Capacidad diagnóstica de la microperimetría, el campo visual y la tomografía óptica de coherencia macular y papilar en el glaucoma

Abstract

INTRODUCCION: El glaucoma es una neuropatía óptica la segunda causa de ceguera en el mundo después de las cataratas y es, por tanto, la principal causa de ceguera irreversible. El tipo de glaucoma más frecuente en nuestro país es con mucho el glaucoma primario de ángulo abierto, que se define como una neuropatía óptica multifactorial progresiva. La muerte de células ganglionares de la retina se asocia con cambios estructurales y funcionales. Los daños estructurales consisten en aumento de la excavación papilar, adelgazamiento del anillo neurorretiniano y de la capa de células ganglionares de la mácula y de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR). El daño funcional causa defectos del campo visual con patrones específicos En la última década el desarrollo de las nuevas tecnologías y de los recursos informáticos ha supuesto una revolución en el diagnóstico del glaucoma. En concreto, la introducción de la tomografía óptica de coherencia que permite medir estructuras papilares y retinianas y segmentar y estimar el grosor de las capas retinianas y de la microperimetría (MP) han permitido el diagnóstico más preciso de esta patología.

OBJETIVOS: El objetivo de este estudio es evaluar la capacidad diagnóstica de varias pruebas estructurales y funcionales: la MP macular, la perimetría automatizada estándar macular, la OCT macular y la OCT papilar para diferenciar entre distintos estadíos evolutivos de glaucoma e investigar la correlación de los resultados obtenidos en la diferentes pruebas.

MATERIAL Y MÉTODOS: Es un estudio descriptivo de cohorte y transversal, que incluye pacientes sanos, pacientes con hipertensión ocular y pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto, estos últimos divididos en: glaucoma leve, moderado y severo. Se incluyeron en el estudio un total de 128 ojos de 99 pacientes: 44 “sin glaucoma” y 84 “con glaucoma”. De los 44 ojos “sin glaucoma”, 22 eran “sanos” y 22 “hipertensos oculares”. De los 84 ojos “con glaucoma”, 26 padecían “glaucoma leve”, 20 “glaucoma moderado” y 38 “glaucoma severo”. A cada paciente se le realizaron tres pruebas funcionales: MP, CV 10-2 y 30-2 y dos estructurales: OCT de papila y macula. De las pruebas funcionales maculares se tuvieron en cuenta las sensibilidades medias en decibelios y también convertidas a escala lineal. En la OCT se midieron el reborde neuroretiniano y la excavación, el espesor de la capa de fibras nerviosas (RFNL) peripapilar, y, a nivel macular, el grosor de la RFNL, de la unión de la capa de células ganglionares y la capa plexiforme interna (GCLIPL) y de la retina externa. Se compararon los parámetros obtenidos en las pruebas entre los dos grupos generales del estudio (sin glaucoma y con glaucoma) y entre los cinco subgrupos de estudio. Por otra parte, se calculó la capacidad diagnóstica de los diferentes parámetros de estos tests funcionales y estructurales utilizando el análisis de curvas Receiver Operating characteristic Curve (COR). Por último, se realizó un estudio de correlación estructura-función macular entre los parámetros obtenidos en las diferentes exploraciones maculares

RESULTADOS: Todos los parámetros estudiados mostraron capacidad de diagnóstico de glaucoma. La comparación de los parámetros obtenidos en las pruebas funcionales entre los diferentes subgrupos El análisis comparativo del tiempo empleado en la realización de las pruebas funcionales determinó que la prueba que más se tarde en realizar es la MP, seguida del CV 10-2 y después el CV 30-2; y que conforme se incrementa la severidad de la enfermedad se tarda más tiempo en realizar cualquiera de las pruebas. La comparación de los parámetros obtenidos en las pruebas estructurales mostró que tanto el área del reborde neuroretiniano como el volumen y el diámetro vertical de la excavación y el grosor de la RFNL peripapilar y en la mácula el grosor de la GCLIPL y de la RFNL mostraban capacidad diagnóstica de glaucoma, pero estos parámetros mostraron diferentes sensibilidades en la comparación entre los diferentes subgrupos, aunque generalmente estas eran mayores cuando aumentaba la severidad del glaucoma. El grosor de la retina externa macular no mostró cambios entre los grupos. El análisis por curvas COR determinó que los parámetros con mayor valor diagnóstico fueron la DSM y la duración de las pruebas funcionales, que aumentaban con la severidad del glaucoma y que tenían mayor sensibilidad que los parámetros estructurales. El análisis de correlación determinó una buena correlación entre las pruebas funcionales maculares (MP y CV 10-2), que aumentaba con la severidad de la enfermedad. Por otra parte, a nivel macular se pudieron evidenciar, tanto con correlaciones estructura-función entre MP o CV 10-2 y espesores maculares que no aumentaron cuando las sensibilidades fueron convertidas a escala lineal.

CONCLUSIONES: Los parámetros del CV 10-2 y de la MP y de la OCT papilar y macular estudiados muestran una buena capacidad diagnóstica de glaucoma y además tienen capacidad para diferenciar entre los diferentes estadios evolutivos del glaucoma excepto en los intervalos sanos versus hipertensos oculares y glaucoma leve versus glaucoma moderado. De los parámetros estructurales estudiados, el grosor de la GCLIPL tiene mayor capacidad diagnóstica que el grosor de la CFNR. De los parámetros funcionales, tienen mejor capacidad discriminativa la DSM y la duración de la prueba y son superiores a los parámetros de la OCT. Por otro lado, las correlaciones estructura-función encontradas a nivel macular aumentaron conforme aumenta la gravedad del glaucoma. INTRODUCTION Glaucoma is the second leading cause of blindness in the world after cataract so it is the main cause of irreversible blindness. The most common type of glaucoma in our country is primary open-angle glaucoma by far, that is defined as a multifactorial and progressive optic neuropathy. Ganglion cell death in the retina is associated with structural and functional changes. Structural damage is made up of disc cupping, thinning of neuroretinal rim, macular ganglion cell layer and retinal nerve fiber layer (RNFL). Functional damage causes several visual field defects with specific patterns. Over the last decade the development of new technologies and computing resources have provided a revolution in the diagnostic procedures of glaucoma. Specifically, the introduction of optical coherence tomography that allows the possibility of measuring papillary and retinal structures and segmentating and estimating the thickness of intraretinal layers, and microperimetry (MP) have let on more precise diagnosis in this disease. PURPOSE The main goal of this study is to evaluate the diagnostic capacity of several structural and functional tests: macular MP, macular automated perimetry (AP), macular and papilar OCT in order to make differences among the evolutionary stages of glaucoma and to investigate the correlation of the results as obtained by different tests. METHODS This is a transversal, descriptive study that recruited healthy patients, ocular hypertensive patients, and patients with primary open-angle glaucoma. These latter ones were divided into early, moderate and severe glaucoma. 128 eyes from 99 patients were finally included: 44 without glaucoma (22 healthy and 22 hypertensive eyes) and 84 with glaucoma (26 early glaucoma, 20 moderate glaucoma and 38 severe glaucoma). Each patient underwent three functional (MP, AP 10-2, AP 30-2) and two structural tests (papillary and macular OCT). Mean sensitivities in decibels and mean sensitivities converted to lineal scale were considered in functional tests. Concerning OCT, neuroretinal rim, cupping, peripapillary RNFL thickness and, in the macular region, thickness of the RNFL, the sum of ganglion cell layer and inner plexiform layer (GCLIPL) and outer retina were measured. Parameters obtained in these tests were compared between general groups in this study (groups with and without glaucoma) and between five subgroups. Otherwise, diagnostic capacities of the different parameters were calculated for structural and functional tests using receiver operating characteristics curves. Finally, a correlation study of the macular structure-function relationship between obtained parameters was conducted.

RESULTS Every studied parameter showed diagnostic capacity of glaucoma. The comparison of the values obtained in different subgroup presented significant differences between all the subgroups except for healthy versus hypertensive subgroups (none parameter exhibited to be different) and early versus moderate glaucoma. Comparative analysis of duration in the functional tests concluded that the longest-lasting test was MP, followed by AP 10-2 and AP 30-2. The higher the stage severity was the longer the test was, independently of the kind of test. The comparison of structural results showed that area and volume of the neuroretinal rim, vertical cupping, peripapillary RNFL and macular GCL and RNFL presented diagnostic capacity in glaucoma. These parameters showed different results between different groups although, in general, the greater severity of glaucoma the higher they were. Thickness of outer retina did show no changes between groups. ROC curve analysis showed that the best parameters to distinguish between stages were pattern standard deviation (PSD) and the duration of functional tests that presented better capacity than structural parameters. Correlation analysis demonstrated good associations between both functional macular tests (MP and AP-10-2). The strength of these associations increased as long as the severity of the disease increased. Otherwise, it was found similar macular structure-function relationships using MP and AP 10-2 irrespective of whether the sensitivities were converted into linear scale or not.

CONCLUSION Parameters of AP 10-2, microperimetry, papillary and macular OCT studied show a good diagnostic capacity in glaucoma. Plus, they are able to differentiate between different evolutionally stages of glaucoma except for the intervals of healthy and hypertensive patients and early versus moderate glaucoma. Among structural parameters studied, GCLIPL thickness has greater diagnostic capacity than RNFL. Considering functional parameters, the best discriminative power was found for PSD and duration of the tests, that they are superior to OCT parameters. Furthermore, macular structure-function correlations were more numerous and stronger as long as the severity of the disease increases.