Factores pronósticos en el microcarcinoma papilar de tiroides

Abstract

INTRODUCCIÓN. El microcarcinoma papilar de tiroides (MCPT) ha sufrido un incremento en la incidencia en las últimas décadas, por lo que es necesario identificar y diferenciar factores de mal pronóstico, y en consecuencia realizar tratamientos más o menos agresivos, minimizando así la morbimortalidad quirúrgica, las persistencias, recurrencias y mortalidad relacionada con la enfermedad.

OBJETIVOS. Analizar el porcentaje de MCPT que presentan un comportamiento agresivo, las persistencias de la enfermedad tras el tratamiento inicial, las recurrencias y el intervalo libre de enfermedad en los pacientes que cumplen criterios de curación, el MCPT con diagnóstico incidental y clínico, y los factores clínicos e histopatológicos asociados al MCPT con invasión extracapsular y adenopatías metastásicas.

METODOLOGÍA. Estudio retrospectivo en el que la población a estudio la constituyen los pacientes con diagnóstico histológico de MCPT (carcinoma papilar ≤ 1 cm), intervenidos entre enero de 1995 y diciembre de 2014, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Clínico Universitario “Virgen de la Arrixaxa” de Murcia. Se excluyen los pacientes con cirugía tiroidea previa, con otras patologías tiroideas o extratiroideas malignas sincrónicas, con localización ectópica del MCPT o con pérdida durante el seguimiento antes del año. Se analizan las persistencias, recidivas, supervivencia global, intervalo libre de enfermedad y mortalidad, el tipo de diagnóstico, y los factores asociados a invasión extracapsular y adenopatías metastásicas.

RESULTADOS. De todos los pacientes con MCPT, 161 cumplieron los criterios de selección. El MCPT agresivo (con invasión extracapsular y/o adenopatías metastásicas), supuso el 16,1% (n=26). El MCPT tiene un buen pronóstico a largo plazo, sin persistencias, con una baja cifra de recurrencias (0,6%) y ausencia de mortalidad debida a la enfermedad. En los pacientes con MCPT y alto riesgo de recurrencia, con tratamientos más agresivos, su pronóstico a largo plazo es similar al resto de MCPT. El MCPT fue un hallazgo incidental en el 81,4% de los casos. En el análisis multivariante, el diagnóstico clínico del MCPT se asoció con el hipotiroidismo (odds ratio 5,245, IC95% 1,295–21,235; p = 0,02), el tamaño tumoral ≥ 7 mm (odds ratio 7,318, IC95% 1,675–31,975; p = 0,008) y las adenopatías metastásicas (odds ratio 221,699, IC95% 17,995–2731,389; p < 0,001).

La invasión extracapsular, en el análisis multivariante, se asoció con la edad ≥ 45 años (odds ratio 4,383, IC95% 1,051–18,283; p = 0,043), el tamaño tumoral ≥ 8 mm (odds ratio 5,913, IC95% 1,795–19,481; p = 0,003), la bilateralidad (odds ratio 4,430, IC95% 1,294–15,173; p = 0,018) y las adenopatías metastásicas (odds ratio 12,588, IC95% 2,919–54,280; p = 0,001).

La presencia de adenopatías metastásicas, en el análisis multivariante, se asoció con la multifocalidad (odds ratio 5,284, IC95% 1,056–26,443; p = 0,043) y la invasión extracapsular (odds ratio 7,687, IC95% 1,405–42,050; p = 0,019). La presencia de adenopatías mestastásicas en el compartimento central se asoció con la invasión extracapsular (odds ratio 18,276, IC95% 2,505–105,770; p = 0,003) y la presencia de adenopatías metastásicas laterales (odds ratio 20,451, IC95% 2,526–165,568; p = 0,005). La presencia de adenopatías metastásicas en el compartimento lateral se asoció con la multifocalidad (odds ratio 14,789, IC95% 1,135–192,634; p = 0,040).

CONCLUSIONES. El MCPT tiene un buen pronóstico a largo plazo. El MCPT de diagnóstico clínico se asocia con el tamaño tumoral ≥ 7 mm, el hipotiroidismo y la presencia de adenopatías metastásicas. El MCPT con invasión extracapsular se asocia con la edad ≥ 45 años, el tamaño tumoral ≥ 8 mm, la bilateralidad y la presencia de adenopatías metastásicas. El MCPT con adenopatías metastásicas se asocia con la multifocalidad y la invasión extracapsular. INTRODUCTION. Incidence of papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) has increased in the last decades. It´s necessary to identify and differentiate poor prognostic factors, in order to perform more or less aggressive treatments, minimizing surgical morbidity and mortality, persistences, recurrences and disease mortality .

OBJETIVES. To analyze the percentage of PTMC with an aggressive course, the persistences of the disease after initial treatment, the recurrence and disease-free survival in patients who fulfil curation criteria, the PTMC with incidental and clinical diagnosis, and the clinic and histologic factors associated with the PTMC with extrathyroidal extension and lymph node metastasis.

METHODOLOGY. Retrospective study in which the study population is composed of patients with histologic diagnosis of PTMC (papillary thyroid carcinoma ≤ 1 cm), operated on from January 1995 to December 2014, in the General Surgery Service of the University Clinic Hospital “Virgen de la Arrixaca” in Murcia. Patients with previous thyroid surgery, with other synchronous thyroidal or extrathyroidal malignant pathologies, with ectopic localization of PTMC, or with loss to follow-up during the first year are excluded. Persistences, recurrences, overall survival, disease-free survival, disease mortality, type of diagnosis, and factors associated with extrathyroidal extension and lymph node metastasis are analyzed.

RESULTS. Of all patients with PTMC, 161 fulfilled selection criteria. PTMC was aggressive (with extrathyroidal extension and/or lymph node metastasis) in 16,1% (n=26) of cases. PTMC has a good long-term prognosis, without persistences, with very few recurrences (0,6%) and absence of disease mortality. In patients with PTMC and high risk of recurrence, with more aggressive treatments, their long-term prognosis is similar to the rest of PTMC.

PTMC was an incidental finding in 81,4% of cases. PTMC with clinical diagnosis was associated with hypothyroidism (odds ratio 5,245, IC95% 1,295–21,235; p = 0,02), tumor size ≥ 7 mm (odds ratio 7,318, IC95% 1,675–31,975; p = 0,008) and the presence of lymph node metastasis (odds ratio 221,699, IC95% 17,995–2731,389; p < 0,001) in multivariate analysis.

Extrathyroidal extension was associated with age ≥ 45 años (odds ratio 4,383, IC95% 1,051–18,283; p = 0,043), tumor size ≥ 8 mm (odds ratio 5,913, IC95% 1,795–19,481; p = 0,003), bilaterality (odds ratio 4,430, IC95% 1,294–15,173; p = 0,018) and the presence of lymph node metastasis (odds ratio 12,588, IC95% 2,919–54,280; p = 0,001) in multivariate analysis.

The presence of lymph node metastasis was associated with multifocality (odds ratio 5,284, IC95% 1,056–26,443; p = 0,043) and extrathyroidal extension (odds ratio 7,687, IC95% 1,405–42,050; p = 0,019) in multivariate analysis. The presence of lymph node metastasis in central compartment was associated with extrathyroidal extension (odds ratio 18,276, IC95% 2,505–105,770; p = 0,003) and lateral lymph node metastasis (odds ratio 20,451, IC95% 2,526–165,568; p = 0,005). The presence of lymph node metastasis in lateral compartment was associated with multifocality (odds ratio 14,789, IC95% 1,135–192,634; p = 0,040).

CONCLUSIONS. PTMC has a good long-term prognosis. PTMC with clinical diagnosis is associated with tumor size ≥ 7 mm, hypothyroidism and lymph node metastasis. PTMC with extrathyroidal extension is associated with age ≥ 45 años, tumor size ≥ 8 mm, bilaterality and lymph node metastasis. PTMC with lymph node metastasis is associated with multifocality and extrathyroidal extension.