Tratamiento de la obesidad infantil y sus complicaciones mediante la implementación de un programa de ejercicio físico en el marco del estudio 5-10

Abstract

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la obesidad como una situación en la que la grasa corporal acumulada puede producir problemas de salud. Hasta hace unos años la obesidad infantil se consideraba un problema menor, por no acarrear consecuencias perjudiciales a corto plazo. Sin embargo, en la actualidad se sabe que, al igual que en el adulto, se asocia una serie de complicaciones que pueden llegar a ser irreversibles, como la resistencia a la insulina y el posterior desarrollo de diabetes mellitus tipo 2, la hipertensión arterial o la dislipemia, entre otras. Todas estas entidades se agrupan en el conocido como síndrome metabólico (SM). La suma de la acumulación de grasa corporal y sus complicaciones pueden poner en marcha mecanismos inflamatorios que llevan a la aparición de lesiones, como el hígado graso no alcohólico (HGNA) o la ateroesclerosis. Las principales medidas de tratamiento de la obesidad infantil son la corrección de los hábitos alimentarios y la realización de ejercicio físico (EF) de manera regular. Objetivo: dado lo anteriormente expuesto, el principal objetivo de este estudio es comprobar la efectividad del EF como tratamiento de la obesidad infantil, sus comorbilidades metabólicas y algunas de las complicaciones derivadas de la misma, en concreto, la ateroesclerosis subclínica y el HGNA. Material y método: se trata de un estudio prospectivo, cuasiexperimental, en el que una muestra de 135 niños con exceso ponderal, de entre 4 y 10 años, llevó a cabo un programa estructurado de EF de intensidad moderada-alta y de 8 meses de duración, sumándose 3 horas semanales a la AF diaria habitual. Se estableció el diagnóstico de SM siguiendo los criterios Adult Treatment Panel III. Para los datos que lo requirieron (índice de masa corporal (IMC), grasa corporal, perímetro de cintura y cifras tensionales) se utilizaron gráficos estandarizados y validados para población infantil. También se midieron parámetros analíticos y la ecogenicidad hepática y grosor íntima-media carotideo (GIM). Para el análisis estadístico se utilizaron test para datos apareados, tomando como significativa una p<0,05. Resultados: la edad media al inicio del estudio fue de 8,1 ± 1,7. Un 52,6% de los participantes era de sexo masculino. Tras la realización del programa de EF se encontraron mejoras significativas en el z-score del IMC (de 2,5 ± 1 DE a 2,2 ± 0,9, p< 0,001). El porcentaje de grasa corporal se redujo de 30,9 ± 6,2% hasta 29,5 ± 6,5%, p=0,001. También hubo mejoras significativas en los niveles de transaminasa glutámico-pirúvica (GPT), en las High Density Lipoprotein (HDLc) y en los niveles de triglicéridos. Por otra parte, el GIM carotideo pasó de 0,48 ± 0,08 mm a 0,37 ± 0,07 mm, p<0,001, relacionándose esta variación con el GIM carotideo inicial independientemente del sexo y la edad. El número de diagnosticados de HGNA se redujo de forma significativa (del 40,5% al 7,2%, p<0,0001), esta variación se asoció a los cambios en % de grasa corporal y en IMC dependientemente de la edad. El resto de parámetros no se modificaron de forma significativa. Igualmente, también se redujo el número de casos de SM (del 26,1% al 14,4%, p=0,015). Conclusiones: la implementación de un programa estructurado de EF moderado-intenso puede disminuir el exceso ponderal y la salud cardiovascular en niños en edad escolar, reduciendo la prevalencia de SM. A pesar de que las patologías metabólicas son una realidad en la población infantil, su asociación con el exceso ponderal resulta más difícil de establecer que en el adulto, quizás por el corto tiempo de evolución de ambas.

PALABRAS CLAVE: obesidad infantil, síndrome metabólico, ejercicio físico. The World Health Organization (WHO) defines obesity as a situation in which accumulated body fat can cause health problems. Until a few years ago childhood obesity was considered a minor problem, as it did not have harmful consequences in the short term. However, it is now known that, as in the adult, a series of complications that may become irreversible, such as insulin resistance and the subsequent development of type 2 diabetes mellitus, hypertension or dyslipidemia, among others. All these entities are grouped in what is known as the metabolic syndrome (MS). The sum of body fat accumulation and its complications may trigger inflammatory mechanisms leading to the onset of lesions, such as nonalcoholic fatty liver (NAFDL) or atherosclerosis. The main measures of treatment of childhood obesity are the correction of eating habits and physical exercise (PE) on a regular basis. Objective: Given the above, the main objective of this study is to verify the effectiveness of PE as a treatment of childhood obesity, its metabolic comorbidities and some of the complications derived from it, namely, subclinical atherosclerosis and NAFDL. Material and method: This is a prospective, study in which a sample of 135 children with excess weight, aged between 4 and 10 years, carried out a structured program of moderate to high intensity PE and 8 months of duration, adding 3 hours a week to the usual daily PA. The diagnosis of MS was established following the Adult Treatment Panel III criteria. For the data that required it body mass index (BMI), body fat, waist circumference and tensional figures, standardized and validated charts for children were used. Analytical parameters and hepatic echogenicity and carotid intima-media thickness (IMT) were also measured. Statistical analysis was used for paired data, taking p <0.05 as significant. Results: mean age at baseline was 8.1 ± 1.7. 52.6% of the participants were male. Following the completion of the PE program, significant improvements were found in the z-score of BMI (from 2.5 ± 1 SD to 2.2 ± 0.9, p<0.001). The percentage of body fat was reduced from 30.9 ± 6.2% to 29.5 ± 6.5%, p=0.001. There were also significant improvements in the levels of glutamic-pyruvic transaminase (GPT), High Density Lipoprotein (HDLc) and triglyceride levels. On the other hand, carotid IMG went from 0.48 ± 0.08 mm to 0.37 ± 0.07 mm, p<0.001. High Density Lipoprotein (HDLc) and triglyceride levels. On the other hand, carotid IMG went from 0.48 ± 0.08 mm to 0.37 ± 0.07 mm, p <0.001, this variation being related to the initial carotid IMG regardless of gender and age. The number of diagnosed NAFDLs decreased significantly from 40.5% to 7.2%, (p<0.0001), this variation was associated with changes in body fat% and age-dependent BMI. The remaining parameters were not significantly modified. Likewise, the number of cases of MS was also reduced from 26.1% to 14.4%, (p=0.015). Conclusions: The implementation of a structured program of moderate-intense PE may decrease the excess weight and cardiovascular health in school-aged children, reducing the prevalence of MS. Although metabolic pathologies are a reality in children, their association with excess weight is more difficult to establish than in adults, perhaps because of the short evolution time of both. KEY WORDS: childhood obesity, metabolic syndrome, physical exercise