria internacional en la reparación herniaria. OBJETIVOS Analizar las características de las hernias de los pacientes intervenidos y evaluar indicadores de calidad asistencial. MATERIAL Y METODO Se ha realizado un estudio retrospectivo de una serie consecutiva de pacientes, intervenidos de hernia inguinal entre los años 2005 a 2015, como parte de un programa de Cooperación Internacional de la ONG española “Cirugía Solidaria”, en Bengbís (Camerún), Kafana (Malí) y Thiadiaye (Senegal). Se han sometidos a reparación herniaria 1011 pacientes, con un total de 1128 procesos quirúrgicos. RESULTADOS La edad media de los 1011 pacientes intervenidos fue 49,83 años. Un 81.8% fueron hombres. Más del 90% de los pacientes presentaban enfermedades asociadas. El 20,9% de los pacientes tenían la hernia más de 10 años y al 21,4% les impedía trabajar. De las 1128 hernias reparadas, 120 fueron recidivadas (11%) y 117 bilaterales (10,4%). La anestesia local más sedación se ha utilizado en el 7.3% de los pacientes, mientras que la espinal se ha utilizado en el 92.7 %. La reparación mediante técnicas protésicas se ha realizado en el 86.25% de los pacientes. No hubo mortalidad operatoria en toda la serie. Han presentado alguna complicación el 13,5% de los pacientes siendo todas ellas de carácter leve. Se han objetivado un 3,2% de recidivas herniarias y se han conseguido evitar 5.606 Años de Vida Ajustados por Discapacidad (5.54 AVADs por paciente). La estancia media por paciente ha sido de 18 horas. La mayoría de los pacientes (77.5%) presentaron dolor leve a las 24 horas tras la intervención. CONCLUSIONES Las hernias intervenidas tenían una evolución de más de 10 años en el 21% de casos, ocasionando limitaciones importantes en la vida de los pacientes. El 90% de los ellos presentaban enfermedades asociadas. La mayoría de hernias reparadas han sido de tipo indirecto y de tamaño H2. El 86% de las reparaciones se realizaron con malla, siendo la técnica de Rutkow-Robbins la más utilizada. La reparación herniaria en África Subsahariana, dentro de programas de Cooperación Internacional es un procedimiento de alta efectividad, que evita un gran número de AVADs. Aún en medio extrahospitalario y con condiciones adversas, es posible la reparación herniaria en el África subsahariana con similares estándares de calidad a los obtenidos en países de alto desarrollo. Las ONGs sanitarias pueden contribuir de manera eficaz a mejorar los problemas condicionados por la patología herniaria. Estas deben realizar su acción dentro de programas sostenibles y evaluables.

PALABRAS CLAVE Hernia inguinal. Cirugía abdominal. Cooperación internacional. Derechos Humanos, Calidad de Vida. INTRODUCTION Severe socio-economic differences between African people have been a constant along its history. Sometimes, governments are not able to solve these problems and NGOs have to deal with them as best as they can. According to WHO, the main causes of deaths in Sub-Saharan countries are infections, infestations and contagious diseases. Due to the lack of proper surgery assistance many deaths take place in rural villages in Africa. Estimated inguinal hernia reparation rate is 25 per 100,000 while estimated incidence ranges from 65 to 175 per 100,000 inhabitants. This discrepancy between incidence and repair explains the excess of hernias pending reparation in Africa. Recently, WHO has expanded its interest in surgical care in response to new evidence which shows that basic surgical assistance can be carried out cost-effectively in low-income countries. HYPOTHESIS To evaluate the usefulness of international health cooperation programs in hernia repair. AIMS To analyze the main characteristics of patients operated on hernia and evaluate quality indicators for care assistance. MATERIAL AND METHODS A retrospective study was conducted on a consecutive series of patients operated on inguinal hernia between 2005 and 2015, as part of an International Cooperation program of Spanish NGO “Cirugía Solidaria” in Bengbis (Camerún), Kafana (Mali) and Thiadiaye (Senegal). RESULTS A total of 1011 patients were operated and 1128 surgical procedures were done. Average patient age was 49.83 years and 81.8% were men. More than 90% of patients had comorbidities, 20.9% of patients had the hernia more than 10 years ago and 21.4 % were incapable of working due to it. Of 1128 repaired-hernias: 120 were recurrences (11%) and 117 were bilateral (10.4%). Local anaesthesia plus sedation was used in 7.3% of patients, while spinal anesthesia was used in 92.7% of patients. Prosthetic restoration was made in 86.25% of patients. There were no perioperative deaths. Complications appeared in 13.5% of patients, all of them were minor complications. A total of 3.2% of recurrence was registered and 5.606 disability adjusted life years (DALYs) were avoided (5.54 DALYs per patient). Hospital stay was 18 hours per patient. Most patients (77.5%) had light pain after 24 hours of surgery. CONCLUSION Operated hernias had more than 10 years of development in 21% of cases and caused a significant limitation in the patient’s life. Ninety per cent of patients had comorbidities. Most repaired hernias were indirect and H2 size. A mesh was used in 86% of surgeries and Rutkow-Robbins was the most frequent technique used. Sub-Saharan hernia reparation is a high effectiveness procedure in International Cooperation programs that avoid a great number of DALYs. Even out of hospital-settings and in adverse conditions, hernia reparation can be carried out in Sub-Saharan Africa with similar quality standards as in high-developing countries. Health NGOs contribute to improve the problems caused by hernia pathology. They should carry out their action within sustainable and evaluable programs. KEY-WORDS Inguinal Hernia. Abdominal Surgery. International Cooperation. Human Rights. Quality of life.