Influencia de la tracción activa de hombros sobre los desgarros perineales y la adaptación neonatal en partos eutócicos

Abstract

Entre las nuevas tendencias de modelos de asistencia al parto de forma natural y poco intervencionista, la maniobra de tracción de los hombros fetales en partos eutócicos no está justificada de forma rutinaria excepto en sospecha de distocia de hombros. Objetivo: relacionar los desgarros perineales y la adaptación neonatal en partos eutócicos donde se lleva a cabo tracción de hombros frente a no tracción. Metodología: estudio de cohortes prospectivo en una muestra de 211 partos eutócicos seguidos durante 3 meses posparto. Resultados: la tracción de hombros y los desgarros mostraron una asociación significativa (χ2(1) = 38,58, p < 0,001). El porcentaje de partos con tracción de hombros que sufrieron desgarros (98,3%) fue significativamente superior con respecto a los partos sin tracción de hombros (64,7%). Las puntuaciones en el test de Apgar y el valor de pH de cordón umbilical fueron significativamente inferiores en los partos donde estuvo presente la tracción de hombros (Apgar 1 min: t(209) = 4,65, p < 0,00. Apgar 5 min: t(209) = 2,26, p = 0.025. PH: t(180) = 2,338, p = 0,021). Las pacientes con anestesia epidural tuvieron 3,66 veces más probabilidad de sufrir un desgarro que las pacientes sin anestesia. Conclusiones: la presente tesis muestra que la tracción activa de hombros fetales influye de forma negativa por un lado en los desgarros perineales en cuanto al número y gravedad de estos, y, por otro lado, en la adaptación neonatal a la vida extrauterina con puntuaciones menores en los valores de pH y el test de Apgar. La anestesia epidural es un factor de riesgo para la aparición de desgarros.

Palabras clave: Hands on, hands off, desgarro perineal, tracción hombros, adaptación neonatal. Among the new tendencies of natural and non-interventional delivery models, the fetal shoulder traction maneuver in normal childbirth is not routinely justified except on suspicion of shoulder dystocia. Objective: to relate perineal tears and neonatal adaptation in normal childbirth where shoulder traction is performed versus non-traction. Methodology: prospective cohort study in a sample of 211 normal childbirths followed by 3 months postpartum. Results: shoulder traction and tears showed a significant association (χ2 (1) = 38.58, p <0.001). The percentage of deliveries with shoulder traction where tears were involved (98.3%) was significantly higher relative to deliveries without shoulder traction (64.7%). Apgar scores and the pH value of the umbilical cord were significantly lower in deliveries where shoulder pull was present (Apgar 1 min: t(209) = 4,65, p < 0,00. Apgar 5 min: t(209) = 2,26, p = 0.025. PH: t(180) = 2,338, p = 0,021). Patients with epidural anesthesia were 3.66 times more likely to have a tear than patients without anesthesia. Conclusions: the present thesis shows that active traction of fetal shoulders negatively influences, on the one hand, the perineal tears in terms of the number and severity of these, and, on the other hand, the neonatal adaptation to extrauterine life with lower scores in the pH values and the Apgar test. Epidural anesthesia is a risk factor for the onset of tears.

Key words: hands on, hands off, perineal tear, shoulder traction, neonatal adaptation.